血栓闭塞性脉管炎病人的护理

第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理1、重点：血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估和护理措施。2、熟悉：血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及合作性问题。3、了解：血栓闭塞性脉管炎病人的解剖及概述。学习目标01概述02血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。0102病因尚未完全清楚，主要相关因素有：病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。慢性损伤和感染。前列腺素和性激素失调。自身免疫功能紊乱等。病理特点病因病机询问病人有无长期吸烟史。有无损伤和感染病史。生活环境是否寒冷和潮湿。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。（一）健康史护理评估护理评估身体状况本病起病隐匿、进展慢，呈周期性发作，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本病分为4期。护理评估临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患处动脉完全闭塞表18-1血栓闭塞性脉管炎临床分期患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。01加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。02（三）心理-社会状况护理评估护理评估（四）辅助检查1.一般检查测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。治疗要点与反应一般疗法严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。12护理评估01血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。03中医中药活血化瘀通络。02低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。04并发感染的病人应用抗生素防治感染。2.药物治疗护理评估目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。4.手术治疗3.高压氧疗法提高血氧含量，改善组织缺氧。护理评估焦虑与知识缺乏、病痛有关。01慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关。02行走障碍与患肢缺血、疼痛有关。03潜在并发症感染，肢端坏死。04护理诊断及合作性问题指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。1.一般护理测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。2.病情观察护理措施疼痛的护理01早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。02中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。03疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。043.治疗配合护理措施0102②防治感染血管重建术后患肢平置。静脉重建术后卧床制动1周。动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。③术后病人护理护理措施01.向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。02.帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。4.心理护理护理措施5.健康指导护理措施5.健康指导①告戒绝对戒烟②指导病人做肢体运动病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5