心脏康复运动处方制定

心脏康复运动处方制定南京医科大学附属江宁医院康复医学中心潘化平运动处方如何运动才能有益健康？运动真的有益健康吗？运动有益健康！运动处方是对不同人群，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的注意事项。

运动处方的制定PART1处方Prescription药物处方Drugprescription药物Drug: 布洛芬Ibuprofen用量Presentation: 600毫克药片Tablets600mg方式Route: 口服Oral频率Frequency: 每天三次Threetimesaday提醒Warnings: 如出现肠胃不适即停服Discontinuein caseofstomachdiscomfort期限Duration: 7天7days运动处方Exerciseprescription运动Exercise: 每天走30分钟Walk30minutesaday强度Intensity: 中等Moderate频率Frequency: 每周5次Fivetimesaweek提醒Warnings: 逐渐增加行走时间防止受伤Increase thedurationofthewalk

graduallyto preventinjuries

期限Duration: 你生命的剩余时间

Fortherestofyourlife

2013，ATS和ERS联合新的解读类型频率强度时间Q1Q2Q3Q4运动处方运动类型强度柔韧性运动单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。叁抗阻运动单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。贰有氧运动2013，ATS和ERS联合新的解读壹运动强度202X运动强度是运动处方的核心关系到运动治疗的疗效和安全多少身体活动才够？HowMuchPhysicalActivityisEnough?防病Avoidanceofdisease健身fitness专业PerformanceFromPowersandDoddDeribaMegaSalinaKosgei2009波士顿马拉松2009BostonMarathon心率最大氧摄取量代谢当量（MET）主观感觉运动强度运动强度：心率心率是确定运动处方强度的最简便指标，主要有最大储备心率百分数法和靶心率方法。储备心率=最高心率与安静时心率之差最大心率储备=HRmax–HRrest最大靶心率=220–年龄Jungman法：年龄预计靶心率=180（170）－年龄Karvonen法：心率储备靶心率（最大运动心率－安静心率）×（60%-70%）+安静心率运动强度：氧摄取量最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性运动，当氧运输系统中的心功能和肌肉的用氧能力达到本人极限水平，人体单位时间内所能摄取的氧量有氧运动强度：40%～80%不等的PeakVO2运动强度：代谢当量（MET）维持静息代谢需要的氧摄取量国际上测定的白人男性，40岁，70kg体重，坐位其安静状态下每分钟耗摄取量为3.5ml/kg即为1个代谢当量常用来表示康复运动方案中运动强度的大小用来评定康复心的脏功能水平和日常活动能力。运动治疗中，主观感觉是身体在运动时的反应在适宜的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱，可稍急促的说话，不用断断续续，无持续气短、胸闷和心慌的感觉运动后患者食欲有所增加，睡眠质量改善，早晨脉搏比较稳定，血压正常或变化不大如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除，体重下降过快，则表示运动量过大，应调整运动量或暂停该训练计划，调整后重新实施。运动强度：主观感觉ACSM运动强度不同分级标准运动强度%HRR或%VO2R%peakVO2%peakHRRPEBorgscale很轻<20<25<35<10轻20-3925-4435-5410-11中等40-5945-5955-6912-13重60-8460-8470-8914-16很重≥85≥85≥9017-19极重10010010020DurstineJL,MooreG,PainterP,etal.ACSM’sexercisemanagementforpersonswithchronicdiseasesanddisabilities.AmericanCollegeofSportsMedicine.Champaign:HumanKinetics,2009.康复强度的判定心衰康复相关指南和建议重症心血管疾病患者心脏康复

