创伤的院前急救

李斌

河科大一附院急诊科创伤的院前急救共七十三页

创

伤

创伤(chuāngshāng)急救

是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用(zuòyòng)于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍

是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求共七十三页创伤(chuāngshāng)的原因1．交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。

2．坠落(zhuìluò)伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折;颅脑、内脏损伤为主，

3．机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。

4．锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。

5．跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器伤：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。共七十三页

院前急救(jíjiù)

医院(yīyuàn)急救后续专科治疗创伤急救医疗体系共七十三页共七十三页创伤(chuāngshāng)急救目的1抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。23就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。减少(jiǎnshǎo)出血，防止休克。共七十三页创伤(chuāngshāng)急救原则★先抢后救

★先重后轻

★先急后缓

★先近后远

★先止血后包扎(bāozā)★先固定后搬运

共七十三页批量伤员救治(jiùzhì)分拣方法

危重伤

重伤

伤员分拣AB

濒死伤D

轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有(suǒyǒu)轻伤病人用绿色标记共七十三页一、止血

出血量的判断：失血(shīxuè)量＜5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。共七十三页出血(chūxiě)的特点动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度(sùdù)稍缓慢。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。共七十三页6．钳夹止血(zhǐxuè)法2．敷料(fūliào)加压包扎法1．指压法5．止血带法3．填塞止血法4．屈肢加压法7．其他：止血海绵等现场止血法共七十三页（一）一般(yībān)止血法

创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发(máofà)部位出血，应剃去毛发(máofà)再清洗、消毒后包扎。共七十三页(二）指压止血(zhǐxuè)法适用于中等以上的动脉出血用手指（拇指）或手掌压住出血血管(xuèguǎn)（动脉）的近心端，使血管(xuèguǎn)被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用共七十三页指压止血法操作(cāozuò)要点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血保持(bǎochí)伤处肢体抬高共七十三页1.颞浅动脉(dòngmài)压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方(shànɡfānɡ)，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）共七十三页2.颌外动脉(dòngmài)压迫法一侧颜面部出血——面动脉(dòngmài)（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）共七十三页3.枕动脉(dòngmài)压迫法头后部(hòubù)出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）共七十三页4.颈总动脉(dòngmài)压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧(wàicè)，压向第5颈椎横突）共七十三页5.锁骨(suǒgǔ)下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方(shànɡfānɡ)，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）共七十三页6.肱动脉(dòngmài)压迫法前臂(qiánbì)出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点共七十三页7.尺桡动脉压迫(yāpò)法手部出血——尺、桡动脉（手腕(shǒuwàn)横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）共七十三页8.手指出血(chūxiě)压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指(mǔzhǐ)和食指压迫手指两侧的血管

共七十三页9.股动脉(dòngmài)压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带(rèndài)中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）共七十三页10.足背、胫后动脉(dòngmài)压迫法足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹(zhòuwén)中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）共七十三页（三）填塞(tiánsāi)止血法对软组织内的血管损伤出血(chūxiě)，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹共七十三页（四）加压包扎(bāozā)止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带(bēngdài)或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的血流为准胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口共七十三页（五）止血带法用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血常用(chánɡyònɡ)的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种共七十三页共七十三页止血带法注意事项结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过(chāoguò)1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2min，放松期间在伤口近心端局部加压止血标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶共七十三页止血带法注意事项松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则(yuánzé)。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血共七十三页（六）结扎(jiézā)法采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。优点(yōudiǎn)：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。共七十三页（七）加垫曲肢法用于前臂和小腿(xiǎotuǐ)的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用共七十三页二、包扎(bāozā)包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛(téngtòng)、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等共七十三页包扎具体(jùtǐ)要求（一）1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧(wàicè)或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。共七十三页包扎(bāozā)具体要求（二）7.根据包扎部位(bùwèi)，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾。8包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。9、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。共七十三页（1）绷带(bēngdài)包扎法（2）三角(sānjiǎo)巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的种类共七十三页（一）绷带(bēngdài)包扎法共七十三页1.环形(huánxínɡ)包扎法用于肢体粗细相等(xiāngděng)的部位共七十三页2.螺旋(luóxuán)包扎法用于肢体(zhītǐ)粗细相差不多的部位共七十三页3.螺旋(luóxuán)反折包扎法用于肢体粗细(cūxì)不等的部位共七十三页4.8字形(zìxínɡ)包扎法用于肩、肘、膝、踝等关节(guānjié)部位共七十三页5.回返(huífǎn)包扎法用于头和断肢(duànzhī)残端，肢体离断伤的处理共七十三页创伤(chuāngshāng)急救—刘中民共七十三页绷带(bēngdài)包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作(dòngzuò)轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置共七十三页（二）三角(sānjiǎo)巾包扎法一、优点1、适用于较大创面(chuāngmiàn)和一般包扎难以固定的创面(chuāngmiàn)：头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。

