心绞痛教学查房

不稳定型心绞痛成都医学院临床医学院·第一附属医院

心内科成都医学院临床医学院心内科急性冠脉综合征

-不稳定型心绞痛目的:掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acutecoronarysyndrome（ACS）；Unstableangina（UA）；Coronaryangiography（CAG）教学重点:理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室）病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房）应掌握的重要体征：（病房）辅助检查：ECG,心损标志物（病房）诊断与鉴别诊断：（示教室）治疗：（示教室）准备:病历血压计听诊器直尺记号笔酒精、棉签心电图机教学评价表格（教学秘书）12

C床头AB1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。3、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行,注意与病人交流。A:教学查房主持医师；B:住院医师及其他医师；C:实习医师病房诊断鉴别诊断01正常02脂质03条纹04粥样05斑块06纤维粥07样斑块08复合09斑块10稳定型心绞痛11不稳定12心绞痛13心肌14梗死破裂、糜烂血小板聚集血栓形成冠脉痉挛、微血管栓塞心肌供血减少缺血加重供氧量需氧量心率心肌收缩力室壁张力心率心肌收缩力室壁张力血液供氧能力冠状动脉狭窄不稳定型心绞痛左心扩大二尖瓣关闭不全完全性右束支传导阻滞心功能2-3级冠心病起搏器安置术后痛风肺部感染诊断诊断稳定型心绞痛STEMI肋间神经痛主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病X综合征心肌梗死后综合征（post-infarctionsyndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎主动脉夹层初发型？易忽略）静息型？危险）恶化型？（常见）继发性UA?变异型心绞痛？体力活动阈值降低频率增加程度增加持续时间延长静息痛或夜间痛放射至新的部位发作时伴新的症状含药后缓解时间延长注：糖尿病、老年女性症状不典型也多见，表现为胸闷、心悸、压迫感体征：一般体征：血压、心律失常心脏体征：心界左侧扩大第三心音第四心音二尖瓣杂音其他体征：12心电图一过性抬高或压低大于0.1mv持续性改变：NSTEMI连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状2015-7-16术后2015-7-28增高时间持续时间意义肌红蛋白2h2天特异性低肌钙蛋白3-4h7-10天特异性高，升高对照值99%有意义CK-MB4h4天增高程度反映梗死范围该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L2015-7-161、慢支炎征象，双肺多发斑片影2、双侧少量胸腔积液心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化2015-7-261、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶，部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；前降支回旋支右冠右冠3支病变2支病变左主干病变单支病变无狭窄40%20%20%10%10%恶化型心绞痛恶化型心绞痛静息型心绞痛误诊痉挛自溶微循环障碍卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引起耗氧量增加的疾病一般治疗：缓解即刻缺血预防不良反应后果目的：贰壹药物治疗：抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定调脂ACEI或ARB介入诊治：”目的：评估院内死亡风险Killip分级06070508入院时心脏骤停心肌坏死标志物升高ST段偏移年龄02030104心率收缩压血肌酐急诊或早期:顽固性心绞痛心衰威胁生命的心律失常血流动力学不稳定肌钙蛋白升高ST-T动态改变GRACE评分＞140分72小时内:GRACE评分大于109分症状反复发作且合并1项：肌钙蛋白升高ST