XX市智慧健康项目区域卫生数据交换平台建设方案

XX市智慧健康项目I 1 4 4 51.2.1积极落实国家深化医药卫生体制改革的需要 51.2.2满足卫生资源共享、提高卫生资源利用效率 51.2.3强化政府监管、卫生管理以及领导决策能力 6 61.2.5实现卫生、药监、社保等部门的信息共享 6 72.1现状分析 72.1.1卫生基础现状 72.1.2卫生信息化现状 2.1.3现存问题 2.2平台基本要求 2.3平台技术需求 2.3.1SOA架构需求分析 2.3.2异构系统适配接入机制 2.3.3统一消息安全可靠传输机制 2.4平台与业务之间的关系 2.4.1平台与区域卫生业务应用的关系 2.4.2与已有业务系统的数据服务关系 2.4.3与新建业务系统的数据服务关系 2.4.4与业务系统之间的公共服务关系 第3章.建设目标和内容 3.1建设目标 3.2建设内容 第4章.总体技术路线 4.1JAVAEE规范 4.2中间件软件技术 4.3SOA服务体系架构 204.4ESB企业服务总线 214.5异构系统适配器服务 214.6消息队列技术 22 第5章.交换平台总体设计 225.1建设原则 225.2设计原则 235.3总体架构 25第6章.交换平台功能设计 266.1数据交换节点建设 266.1.1数据接入适配服务 266.1.2数据同步机制 276.1.3数据可靠传输 286.2数据交换中心建设 296.2.1服务注册与发布 296.2.2同层级数据路由 6.2.3区/市多层级数据路由 6.3交换平台管理监控设计 316.3.1交换域管理 6.3.2交换平台运行监控 6.3.3管理员账号管理 6.4平台接口功能 326.4.1基于适配器服务的接口 第7章.平台可靠性设计 337.1集群架构 33 367.2数据备份与灾难恢复 36 第8章.平台安全设计 398.1物理安全 39 398.3数据安全 418.4应用安全 43第9章.标准规范建设 459.1技术规范 459.2管理规范 46第10章.质量管理方案 46 4810.2质量保证实施 4810.3五个实施步骤 4910.4可靠性定义 50 10.6软件配置管理 504第1章.项目概述2009年4月中共中央、国务院正式发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，意见中确立了深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。《意见》将卫生信息化作为医改的八项于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和《基于健康档案的区域卫生信息平台区域卫生信息资源共享和业务整合；以人为本，打好三个基础、建立三级平台、提升业务应用”的卫生信息综合服务平台建设总体思路。2010年11月15日，卫生部在全国卫生信息化工作会议上编制了我国了2011年重点建设内容，决定利用专项资金在五个方面进行卫生信息化建设的试点。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较5基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。降低医疗成本及降低医疗风险。区域卫生信息化建设已被公认是未来医疗行业的发展方向。医药卫生信息系统建设是深化医药卫生体制改革发展的重要手段和技术支撑。为认真贯彻中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中央[2009]6号和市委、市政府《关于建设智慧城市的决定》（甬党[2010]14号）的部署，着力深化我市医药卫生体制改革，加快推进全市智慧健康保障体系建设，逐步建立统一高效、互联互通、实管理一生、服务一生”，更好地保障市民健康。