外科护理学配套光盘胰腺疾病病人的护理

第三十三章胰腺疾病病人的护理学习目标识记：概述胰腺的解剖生理特点复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理理解：运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理运用：学习目标解剖生理概要01急性胰腺炎02慢性胰腺炎03胰腺癌04壶腹部癌05胰岛素瘤06主要内容解剖生理概要126543大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm重量：82～117g，第二大腺体分为：头、颈、体、尾四部分血供：丰富；静脉回流入门静脉淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配123456解剖解剖主胰管：直径2～3mm约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠副胰管胆总管主胰管0102胰岛内的多种细胞参与，以β（B）细胞为主内分泌胰液750～1500ml/d含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等外分泌生理急性胰腺炎

(acutepancreatitis)胆道疾病：我国的主要病因01过量饮酒：西方国家的主要病因02十二指肠液反流03高脂血症04创伤因素05其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等06病因与发病机制01急性水肿性胰腺炎02急性坏死性胰腺炎病理01腹痛腹胀恶心、呕吐发热黄疸休克和脏器功能障碍症状02腹膜炎体征皮下出血Grey-Turner征Cullen征体征临床表现12血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰胰酶测定——主要诊断手段之一血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等其它检查辅助检查——实验室检查B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石01CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎02MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况03辅助检查——影像学检查01020304050607禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛和解痉：禁用吗啡抑制胰液分泌及抗胰酶疗法中药治疗营养支持预防感染非手术治疗处理原则胆总管切开取石、T管引流术胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用胃造瘘、空肠造瘘手术治疗处理原则急性疼痛与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关1有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关2营养失调低于机体需要量与呕吐、禁食和大量消耗有关3体温过高与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关4潜在并发症出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等5常见护理诊断/问题非手术治疗护理/术前护理疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位护理措施非手术治疗护理/术前护理维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质护理措施ABC降低体温心理护理维持营养需要量：PN、EN非手术治疗护理/术前护理护理措施护理措施术后护理腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生护理措施术后护理腹腔双套管灌洗引流护理维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管术后护理空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症护理措施护理措施术后护理并发症的观察与护理出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等术后护理护理措施术后护理并发症的观察与护理出血护理措施密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况监测凝血功能，使用止血、抑酸药物大出血时需做好急诊手术止血的准备并发症的观察与护理胰瘘病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘020301术后护理护理措施并发症的观察与护理胰瘘护理措施减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素严密观察引流液体的颜色、量和性状010302术后护理护理措施并发症的观察与护理胰瘘护理措施取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤术后护理护理措施并发症的观察与护理肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘术后护理护理措施并发症的观察与护理肠瘘01护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤02术后护理护理措施控制血糖及血脂合理饮食：少量多餐休息与活动定期复查：出现并发症及时就诊减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发健康教育护理措施慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）0101主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒02主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织病因及病理腹痛01体重减轻、消瘦02消化不良03糖尿病04黄疸05临床表现实验室检查血、尿淀粉酶可增高粪便在显微镜下可见到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量试验阳性影像学检查：B超、CT、MRI等12辅助检查01病因治疗饮食控制补充胰酶镇痛治疗糖尿病营养支持非手术治疗02手术治疗胆道手术胰管空肠侧侧吻合术胰腺切除术内脏神经破坏手术处理原则心理护理饮食指导疼痛护理护理要点胰腺癌(pancreaticcarcinoma)病因长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关病理01组织类型导管细胞腺癌多见，约占90%其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等02转移和扩散途径局部浸润和淋巴转移为主部分经血行转移至肝、肺、骨等处0301020304上腹痛——首发症状黄疸——主要症状消化道症状消瘦和乏力05其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等临床表现实验室检查血清生化检查胆红素升高淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较好0102辅助检查PTC和PTBD：术前减黄及引流B超：首选检查方法EUS：发现直径≤1.0cm的小胰癌CT：常用检查方法MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检030405060102影像学检查辅助检查01根治性手术胰十二指肠切除术（Whipple手术）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）胰体尾部切除术02姑息性手术解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜安置内支架解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术区域性介入治疗03辅助治疗化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等处理原则健康史身体状况心理-社会状况术前评估1术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况身体状况：腹部体征、引流情况、并发症等心理-社会状况2护理评估03营养失调低于机体需要量与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关02急性疼痛与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关01焦虑与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关04潜在并发症出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等常见护理诊断/问题病人焦虑减轻病人疼痛缓解或消失病人营养状况得到改善并发症得到预防或并发症被及时发现和处理护理目标心理护理01疼痛护理：疼痛剧烈者，使用镇痛药改善营养状态改善肝功能：有黄疸者，静脉输注维生素K1肠道准备其他措施：控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染0602030405术前护理护理措施严密的病情观察营养支持术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常 术后护理护理措施自我监测合理饮食按计划化疗定期复查健康教育护理措施焦虑减轻，情绪稳定01疼痛缓解或得到控制02营养状况改善，体重得以维持或增加03并发症得到预防或并发症被及时发现和处理04通过护理，病人是否：护理评价壶腹部癌02胰头癌壶腹部癌01恶性程度高低02手术切除率低高035年生存率低高04黄疸出现较晚较早05黄疸特征进行性波动性06与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