胺碘酮的临床应用-final

胺碘酮在心律失常(xīnlǜshīchánɡ)中的应用

共八十三页六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷

剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验(CASTI和II)的结果表明， IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后 室性心律失常作用值得怀疑重新评价(píngjià)胺碘酮治疗心律失常的地位胺碘酮发展(fāzhǎn)简史共八十三页

盐酸胺碘酮化学(huàxué)结构特点OCC2H5-O-CH2-CH2-NHClC2H5(CH2)3-CH3IIAmiodaroneO碘化苯并呋喃衍生物共八十三页胺碘酮含碘量巨大，一片胺碘酮(200mg)中含有机碘75mg，化学结构与甲状腺素相似，进入人体后产生与甲状腺素受体的竞争作用，从而产生拮抗(jiékànɡ)甲状腺素的作用干扰甲状腺系统，抑制T4转化为T3，抑制T3与T4进入细胞内，抑制T3与受体的结合化学结构(jiégòu)特点共八十三页代谢(dàixiè)特点

口服达峰时间4-12小时，2-3天起效，2-4周达到血浆稳态静脉注射完后即达峰，起效时间15-30分钟极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg）易在肺、肝、肾、骨髓、心、脂肪等沉积(chénjī)血药浓度和剂量呈线性相关共八十三页代谢(dàixiè)特点

血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好肝脏代谢，粪便、胆汁排泄(páixiè)，几乎不从肾脏排泄(1％)清除半衰期变异大且长：口服50-60天，终末半衰期可达13-142天胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长共八十三页心肌细胞电生理特点共八十三页抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物的分类

Ⅰ类（钠通道(tōngdào)阻滞剂）：Ⅰa：奎尼丁

；Ⅰb：利多卡因、美西律；Ⅰc：普罗帕酮Ⅱ类（β受体阻滞剂）：阿替洛尔、美托洛尔Ⅲ类（钾通道阻滞剂）：胺碘酮、索他洛尔、依布利特和多非利特Ⅳ类（钙通道阻滞剂）：维拉帕米和地尔硫卓共八十三页心室肌分为心内膜细胞、心外膜细胞和中间层细胞（M细胞）快速激活延迟整流(zhěngliú)钾电流（IKr）主要分布在中间层的M细胞，而心内膜细胞和心外膜细胞分布少

心室(xīnshì)肌细胞的电生理特点共八十三页Ⅲ类药物选择性阻滞心室(xīnshì)肌细胞的IKr，主要使中间层动作电位时程延长，三层心室(xīnshì)肌之间电生理不同步，易诱发尖端扭转室速IKr为心率减慢时的主要复极电流，Ⅲ类药物表现为反频率依赖性：心率慢时延长动作电位时程(QT间期)明显，心率快时抗心律失常作用减弱

Ⅲ类抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物特点共八十三页

多通道阻滞

钾通道阻滞(III类药物)缓慢激活延迟整流钾电流（IKs）主要分布在心内膜细胞和心外膜细胞，而中间层的M细胞分布少胺碘酮在抑制心室肌细胞的IKr同时也可抑制IKs，虽然延长QT间期，但可使三层心肌的电生理活动趋于一致，较少诱发尖端(jiānduān)扭转室速胺碘酮电生理作用(zuòyòng)特点共八十三页多通道阻滞钠通道阻滞(轻度)不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能钙通道阻滞(轻度)

抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)，减少触发机制引起的心律失常对病态心肌作用钙通道阻滞弱，无明显(míngxiǎn)负性肌力作用电生理作用(zuòyòng)特点共八十三页多通道阻滞非竞争性抑制a、ß肾上腺素能受体部分抑制这些受体，而不完全阻断不直接作用于受体，而是阻止心肌细胞信息传递还能减少ß受体数量(shùliàng)，削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性，利于VT/VF防治电生理作用(zuòyòng)特点共八十三页不同剂型

