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文档简介

第三章

外科休克病人的

护理PARTONE第一节

概述休克的概念休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,致组织灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍为特点的病理过程。休克的分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克ABC微循环扩张期(休克抑制期)微循环衰竭期(休克失代偿期)微循环收缩期(休克代偿期)休克时的微循环变化01血容量↓02BP↓03压力感受器04交感肾上腺髓质系统兴奋05儿茶酚胺大量释放06选择性地外周和内脏微血管收缩(微动脉和cap前括约肌为著)07保证重要器官供血08微循环缺血09回心血量↑10心跳↑心输出量↑微循环收缩期(休克代偿期)微循环内缺血01组织细胞缺血、缺氧02无氧酵解↑出现代谢性酸中毒03微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓04微动脉和cap前括约肌收缩减弱05血液涌如cap网、微循环瘀血06血浆外渗07血液浓缩、回心血量↓、BP↓08微循环扩张期(休克抑制期)血液浓缩01血粘度↑02酸中毒03血液高凝状态04DIC05凝血因子大量消耗、激活纤溶系统06组织细胞缺血、缺氧↑07严重出血倾向08细胞功能障碍、坏死09微血栓10微循环衰竭期(休克失代偿期)休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰岛素产生↓组织细胞缺血、缺氧无氧代谢↑代谢性酸中毒能量生成↓蛋白质分解代谢↑血尿素、肌酐、尿酸↑细胞膜Na-K泵功能失常血容量减少ADH和醛固酮分泌↑Na和水的排出↓细胞肿胀、死亡肺:①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ARDS1肾:①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰2心:抑制期,回心血量↓,BP↓冠脉灌流量↓,心肌缺氧、坏死、心衰。3内脏器官的继发性损害(1)脑:后期,持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。肝:肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑胃肠:①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血→菌血症或毒血症MODS内脏器官的继发性损害(2)休克代偿期:中枢神经系统兴奋性↑,交感N活动↑,表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷,HR↑,R↑,BP正常或稍高,脉压↓,尿量正常或↓。休克抑制期:由兴奋转为抑制,表现为神志淡漠,反应迟钝,口唇及肢端发绀,四肢厥冷,P细速,BP↓至10.7kPa以下,脉压↓↓,尿量↓↓。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变的表现。DIC时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出血倾向,可出现MODS。休克时的临床表现休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显,可能无主诉清楚,伴痛苦表情,精神紧张尚清楚,表情淡漠,意识模糊,昏迷开始苍白苍白显著苍白,肢端青紫正常,发凉发冷厥冷(肢端更明显)100次/分以下,尚有力100~120次/分速而细弱,或摸不清收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小收缩压90~70mmHg,脉压小收缩压小m于70mHg,或测不到正常表浅静脉塌陷,cap充盈迟缓cap充盈更迟缓,表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿<20%(<800ml)20%~40%(800~1600ml)>40%(>1600ml)一般措施:控制大出血,通畅呼吸道,给氧,减少耗氧,适当镇静,休克位等。1补充血容量:抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的cap床的量。2治疗原发病。3纠正酸碱平衡失调。4心血管药物的应用:血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。5改善微循环。6皮质类固醇的应用。7休克的治疗原则PARTTWO第二节

低血容量性休克失血性休克损伤性休克低血容量休克的类型01多见于大血管破裂,腹部损伤引起的肝脾破裂,胃十二指肠溃疡出血,门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。02一次出血量超过全身总血量的20%时,即可发生休克。失血性休克补充血容量:包括丢失的血量和扩大的cap床的量。止血。0102失血性休克的治疗原则除与失血性休克类似的表现外,可有疼痛等神经内分泌反应,损伤组织的坏死与分解可产生毒素,并发感染。02多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等,引起血液或血浆的丧失,损伤处炎性肿胀和体液渗出,导致低血容量。01损伤性休克补充血容量。1紧急处理危及生命的损伤。2适当止痛治疗。3受伤部位的固定:如骨折的处理。4手术准备。5预防感染。6损伤性休克的治疗原则PARTTHREE第三节

感染性休克外科常见的,治疗比较困难的一类休克。01常继发于革兰阴性杆菌感染,释放的内毒素可引起全身性反应。02概述01高排低阻型(暖休克)02低排高阻型(冷休克)感染性休克的分类临床表现神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈时间脉搏脉压尿量冷休克躁动、淡漠或嗜睡苍白、紫绀湿冷或冷汗延长细速<4<25ml暖休克清醒淡红或潮红比较温暖、干燥1~2秒慢、搏动清楚>4>30ml感染性休克的临床表现020304050601补充血容量休克纠正前抗休克为主,同时治疗感染;休克纠正后应着重治疗感染。控制感染皮质激素治疗。纠正酸碱失衡血管活性药的应用感染性休克的治疗原则第四节

休克病人的护理01精神状态05尿量04脉率02皮肤温度、色泽03血压06体温07呼吸休克病人的一般监测中心静脉压(CVP)01肺毛细血管楔压(PCWP)02心排出量(CO)和心脏指数(CI)03动脉血气分析04动脉血乳酸盐测定05血浆电解质测定06DIC的监测07休克病人的特殊监测CVP与补液的关系CVPBP

原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药,纠正酸中毒舒张血管舒张血管补液试验体液不足01组织灌注量改变02心输出量减少03气体交换受损04有感染的危险05体温异常06有受伤的危险07休克时常见的护理诊断0102030405合理补液。监测CVP。记录液体出入量。迅速建立静脉输液通路。严密观察病情变化。针对体液不足的护理休克体位抗休克裤的应用血管活性药的应用改善组织灌注的护理休克卧位01观察体温的变化02保暖03库存血的复温04降温调节体温的护理第一节概述概念分类病理生理变

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