二、缺点包扎不紧，止血效果差。共七十三页头面部(miànbù)包扎三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤(wàishāng)先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。共七十三页胸部三角(sānjiǎo)巾包扎适用于一侧胸部外伤，①将三角巾底边(dǐbiān)横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；②顶角越过伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。共七十三页侧胸部三角(sānjiǎo)巾包扎适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角(sānjiǎo)巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。

共七十三页肩部三角(sānjiǎo)巾包扎适用于一侧肩部外伤，：①将三角巾折叠成燕尾状，大角(dàjiǎo)在上，小角在下；②把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角(dàjiǎo)在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角(dàjiǎo)经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。共七十三页腋下三角(sānjiǎo)巾包扎

适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段(zhōnɡduàn)紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。共七十三页腕、肘关节三角(sānjiǎo)巾包扎共七十三页上肢三角(sānjiǎo)巾包扎①将三角巾一底角(dǐjiǎo)打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角(dǐjiǎo)沿手臂后侧拉到对侧肩上；②顶角包裹伤肢；③前臂屈至胸前，拉紧两底角(dǐjiǎo)打结。共七十三页小腿(xiǎotuǐ)和足三角巾包扎共七十三页膝关节三角(sānjiǎo)巾包扎共七十三页三、固定(gùdìng)针对(zhēnduì)骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻、固定要牢、松紧适宜、要有衬垫共七十三页固定(gùdìng)材料木质夹板充气夹板钢丝夹板负压(fùyā)夹板塑料夹板其他：紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。共七十三页头部固定胸部固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤(wàishāng)包扎）共七十三页四肢骨折固定(gùdìng)肱骨骨折固定肘关节固定共七十三页尺桡骨骨折(gǔzhé)固定共七十三页指骨骨折(gǔzhé)固定股骨(gǔgǔ)骨折固定共七十三页胫腓骨(féigǔ)骨折固定颈椎骨折(gǔzhé)固定共七十三页胸腰椎(yāozhuī)骨折固定共七十三页骨盆骨折(gǔzhé)固定共七十三页固定(gùdìng)注意事项1.有伤口或出血，应止血——包扎——固定；有休克先抗休克2.未清创时不可将骨折断端直接回纳(huínà)伤口内3.固定时除固定骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节4.夹板时期间应用棉垫或其他软组织物5.应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环6.固定后避免不必要的搬动，不可强制活动共七十三页四、搬运(bānyùn)搬运的目的(mùdì):1.使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；2.尽快使伤病人获得专业医疗；3.防止损伤加重；4.最大限度地挽救生命，减轻伤残。担架：1.折叠楼梯担架：便于在狭窄走廊、楼梯搬运2.折叠铲式担架：为医用专业担架，两侧均可以打开，常用于脊柱损伤病人的现场搬运共七十三页担架(dānjià)种类共七十三页搬运护送(hùsònɡ)原则（一）迅速观察受伤现场(xiànchǎng)和判断伤情（二）做好伤病人现场救护，先救命后治伤（三）应先止血、包扎、固定后再搬运（四）伤病人体位要适宜（五）不要