静脉制剂与口服制剂作用(zuòyòng)不完全相同静脉应用早期(第一小时)主要表现为I、II、IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用静脉应用降低外周血管阻力、负性肌力(助溶剂聚山梨醇酯80)电生理(shēnglǐ)作用特点共八十三页抗心律失常作用降低自律性，减慢窦性心律延长心房肌、心室(xīnshì)肌动作电位时程和有效不应期延长旁路前向和逆向有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用(1)共八十三页抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接(zhíjiē)作用于冠脉血管平滑肌，抑制a受体,增加冠脉流量降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量药理作用(2)共八十三页多通道作用(zuòyòng)-交叉作用(zuòyòng)多钾通道阻滞(III类药物)钠通道阻滞(轻度)钙通道阻滞(轻度)非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用(zuòyòng)特点广谱抗心律失常药物

多部位作用-作用部位广

—窦房结 —心房 —房室结 —心室 --房室旁道共八十三页胺碘酮在房颤中的应用(yìngyòng)共八十三页胺碘酮治疗房颤、房扑的作用直接转复为窦律不能转复，但心室率降低(jiàngdī)，血液动力学及症状改善降低心房除颤阈值有利于电复律后窦律的维持共八十三页室率控制共八十三页胺碘酮：急性(jíxìng)室率控制紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者(huànzhě)的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（IB）。预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（IC）。急性期室率控制目标80-100bpm共八十三页长期(chángqī)室率控制共八十三页共八十三页长期(chángqī)室率控制预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐(tuījiàn)的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（IC）。当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIbC）。共八十三页药物转复率低于电转复药物转复不需要镇静等便于操作,且可预防(yùfáng)房颤复发转复节律首选药物转律用药期间及停药后一段时间（usuallyabouthalfthedrugeliminationhalf-life)需要监测以防促心律失常药物(yàowù)转复Vs电转复共八十三页心脏(xīnzàng)复律的药物共八十三页胺碘酮与IC类药物转复心房颤动比较(bǐjiào)胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤－Meta分析胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较： －急性转复率相似 －早期转复率(1h内、8h内)，IC类药物高于胺碘酮 －24h的转复率胺碘酮与IC类药物相似，有略优趋势JAmCollCardiol2003:41:255-62－6项与安慰剂对照的研究(yánjiū)（595例患者） －7项与Ic对照研究（579例患者）共八十三页胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别(jíbié)提高静脉(jìngmài)胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（IA）电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIaB）共八十三页不同(bùtónɡ)药物转复率间比较，尚不足以得出孰优孰劣的结论，药物的选择依赖于禁忌症、副作用、药物成本等心脏(xīnzàng)复律的药物应用共八十三页新发房颤（<48h）的处理(chǔlǐ)流程血流动力学稳定的器质性心脏病患者(huànzhě)，应选择静脉胺碘酮。共八十三页1、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD5、药物致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效抗心律失常药物维持(wéichí)窦律的原则2010ESC指南重要更新共八十三页根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（IA）。胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（IA），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用(xuǎnyòng)（IC）。NYHAIII-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHAII级心衰患者，应选择胺碘酮（IB）。胺碘酮仍是长期节律(jiélǜ)控制的重要选择共八十三页根据基础病理情况(qíngkuàng)选择抗心律失常药共八十三页几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限房扑心室(xīnshì)率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物胺碘酮在心房扑动中的应用(yìngyòng)共八十三页使用方法(fāngfǎ)与剂量的建议共八十三页共八十三页TusethV，etal.Amiodaroneinfusioninthetreatmentofacuteatrialfibrillationorflutter:highversuslowdosetreatment.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang300mg/30min＋1200mg/24hvs300mg/30min＋2400mg/24h室率得到控制(kòngzhì)的时间两组无差别高剂量组心室率更低高剂量组转复率高于低剂量组胺碘酮在房颤中的应用(yìngyòng)

不同剂量胺碘酮室率控制共八十三页TusethV，etal.Amiodaroneinfusioninthetreatmentofacuteatrialfibrillationorflutter:highversuslowdosetreatment.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效(yǒuxiào)低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的胺碘酮在房颤中的应用(yìngyòng)共八十三页IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48

