子宫体疾病及保健

子宫体疾病及保健(Diseaseofcorpusuteri&Healthprotection)杭师大临床医学院

妇产科教研室姚济芬子宫肌瘤子宫内膜癌01接受卵巢分泌激素的影响，子宫内膜周期性剥脱形成月经02受精卵着床子宫后孕育胎儿的”房子“正常子宫的功能子宫肌瘤Uterinemyoma概论：子宫发生的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生+少量结缔组织构成，好发于育龄妇女。发病率：20%病因：不十分清楚有家族遗传倾向：12、17、7号染色体长臂片段互换、重排、缺失或三体异常；肌瘤组织的雌激素及受体水平高。雌激素(estrogen,E)：卵巢有功能时期肌瘤增大；绝经后萎缩；雄激素对抗其生长；孕激素(progestin,P)：细胞分裂、肌瘤生长；分类(classification)

按解剖部位子宫体部肌瘤（92%）子宫颈部肌瘤（8%）；与肌壁的关系壁间肌瘤（60~70%）浆膜下肌瘤（20%）；粘膜下肌瘤(10~15%)肌瘤变性玻璃样变：最多，退行性改变囊性变：继发玻璃样变，形成囊腔红色变性：发生时期——妊娠或产褥期；三联症：瘤体迅速增大、发烧、疼痛肉瘤样变性：年龄较大者多见发生率：4~8%o

三联症：增大流血疼痛；钙化：多见于绝经后或血供不好的浆膜下肌瘤

肉瘤变红色变性肌瘤对人体的影响月经改变：最常见（周期、经期、经量）自觉肿块：大于手拳时；压迫症状：疼痛：分娩痛、蒂扭转、特殊的变性；不孕：白带改变：继发性贫血：如何诊断(diagnosis)病史及症状：妇科检查：B超：宫腔镜；腹腔镜原则：据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑;1随访观察：肌瘤小、无症状不需特殊治疗、随访！随访间隔——3~6月；随访年限——至肿瘤消失；？2药物治疗：辅助手术、辅助闭经3手术指征：子宫大小超2.5月妊娠子宫；不孕；流血、贫血；压迫症状；恶变；4治疗(treatment)药物治疗(medicalmeasures)

适应症：肌瘤<2孕月，症状轻，近绝经年龄；有手术指征，不能耐受手术者；肿瘤大减少术中出血；雄激素治疗：甲基睾丸素，丙酸睾丸酮。每月＜300mg，以免引起男性化。GnRHа:机理--降低E。适应症--小肌瘤，有症状者。用法—3.75mg×6月。副作用--围绝经期综合症症状抗孕激素药物：米非司酮，≤25mg，3M手术方式选择方法：腹腔镜经腹经阴道宫腔镜肌瘤核除术；子宫次全切除术；子宫全切除术；子宫全切除术+附件切除子宫肌瘤多属良性肿瘤，恶变的几率不大，应持平和的心态。肿瘤不大、增大不快、没有症状或症状轻微，可不必放在心上，正常生活、工作和学习，每半年做一次妇科检查，并将检查情况进行比较分析。不可滥用化妆品，尤其是含有雌激素或其他激素成分的药用化妆品，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，还有可能导致外源性激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿瘤或使原有肌瘤增大、变性。患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药，尚无子女者，应在肌瘤早期怀孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。健康保健指导因子宫肌瘤合并妊娠后，肌瘤迅速生长，流产率高，易发生红色变性，因此怀孕前应积极治疗，怀孕后要注意保胎。定期健康体检，必要时行B超检查。及时发现子宫肌瘤并注意肌瘤生长速度。主意饮食合理，避免肥胖。健康保健指导01子宫肌瘤对人体的影响02子宫肌瘤的治疗方法03健康保健指导作业CarcinomaofEndometrium子宫内膜癌子宫内膜癌在发达国家是生殖道最常见的恶性肿瘤，在我国发生率位居第二，有上升趋势，高发年龄58-61岁。治疗手段仍以手术为主，并辅以放疗、化疗、激素治疗等。概述肥胖

脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。糖尿病

糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。高血压

内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者－－“子宫内膜癌的三联征”病因：目前尚未完全明了月经失调

宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。初潮早与绝经迟

12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。孕产次

宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。多囊卵巢综合征

表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。外源性雌激素

服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。卵巢肿瘤

分泌雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。（约20%子宫内膜癌患者有家族史）子宫内膜不典型增生

可为内膜癌发展的一个阶段，而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。级：高度分化癌级：中度分化癌级：低分化癌子宫内膜癌对人体的影响症状阴道出血：最常见症状。绝经期或绝经后出血（最多见），绝经前：可表现为功能失调性子宫出血。阴道排液：晚期患者可出现阴道脓血性排液。疼痛：下腹痛、腰痛。贫血及恶病质体征

早期：盆腔检查无明显异常。晚期：宫腔增大变软,癌自宫口脱出,宫旁有结节诊断：病史、临床表现辅助检查：B超：可诊断肌层侵犯程度分段诊刮＋病检：确诊的最有效,最可靠的方法。细胞学检查：宫腔镜检查：MRI、CT、CA125、淋巴造影治疗(treatment)治疗原则以手术为主，可辅助放疗和化疗，手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。手术治疗为首选的治疗方法。手术+放射治疗放射治疗：激素治疗：随访(followup)01随访时间：术后2年内3～6/1次，术后3～5年内每6月1次。02随访内容：盆腔检查，阴道细胞学涂片，胸片，CA12503030201普及防癌知识，定期行防癌检查。主要高危因素，重视高危患者。对肥胖、初潮早、绝经迟、无生育、少生育、高血压或糖尿病的妇女等高危人群预防子宫内膜癌。治疗癌前病变，特别是患子宫内膜不典型增生患者，应积极治疗，严密随访。预防及保健预防及保健（prevention&healthcare)绝经前后的妇女不要滥用雌激素，使用雌