强烈建议进行精确的心肺功能评估，以制订匹配患者体力和心脏功能的定量运动处方17无氧阈值有氧运动康复要求运动强度应比AT功率低10瓦作为运动强度对心血管疾病的患者建议运动强度应比诱发缺血的功率时的心率低10bpm作为运动强度有氧运动治疗第一次CPET运动处方运动形式：快走运动强度：3.3公里/小时，踏车负荷：25瓦靶心率：76次/分运动频率：每周3-5次运动方法：热身运动：慢步走5分钟康复运动：20分钟内完成1100米整理运动：减慢速度至慢步走5-10分钟恢复至平时的呼吸和心率注意事项：请注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等不适，如果存在请立即停止运动，必要时与医生联系。运动持续时间每次锻炼所需要的时间随强度不同而不同处于一定强度时，锻炼效果在30min内随时间延长而增加，但超过45min，锻炼效果并不随运动时间的延长而明显增加运动时间和强度不能分开讨论，一般原则是强度小则时间长，强度大则时间短。运动频率运动频率是指每周的运动次数。每周行3～5次运动可获得较好的训练效果；体能差者即使每周运动2～3次亦可提高有氧适能；作为保健或处于退休后疗养者，可坚持每天运动1次，但前提条件是次日不能残留疲劳。运动类型柔韧性运动单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。叁抗阻运动单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。贰有氧运动2013，ATS和ERS联合新的解读壹强度增加肌肉力量、肌肉耐力和肌肉体积慢性疾病与残疾的预防与治疗心血管危险因素的调控增加心肺有氧能力有助于体重控制长期抗阻训练可能增加骨密度降低抑郁提高慢性病患者的生存质量(ACSM1990;ACSM1993;PollockandVincent1996;Hunteretal2004;Kimetal2005)抗阻训练的获益#2022抗阻运动强度抗阻运动的运动强度以局部肌肉反应为标准而不是以心率等指标1-RM（1-repetitionmaximum）：单次运动完成的最大重量，为抗阻运动强度的参照针对局部肌肉抗阻运动强度包括%1-RM和重复次数（Reps），%1-RM从40%至80%不等。(ASSESSINGSTRENGTHANDPOWERINRESISTANCETRAINING，FernandoJ.Naclerio.JournalofHumanSport&Exercise2009）Relationbetweentrainingloadandnumberofrepetitions%ofRNo.ofreps100% 195% 390% 585% 780% 1075% 1270% 15抗阻训练强度的制定#2022

抗阻运动强度分级低强度40%1-RM10-15Reps中强度40%-60%1-RM8-10Reps高强度＞60%1-RM6-8Reps气动抗阻设备关于力量训练的系统方案的建议KraemerWJandRatamessNAMedSciSporstExerc2004心脏病患者运动训练指南40%–60%of1-RMorRPE12–161–3setsof10–15repsFletcherFGetal.Circulation20131组训练，包括10-15次重复动作8-10种抗阻运动每周2-3次抗阻运动处方运动类型柔韧性运动单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。叁抗阻运动单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。贰有氧运动2013，ATS和ERS联合新的解读壹强度柔韧性运动柔韧性运动包括牵拉某关键肌肉群和肌腱的次数和持续的时间关键肌肉群牵拉3-5次，每次20-30秒高强度间歇训练