应用方法： 单纯静脉推注负荷量 或静脉推注负荷量＋维持(wéichí)静点直至转复或至24h静脉推注负荷量3to7mg/kg24h静脉输注量900－3000mg单纯静脉负荷量的转复率34-69%负荷量＋持续静点24h转复率55-95%

应用静脉(jìngmài)胺碘酮转复房颤的研究共八十三页IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48

应用(yìngyòng)剂量与疗效：胺碘酮5mg/kg,1200mg/24h,转复率不优于安慰剂只有较高剂量胺碘酮组(>1500mg/d)转复率优于安慰剂应用125mg/h，直至最大剂量3000mg/d组24h转复率最高应用静脉(jìngmài)胺碘酮转复房颤的研究共八十三页IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48大多数转复时间6-8h成功(chénggōng)转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮应用静脉(jìngmài)胺碘酮转复房颤的研究共八十三页用于转复的剂量一般高于用于室率控制的量用于房颤治疗时静脉用药时间(shíjiān)大多为24-48h，之后转为口服药物控制疗效、不良反应均为剂量依赖性的根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方法不同的应用方法(fāngfǎ)带来的思考共八十三页使用(shǐyòng)方法与剂量的建议

用于药物转复的口服剂量：住院患者1.2-1.8g/d分次口服，直到(zhídào)总量10g(2片，tidX8d=9.6g或3片,tidX6d=10.8g)院外患者600～800mg/d分次口服，直到总量10g(1片，tidX17d=10.2g)中国：0.2tidX7d＋0.2BidX7d＋0.2QDX7d共八十三页使用方法(fāngfǎ)与剂量的建议

预防阵发性房颤发作(fāzuò)、电复律准备可用较慢的负荷方法：如：0.2tidX7d＋0.2BidX7d电复律可在口服1周左右进行，维持量一般200mg/d，可减至100mg/d，一周5天。共八十三页静脉注射胺碘酮改为(ɡǎiwéi)口服的方法静脉用药时间（720mg/d）改为口服时剂量≤7d负荷量600mg/d2w后改200mg/d≤14d负荷量400mg/d2w后改200mg/d＞14d直接维持量200-400mg/d中国生物医学工程(gōngchéng)学会心脏起搏与心电生理分会等．胺碘酮抗心律失常治疗应用指南．中华心血管病杂志，2004，32：1065—1071．共八十三页

胺碘酮在围手术(shǒushù)期的应用

大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常由于短期(duǎnqī)服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受β受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后6-12周停用胺碘酮共八十三页胺碘酮在室性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)中的应用共八十三页快速(kuàisù)室性心律失常的急性期治疗

1.静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定的:单形性室速不伴QT间期延长的多形性室速未能明确诊断的宽QRS波心动过速在严重(yánzhòng)心功能受损的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药2.持续性室速持续时间过长或有血液动力学不稳定，应进行电复律.胺碘酮可预防复发共八十三页剂量(jìliàng)与用法胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用

负荷(fùhè)剂量+静脉滴注维持复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释（禁用生理盐水），10分钟注入。10-15分钟后可重复150mg静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时第一个24小时内用药一般为1200mg最高不超过2000-2200mg

共八十三页心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)合并室性心律失常的治疗共八十三页心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)合并室性心律失常的治疗共八十三页有器质性心脏病的非持续性室速发生于器质性心脏病患者的非持续室速，很可能(kěnéng)是恶性室性心律失常的先兆,应该认真评价预后并积极寻找可能(kěnéng)存在的诱因心内电生理检查是评价预后的方法之一 －诱发持续室速： 安装ICD 无条件安装者首选胺碘酮治疗 －未诱发持续室速： 治疗器质性心脏病 β-阻滞剂有助于改善症状和预后 室速发作频繁，症状明显者可用胺碘酮共八十三页小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效(wúxiào)的反复发作的持续性室性心律失常有效心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法

2008胺碘酮指南(zhǐnán)胺碘酮在快速室性心律失常的应用

“电风暴”共八十三页胺碘酮在心肺(xīnfèi)复苏中的应用共八十三页在CPR,3次除颤和肾上腺素后使用(shǐyòng)胺碘酮胺碘酮在高级心肺复苏(fùsū)中的应用