大力推进信息化，是覆盖我国现代化建设全局的战略举措，是贯彻落实科学发展观、全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。卫生体制改革的意见》把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“八大支柱”之一，明确了“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”。传统的医疗卫生机构的信息各自为政，相互隔离，医疗卫生系统大量的医疗卫生数据和信息得不到充分利用。各医疗卫生机构之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法交换共享，形成了各单位、各条块的信息孤岛。历史数据也存在大量的冗余，影响数据的一致性和唯一性。如此种种，造成了管理上的难度，增加了管理成本，降低了管理效能。因此需要建立开放的信息资源共享平台，提高信息资源共享程度。通过实现不同医疗卫生机构之间多种形式的联合与合作，促进大中型医院、疾病预防控制机构与城市社区卫生服务机构以及乡镇基层卫生机构之间的业务联动、优势互补、疾病诊6治连续化管理。通过卫生信息共享平台建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。促进城乡医疗卫生事业协调发展，真正解决城乡居民“看病难看病贵”问题。卫生事业发展需要有效的管理与正确的决策。而管理与决策又需要大量的信息支持，需要参考和把握既往与现行的政策、法规，了解和掌握医疗卫生单位的资源信息和公共卫生信息，了解城乡居民不断增加的医疗卫生服务需求，通过信息技术及信息数据的支持，结合分析、模拟和预测，做出相应决策，制定相应措施。疫情监测和应急联动；通过互联互通的医疗卫生信息网络体系，行政管理部门可以对卫生业务部门实行及时有效的监管；通过卫生门户网站，发布、公示医疗卫生信息，增强医疗卫生服务行为透明度和社会公众的监督，逐步完善卫生系统自我管理、约束机制。通过决策支持平台，获取动态信息，不断充实和调整政策措施，实施动态管理，保证卫生工作循着有序、高质、高效的轨道开展，促进卫生事业科学、和谐的规律发展。降低服务成本，促进城乡卫生服务一体化发展，通过建设区域卫生信息平台，用信息技术手段对区域内各医疗机构间的业务进行整合与优化，充分有效利用居民健康信息，提高区域内各医疗卫生机构间的数据及知识的共享和协作水平，增强区域内各医疗卫生机构间的业务合作和交流，改善传统的医疗卫生服务模式和服务流程，提升卫生服务能力和效率，逐步缓解供需矛盾，提高人民群众对医疗卫生服务的满意度。同时信息化的建设能够加强城乡医疗资源的整合与协作,加强医疗信息的共享从而实现医疗资源的共享，改变农村医疗卫生服务的模式和流程，让农民也能够方便享受到与城市一样的医疗卫生服务，真正实现城乡一体7信息没有共享，给了不法分子可乘之机，如刷医保卡购物、套现、重复参保、农村合作医疗冒名报销等做法，正侵蚀着医保基金。目前药监部门通过信息化手段已经能够实现对药品生产、流通、使用、消费程管理，可以做到药品来源可查、流向可溯、数量可计、质量可控，但是以上信息，并没有和医保部门、卫生部门有效的共享起来，类似信息孤岛的现象在各部门中都不同程度存在。增强政府部门之间协调能力，既可以保证老百姓用药的安全和医保基金的合理使用，又可以为参保人提供便捷、高效的实时结算和即时补偿诊疗服务，为医保部门提供对医疗机构的实时监控，高效利用卫生资源，缓解看病难、看病贵的问题。第2章.项目需求医疗卫生行业仍处在一个有限的水平，包含着很多的原始处理方式，医疗机构之间彼此不能共享和交换信息，例如在鄞州区和海曙区的一个普通的双向转诊，就没有相应的基础交换平台予以支持。