心血管病患者的安全实施高强度间歇训练方案比率（Ratio）：运动的持续时间和恢复时间的比例；平均强度（Meanintensity）：运动强度和恢复强度的均值；振幅（Amplitude）：运动强度和恢复强度之差除以平均强度，以百分率表示计算方法平均强度=100%×运动强度×运动阶段持续时间+恢复强度×恢复阶段持续时间运动阶段持续时间+恢复阶段持续时间振幅=100%×运动强度-恢复强度平均强度两个不同间歇训练方案的参数方案A方案B运动阶段的持续时间15sec1min运动强度(PPO)120%ofPPO100%ofPPO恢复阶段的持续时间15sec30sec恢复的类型和强度被动恢复，强度为0%主动恢复强度50%PPO比率1/12/1平均强度60%83%振幅200%60%优化HIIT方案：冠心病首次在冠心病患者采用运动阶段为100％的高强度（15秒训练时间）。结果发现，15秒运动与15秒被动恢复的方案a：实现了患者到力竭的时间显著延长训练中感知劳累强度较低（Borg平均得分低）是四个HIIT测试中的最佳方案。该组患者运动耐受性良好，平均运动时间1724±482秒HIIT：长期预后运动对再狭窄的预防作用运动通过激活一氧化氮（NO）的合成，增加冠状动脉内皮细胞NO水平，改善内皮依赖性血管舒张NO的局部释放抑制新生内膜增生，提示运动对管腔直径晚期丢失具有潜在的机械效果。白介素-6和C-反应蛋白水平的显著降低相关运动训练对再狭窄的效果可能与削弱炎症反应相关优化HIIT方案：心力衰竭首选的HIIT优化方案为短间隔的训练方案30秒100％MAP和30秒被动恢复：比值1：1，平均强度50％，振幅200％优化HIIT方案：心力衰竭心脏MRI研究HIIT对HF患者双心室功能的急性影响发现HIIT训练后：左室收缩末期容积立即减少6％（P<0.05）射血分数绝对增加了2.4％（P<0.05）HIIT后30分钟：伴有左室后负荷的下降，并保留左室舒张功能Nytroen研究了43位心脏移植患者，随机分为HIIT组和普通训练组应用血管内超声（IVUS）研究心脏移植物血管病变运动能力/心肺储备功能（VO2peak提高了25％）和生活质量得到显著改善添加标题心脏移植血管病变（CAV）其特点是弥漫性内膜增厚和小冠状动脉弥漫性狭窄，是心脏移植患者发病和死亡的一个重要原因添加标题应用血管内超声（IVUS）研究发现HIIT患者其心脏移植血管病变1年的进展显著降低添加标题与他汀、最先进的免疫抑制治疗，其中HIIT同样是重要原因添加标题推测与抗炎作用有关，HIIT显著降低白细胞介素8的水平HIIT：心力衰竭患者的长期预后这些变化均伴随着内皮功能（充血后肱动脉超声检查）和线粒体功能（股外侧肌活检）的改善HIIT：射血分数增加35％和pro-BNP下降了40％HIIT：心脏重构的改善更为显著（仅在间歇训练组出现舒张末期容积和收缩末期容积的减少）HIIT：心力衰竭患者的长期预后心衰患者实施高强度间歇训练，安全有效，显著改善心脏重构添加标题01HIIT更好的体现了患者的主观能动性，提高了患者的依从性添加标题02展望可以为心脏病患者带来更好的效果和依从性有越来越多的证据表明HIIT在合适的患者，采用个体化的优化方案心肺运动康复进展运动类型不再强调有氧训练是心肺康复的主体，取而代之的是运动训练的组合运动频率可以集中在一次足量的训练，也可以将运动量划分在一天的多个时段运动强度更鼓励于高强度的间歇性训练（缺乏足够的循证医学支持）运动时间不再强调运动疗程，哪怕1次训练也有效单击此处添加大标题内容运动常面临的阻碍Commonbarrierstoexercise没时间Lackoftime事太多Otherpriorities没信心Lackofconfidence没钱去健身房或买衣服器材Lackofmoneyforthegymortobuyclothes/equipment不想流汗“Idon’twanttosweat”枯燥Boredom害怕疼或受伤Feartopainorinjury我上年纪了“Iamtooold”没兴趣Lackofinterest还不如歇会“Iwouldratherrelax”认为不活动有好处Perceivedbenefitsofbeinginactive改变日常规律Changeinroutine缺少家庭或工作支持Lackoffamilyorworksupport我不知道做什么运动“Idontknowwhatexercisetodo”天气不适合活动“Theweatherwon’tallowme”ExerciseismedicineFletcherFGetal.Circulation201340%–60%of1-RMorRPE12–161–3setsof10–15repsGeneralguidelinefortraining:Guidelineforcardiacpatients:2014长期管理包括患者的责任医疗服务机构的责任自我管理技巧单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。医学危险因素的管理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。血压单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演