AHA心肺复苏指南共八十三页由于能够改善自助循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药用于CPR，除颤和血管(xuèguǎn)加压药物无效的室颤/室速（IIb,LOEB）胺碘酮在高级心肺(xīnfèi)复苏中的应用共八十三页临床研究中剂量(jìliàng)、方法发生地点临床研究应用剂量和方法院外ARREST300mg+5%GS20ml,IV快速注入院外ALIVE5mg/kg，5%GS30ml,IV快速注入如无效，可重复，2.5mg/kg院外SkrifvarsMB,etal.弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之快速输注林格氏液200ml，需要时，可追加胺碘酮150mg关于胺碘酮在复苏中应用(yìngyòng)方法共八十三页心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg/次速度快速缓慢（≥10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持胺碘酮在室性心律失常中的应用(yìngyòng)方法共八十三页对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电复律是较好的治疗策略若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因胺（IIa,LOEB），胺碘酮（IIb,LOEB）或索他洛尔（IIb,LOEB）普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长QT者若使用(shǐyòng)其中一种无效，不应在没有专家会诊的情况下使用(shǐyòng)第二种药胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用

AHA心肺(xīnfèi)复苏指南共八十三页

关于(guānyú)安全性共八十三页

关于用药后QT间期的改变口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅(zhènfú)下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现虽然胺碘酮延长QT间期，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药防止低血钾或与其他延长QT间期的药物联用胺碘酮的安全性共八十三页胺碘酮与QT延长(yáncháng)长期应用胺碘酮会明显延长QT，但却很少诱发TdP（<1%）胺碘酮使各层心肌细胞复极均一性延长,所以(suǒyǐ)没有引起折返性心律失常必要的基础。对于胺碘酮较少诱发TdP的另一个解释是抑制了最终引发心律失常的生理性晚钠电流警惕低钾及心动过缓共八十三页关于心动过缓（5%）口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用β-阻滞剂后会进一步降低一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物(yàowù)剂量注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞胺碘酮的安全性共八十三页关于肺毒性（1-17%）通常在长期应用中发生，但也可短达一周者最早期表现是咳嗽,病情(bìngqíng)进展可出现发热和呼吸困难胸部X线片显示局部或弥漫的浸润,弥散功能下降停用胺碘酮糖皮质激素治疗：强的松40-60mg/d，维持月余，逐渐减量.胺碘酮的安全性共八十三页胺碘酮的安全性关于甲状腺功能的改变甲状腺功能检测(jiǎncè)中可见T4，rT3轻度增高，并非副作用，可以继续用药甲低较甲亢多见（6%vs2%）出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测有症状应停药。若无法停药，同时治疗甲状腺疾病慢性长期口服者应定期检查甲功共八十三页胺碘酮的安全性关于肝脏副作用（15-30%）

胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解

静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系助溶剂所致慢性口服者肝脏损害(sǔnhài)少见除肝脏症状外，转氨酶明显升高(↑2倍)严重时可致命需要立即停药，给予保肝作用，应定期复查肝功共八十三页皮肤：呈蓝色改变（<10%）,避光；光敏感（25-75%），避光神经：共济失调,感觉异常,末梢神经炎,睡眠障碍,记忆力下降,震颤（3-30%），一般与剂量相关,减量可减轻或消除症状眼：光晕（<5%）,特别是晚上,不做特殊处理；视神经炎（<1-2%）,停药；角膜微粒沉着角膜沉着是正常反应(fǎnyìng),不做特殊处理生殖：附睾炎,勃起功能障碍（<1%），疼痛可自行缓解。共八十三页窦性心动过缓和窦房阻滞病窦综合症未安置起搏器者高度传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍肝硬化或其它肝脏疾病严重的肺部疾病（特别是广泛(guǎngfàn)肺纤维化）已知碘过敏妊娠及哺乳期妇女与可致尖端扭转型室速的药物合用禁忌症共八十三页