现有系统实质上仍以“医疗机构”为中心，不能实质性发挥出医疗机构的“服务”和“质量”价值，远程医疗、疾病疫情控制、管理部门决策支持等蓝图更无从实现。另一方面，患者/居民对医疗卫生系统的需求越来越多，他们希望提高医疗卫生服务的可及性和服务质量，医疗卫生组织也面临巨大的压力，即如何利用有限的预算，提供更全面综合的区域卫生信息化的建设成为现代化医疗的紧迫任务，而实现“以人为本”，建立个人电子健康档案等数据中心，贯穿居民全生命周期的所有医疗卫生相关记录，提供其从出生至死亡的全过程的纵向数据和视图，涉及就诊医疗、日常保健、公共卫生、疾病预防、社会保障8别县（市）区级医院合利医院市第一鄞州人民医院鄞州第二医院XX明州余姚市人民医院甲实有床位数住院日（天）实际病床使用率%9实际病床使用率%别实际病床使用率%别数实有床位院镇海龙赛医院北仑宗瑞医院奉化市院院XX开发表2-22010年XX市各县（市）区人口数和床位、人员数人口总数（万人员数（人）床位数（张）总计其中：医院、卫生院卫技人执业医师（含助注册护全市合计XX市区海曙区江东区江北区北仑区镇海区鄞州区余姚市慈溪市奉化市象山县宁海县XX市智慧健康专网目前以市卫生局机房为核心，各市属医院、区（市）县卫生机构通过裸光纤直连中心机房，组建星形网络，带宽为1GB，可以满足现在的业务需求。XX市已建立了部分区县以及部分医疗机构和专业站所的卫生信息交换网络。正在通过政府采购建设覆盖全部区县以及全部公立医疗机构和卫生专业站所的卫生信息专网。由于医疗保险结算的需要，XX市市区的全部公立医疗机构已在2002年全部实现账务数由卫生局主持，在市区的各医疗机构逐步推行了非医保参保居民的通用就诊卡与病历本。2009年，由市医保结算的要求，市区的诊断、处方明细数据全部实现了电子化。非医保居民通过统一的自费就诊卡实现了全市区患者基本信息的交换共享。李惠利等医院实施了全院级PACS系统；康宁、慈溪人民医院建成电子病历系统，其他市级层面医院也正在积极开展电子病历的探索和建设。在《XX市社区卫生服务管理信息系统软件功能规范》指导下各地加快社区卫生服务中心和服务站的信息化建设，市属六区的社区卫生服务中心信息化率达90%以上，在全省的各个地市中处于领先地位。鄞州二院与某社区实现了集中影像诊断的业务协同。卫生局的医疗咨询公共服务平台已运行，实现了对市区层面大多数公立医院的网上预约、检验报告查阅，而且可查看实时就诊业务量。已建成了疾病监测系统和应急指挥系统，实现了疫情和突发事件网上直报。初步完成了卫生监督网格化管理信息系统建设。完善了急救指挥调度系统建设，完成了对“120”急救指挥调度系统的升级改造，建成了七大平台，在中心城区形成了一个高效的医疗急救网络。已建成全市采供血机构统一数据管理平台，实现了各级采供血机构之间血液信息的全过程实时信息化管理。迄今，XX市卫生信息化建设取得了很大的成绩，特别是在大力推进公共卫生信息化建设和加快实施医疗服务信息化建设方面，在很多领域取得了全省领先的地位。在这个有利的条件下乘着医药卫生体制改革的东风继续深化改革，在夯实医疗信息服务的基础上大力推进区域卫生信息化建设，加快建立居民电子健康档案，在通用就诊卡项目基础上，根据卫生部建设规范化的个人电子健康档案。同时加强与区域内各类医疗卫生机构的信息整合，全面记录和实时反映居民健康状况和医疗卫生服务的全过程，实现对居民健康信息的全生命周期管理，积极推进跨卫生机构、地域之间的卫生业务协同。总体来说，XX卫生信息化水平较高，但也存在一些问题：信息无法跨机构共享过去医院信息化建设都是以医院的业务流程为核心，并未真正以患者为核心。因此在信息化建设中，虽然考虑到了协同与信息共享的需求，但出发点都是医疗机构内部人员、科室或职能间的协同与共享。而至关重要的患者与医护人员间信息共享却被忽略到的患者信息往往不够全面，因此造成了不少金钱、资源甚至生命被浪费的悲剧。在电子健康档案建档率不断提高的今天，医护人员通过调阅记录患者整个生命周期健康信息的电子健康档案来完成与患者的协同不仅能解决上述问题，还能真正使电子健康档案活起来用起来。l居民的健康信息无法整合在没有建立区域卫生信息平台时，居民的各种健康信息，包括门诊信息，住院信息，公共卫生数据，体检数据，慢病管理数据等，这些数据零散的存储在各个医疗机构及政府机构中，在无法将数据整合起来集中管理的情况下，会大大的降低这些数据的使用价值，无法充分利用居民健康数据做统计、分析、预测等工作。l无法主动预防当前的医疗服务对居民都是被动的，只有在病人感觉身体不舒服时才会到医院就诊，有了区域卫生信息平台，社区或公共卫生部门的工作人员可以查看区域内所有的居民健康信息，利用相应的技术手段，可以根据天气、流行病等外界因素，结合居民年龄、性别、身体情况等个人因素，可以针对居民进行主动提醒，做到主动预防。平台设计采用SOA架构，数据传输保障将采用SOA架构在数据信息共享平台中作为新的应用技术之），服务提供者的查找、访问、路由及服务治理消费的服务通过统一规范在ESB总线上进行表相关实现。企业服务总线ESB还提供自身的可逻辑的交换系统，按照不同的应用对象进行逻辑基于XML的图形化数据加工机制，确保加工逻辑的第3章.建设目标和内容在XX市现有医疗卫生信息系统的基础上，将以电子健康档案为基础各业务部门的信息共享与交换系统为中心，实现XX医疗卫生行业信息资源的共享；以个人实现所有医疗机构间的数据共享和数据交换。本次项目涉及接入的机构如下：接入XX市区域卫生信息平台的医疗机构有：XX市李惠利医院、XX市第一医院、XX市XX市中医院、XX市华慈医院，共8家市级医院。鄞州区、江东区、江北区、海曙区、北仑区、镇海区、奉化市、余姚市、慈溪市、象山县、宁海县，共11个县（市）区的区级区域卫生信息平台。l4个市级相关公共卫生机构或系统XX市区域卫生信息平台可以进行数据交换的公共卫生条线系统有：计划免疫、妇幼保健系统、慢病管理系统、传染病管理系统，其中慢病管理和传染病报告数据通过市级医疗机构信息系统和县（市）区的区级区域卫生信息平台采集。实现省内的卫生信息共享。第4章.总体技术路线有众多的厂家和产品，其中不乏优秀的软件产品，合JAVAEE技术的基础是JAVA语言，JAVA语言的），技术只需要满足它的需要就可以。虽然Web服ESB（EnterpriseServiceBus，缩写ESB即企业服务总线，数据服务数据服务信息服务业务服务„„„„流程服务适配器服务适配器服务适配器服务„„„„适配器服务应用系统应用系统应用系统应用系统系统接入ESB的桥梁，是多种异构系统之间互连XML服务接口文件数据库通讯其他Web服务是相关的主要协议和技术包括SOAP（SimpleObjectAcce第5章.交换平台总体设计XX市区域卫生交换平台建设原则是：“惠及居民，支撑医改；总体规划，分步实施；顶层设计，夯实基层；综合配套，协同推进”的信息化原则。提高健康水平；有利于提高医疗卫生机构的服务能力，改善服务、提高质量、合理控费，便民利民；有利于推进医疗卫生体制改革，尤其是为医疗资源整合、基本药物管理和监管、提高优质卫生资源辐射等重点内容提供信息系统支撑。考虑到试点区域的规模和实施的复杂性，分阶段实施，循序渐进。根据试点区域各相关系统、各区域的具体情况，确立整体的目标，制订统一的规划，保证工程实现各方目标一致，标准统一，系统有机衔接。在统一规划的基础上分阶段，有步骤地推进实施，先互连互通,再逐步统一；先建框架，再逐步深化；先行试点，再全面推广。为保证试点区域医疗卫生机构之间的信息共享与业务协同，一方面需要统一设计架构体系、确定标准规范，规范基本业务应用；另一方面，加强各级各类医疗卫生机构的信息系统的基础建设和完善，确保网络、医生工作站、基本业务信息系统的建立，鼓励基层结合自身实际开展创新性应用。