胺碘酮与其他药物的相互作用1地高辛增加药物浓度（50-100%）地高辛剂量减半2华法令增加药物浓度和效应2C9INR突然增高，多发生在第7周3奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙比胺增加药物浓度、效应以及TdP的发生率均相应减量，加强监测4地尔硫卓、维拉帕米心动过缓、房室(fánɡshì)阻滞3A4均相应减量，加强监测5β-阻断剂心动过缓、房室阻滞206均相应减量，加强监测6辛伐他汀增加横纹肌溶解的危险，辛伐他汀剂量不超过20mg/d

7苯妥英钠药物浓度增加,效应增强8氟卡尼药物浓度增加,效应增强9奎诺酮类进一步延长QT间期,增加致心律失常作用的危险10麻醉药物低血压和心动过缓11环孢菌素药物浓度增加,效应增强共八十三页随访目的：采用最佳的有效剂量，最大程度地减少副作用，监测和处理毒副作用注意(zhùyì)药物相互作用第一年3个月一次,此后每6个月一次,检查甲状腺功能、肝功能、胸片.(至少每半年1次)

治疗期间避免低钾共八十三页进展决奈达隆：胺碘酮的类似物且不含碘，安全性更佳，但有效性没有超过胺碘酮水剂胺碘酮：可减少因助溶剂聚山梨醇酯80带来的负性肌力、降低血压(xuèyā)、肝损害的副作用

共八十三页规范合理的应用仍是临床主题

威胁生命(shēngmìng)的心律失常--------有效性

非威胁生命(shēngmìng)的心律失常------安全性

共八十三页1、胺碘酮含苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同(bùtónɡ)程度的降解。2、为什么应该选择葡萄糖，而不选择NaCl溶液稀释呢？一是由于5%葡萄糖注射液偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环上碘的离去属于SN1反应）；二是由于NaCl溶液中的CL阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。

共八十三页

150mg-300mg静注5%GS36ml+可达龙450mg泵入（10mg/ml）前6h6ml-9ml/h（1-1.5mg/min）

360-540mgin6h后18h3ml-6ml/h（0.5-1mg/min）

540-1080mgin18h

5ml/h持续(chíxù)

50mg/h（0.83mg/min）共八十三页Thankyou！共八十三页胺碘酮与甲状腺功能(gōngnéng)机理:

胺碘酮200mg/d，有机碘75mg/d(正常0.2-0.8mg/d)T4

T3

反T3

T4 增加(zēngjiā)++反T3 增加+++T3 减低+ TSH 增加+

胺碘酮口服胺碘酮影响甲状腺生理，是胺碘酮治疗的正常甲功反应，3月后多恢复正常SinghBN,NademaneeK.AmHeartJ.1983;106(4Pt2):857-69共八十三页胺碘酮的不良反应

甲状腺甲状腺功能异常较常见若仅有化验异常，如T4，反T3和TSH轻度升高，T3水平轻度降低而无临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊处理(chǔlǐ)甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易被误诊为其他原因所致，如心动过缓常归因于胺碘酮本身或其他药物共八十三页胺碘酮的不良反应

甲状腺在随访中监测TSH很重要，T3降低，TSH升高>5

IU/ml，应考虑为甲状腺功能低下（甲减）；T3升高，TSH下降<0.1

IU/ml，应考虑为甲状腺功能亢进（甲亢）,但不同的化验室采用不同的免疫化学发光设备，会有不同的结果。甲减用左旋甲状腺素易于治疗,使TSH正常化。甲亢可加重(jiāzhòng)房颤或出现室性快速性心律失常，故应停用胺碘酮。胺碘酮所致甲状腺功能亢进一般是甲状腺炎，所以糖皮质激素可能有效。丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作为间歇治疗措施。如果无法停用胺碘酮，可以考虑甲状腺次全切除术，以逆转甲状腺功能亢进。共八十三页胺碘酮与甲状腺功能(gōngnéng)在最初的3个月常会出现TSH升高，游离T4、总T4增高，轻度游离T3减少，