本项目的建设是一个系统工程，除了信息系统本身的建设以外，涉及到管理体制、运行机制、业务模式、业务规范、法律法规等内容，涉及到区域卫生、公共卫生、医疗服务、医疗保险、药品管理等领域，需要各地区各部门、各条线互相配合，共同推进。根据系统的建设目标和实际需求，坚持“以实际需求为导向、统筹规划”的指导思想，遵循以下原则进行系统总体设计。l技术的先进性和成熟性采用代表当今信息化系统发展趋势的主流和成熟技术进行系统架构设计，选用先进的技术手段，实现快速实施，保证技术先进性和成熟性。l标准性、开放性系统设计应充分考虑“标准和开放”的原则，要支持各种相应的软硬件接口，使之具有灵活性和延展性，具备与多种系统互连互通的特性，在结构上实现真正开放。在系统建设中应广泛采用遵循国际标准的系统和产品，易于向今后的先进技术实现迁移，充分保护用户的现有投资，其综合反映在可移植性、互操作性、系统独立性和集成性上。同时考虑到投资的长期效益，系统应具有开放性，能够实现与多种技术和软硬件平台有机的结合，保证完成本系统未来的发展要求。由于政府信息化建设和应用系统具有快速发展、高速膨胀的特点，这就要求系统的各个环节必须具有高扩展性。系统能够在数据、业务等多个层面上进行扩展。系统提供比硬件和网络的的扩展性更高层次的扩展能力。l应用的可适应性系统的另一个特点是应用需求经常变化，这就要求系统必须为应用提供一定程度的可适应性。应提供充分的变更与扩展能力，适用政府机构、人员以及业务流程的调整，能够充分利用政府部门现有软、硬件和信息资源。这样可以用较低的成本实现技术更新换代，从而能够提高系统投资的综合性价比和长期稳定使用，保护已有的设备和技术投资。l高可用性和可靠性为保证医疗卫生部门的高效工作，系统在稳定正常运行的同时还要提供较高的性能，从而能够高效率地处理各类关键事务。因此在系统设计之初就应该充分考虑如何保证系统的高可用性、可靠性和高效性。信息安全是医疗卫生信息化建设的前提，系统设计中首要考虑如何建立整个系统的安全性、保密性，而且这种考虑必须是整体的、全面的。系统必须要提供信息传输保密性、数据完整性、身份识别和认证、防抵赖性、隐私保护等安全保障措施。系统的可管理性既能提高软件的使用效率又能给系统管理人员带来方便。通过配置和日志的方式帮助管理员对系统故障进行诊断、排错和分析与规划，从而降低总体使用成本。可移植性系统设计要选择开放的应用平台，如JAVA等跨平台技术开发，实现交换系统与操作系统、硬件平台等无关，便于今后系统移植。区域卫生交换平台（简称交换平台）的主要任务以满足临床信息、健康档案信息和公共卫生信息的交换共享为目标，采集相关业务数据，对外部系统提供数据共享服务，包括与区县和市级医院完成数据交换。今后还需要支持医疗卫生服务机构、政府卫生部门之间直接进行数据交换，支持引入新的数据交换业务服务。入交换平台不同应用的实现技术差异，提供文件等多种数据交换适配器服务，提供统一简单的抽象标准化的数据交换服务，简化应用系统接入的开发工作量，提供开放、灵活、高效和可靠的交换平台服务。ESB提供对接入应用的协议适配、协议转换以及对接入点的域管理功能功能。包括各交换节点的管理和状态监控、运行在节点上的流程管理和状态监控、节点间的交换数据量和流量统计监控等，以及基于各个纬度的域管理功能。第6章.交换平台功能设计数据交换节点建设内容主要是交换平台对于各个节点的交换前置的规划和建设，主要包括数据接入服务封装、数据同步机制及数据可靠传输。数据格式。统一的数据和服务表示——标准XML。需要定义一套统一的接口（服务方式和数据格式）表示方式，因为XML的强大），供高效、灵活的同步和异步传输处理、存储远端对系统进行远程集中管理，包括系统的中心提供对各节点开放服务的统一注册、代理发布或者索引发布等功能，通过ESB中间代理地址的服务供其他部门节点调用，并提供对接入服务的管理和监控功能。同级接入点应用系统可以通过交换平台向区域卫生协作平台提交和查询数据，区域卫生协作平台可以通过交换平台向接入点应用系统推送数据。同级接入点应用系统可以通过交换平台访问、查询和推送数据支持按照请求的服务名称，自动实现到提供服务的数据交换节点路由。支持按照请求服务消息中特定字段和配置的路由规则，自动实现到目标服务的数据交换支持目标服务的数据交换节点集群部署下的数据路由。XX市区域卫生信息平台采用分层建设，区级医疗卫生机构、社区卫生中心/卫生站、区级区域卫生协作平台可以通过交换平台进行交互。市级医疗卫生机构、区级区域卫生协作平台、市级区域卫生协作平台也可以通过交换平台进行数据交互。区级区域卫生协作平台可以通过交换平台向市级区域卫生协作平台提交和查询数据，市级区域卫生协作平台可以通过交换平台向区级区域卫生协作平台推送数据。支持多层级的交换平台间业务路由。支持定制路由，可以根据服务请求消息中特定字段和配置的路由规则，实现到目标服务从交换层面上，这些拥有相对独立数据资源或应用服务的业务系统接入点可视为交换的节点，一组节点构成交换域，需要支持这些节点间独立地进行信息交换和业务协同。支持交换域中涉及机构、机构对应的接入点和服务配置管理。支持交换域中机构对服务访问权限的配置管理。署在逻辑节点上面的项目、服务、组件及业监控管理中心基于JMX标准，管理功能可扩交换平台超级管理员需要对交换平台的管理员用户进行管理。支持新增、修改、删除和查询管理员账号。支持管理员账号的权限管理。支持安全可靠的密码管理。交换平台管理员需要对日志进行管理，导出和查询日志，通过分析性能日志优化系统。支持日志导出，可以通过日志类型、日志级别、日志记录起始时间、日志记录结束时间选择导出日志范围。支持日志查询，可以通过操作描述、附加信息、日志级别、日志产生时间查询日志，查支持性能日志，性能日志定位于单条交换数据的轨迹记录，内容包含数据交换服务名、数据交换操作名、数据交换请求方、数据交换接收方、数据交换请求时间、数据交换应答时间、操作结果、附加信息等。配器等；XML、TXT、格式文件消息等；数据加密解密、数据压缩解压、数据第7章.平台可靠性设计1：在各应用子系统安装消息中间件TongLINK/Q，在子系统端配置Cluster队列，各子系统将需要传送至管理中心平台的信息写入Cluster队列，由Cluster队列发往不同的远程队列。如上图，ClusterQue为QCU中的集群队列，其集群主要有线路备份和负载均衡n若文件中设置为线路备份功能时，则发送消息会找到最优的一条线路进行1)ClusterQue—>QNodeA2)ClusterQue—>QNodeB3)ClusterQue—>QNodeCn若配置文件中设置为均衡负载功能时，则发送消息会根据目的队列实际按照比例分发到不同的队列（即对QNodeA、QNodeB和QNodeC三个队列进行分发）中，比例为Weight配置的最大公约数。n若有条线路不通，则不会往这条线路上发送消息；若返回失败（线路备份和均衡负载都适合）。2：监管中心只需向各自的消息中间件TongLINK/Q的本地队列中获取各子系统发送来的消息，不同的消息节点可以有相同的本地队列名，这样可保证了后台服务程序在对消息中间件TongLINK/Q进行二次开发时程序的完整性和统一性。简单的说，即监管中心后台服务程序可以在所有服务器上部署完全一致的程序也能实现消息中间件的集群。应用服务器TongWeb支持软件和硬件级集群两种集群模式，这里主要介绍软件方式下户做任何添加修改，所以重点介绍应用服务器得到软件集群实现。下面是通过Apache、Nginx等web服务器实现的TongWeb集群和session复制功能的1：TongWeb的集群是通过Apache来实现的，当客户端请求访问Apache时，Apache会将请求按