内科主治医师考试模拟题（2301~2350）

内科主治医师考试模拟题(2301〜2350)

内科主治医师考试模拟题

(2301~2350)

2301：男，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加

重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体:浅表淋巴

结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块应首选

下列哪项检查

A:便潜血试验

B:血清胃泌素测定

C:B超

D:胃镜检查

E:钢餐造影

正确答案：D

解析:胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考

虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检

查，诊断明确尽早手术治疗

2302：男性，45岁。有胃病史10余年，近1年症状加

剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆

菌(+)。在问诊时最有诊断价值的病史是

A:上腹部痛无规律性

B:饥饿痛为主，进食后缓解

C:午夜痛为主

D:痛往往发作于餐后0.5-1小时

E:发作性剧痛

正确答案：D

解析：胃溃疡疼痛时间多在餐后1小时出现，下餐前

缓解；良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活检，

治疗因H批阳性，故以PPI联合两种抗生素，根除率

高。

2303：男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕

吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐

后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹

痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃

型、蠕动波，振水音阳性首先考虑的诊断是

A:功能性胃潴留

B:幽门梗阻

C:急性胃炎

D:十二指肠溃疡

E:功能性消化不良

正确答案：B

解析：幽门梗阻大多由十二指肠溃疡和幽门管溃疡所

致，梗阻引起胃潴留，病人有上腹饱胀、食欲减退、

呕吐等症状，并出现胃型、蠕动波等。

2304：男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹

剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体:全腹压痛、反

跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。下列哪项体征最有

助于溃疡穿孔的诊断

A:腹式呼吸消失

B:腹肌紧张

C:腹部移动性浊音（+）

D:肝浊音界消失

E:肠鸣音消失

正确答案：D

解析：腹式呼吸消失及腹肌紧张说明有腹膜炎但不一

定是穿孔。腹部移动性浊音(+)说明有腹腔积液。肠

鸣音消失是肠麻痹的体征。

2305：男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部

放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先

后有3次黑粪。为进一步明确诊断，下列哪项检查为

首选

A:胃镜检查

B:粪隐血试验

C:胃液分析

D:X线领餐检查

E:血清胃泌素测定

正确答案：A

解析：病人出现黑便，提示有消化道出血，上消造影

应在出血停止1周后进行，出血最常见原因为消化性

溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多

见，且上消化道造影容易漏诊。

2306：患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多

于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓

解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压

痛，HB105g/L,粪便隐血(+++)o该患首先应考虑

的诊断是

A:消化性溃疡

B:急性胃黏膜损害

C:食管贲门黏膜撕裂综合征

D:胃癌

E:胃黏膜脱垂

F:急性胰腺炎

正确答案：A

2307：男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜

间痛，进食后减轻。最可能的诊断为

A:胃溃疡

B:慢性胃炎

C:十二指肠溃疡

D:慢性胰腺炎

E:复合性溃疡

正确答案：C

2308：男，50岁,早期胃癌术后2个月,查“C-UBT”

试验阳性该患者存在何种细菌感染

A:大肠杆菌

B:幽门螺杆菌

C:葡萄球菌

D:链球菌

E:粪球菌

正确答案：B

解析：快速尿素酶试验阳性，提示Hp存在，VacA可

以引起细胞损害，因给予根除。

2309：男性，53岁。因上腹部隐痛1个月余就诊。查

粪隐血（+）,行纤维胃镜检查，见胃小弯2cmx2cm

溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬

易出血，蠕动少。本例最可能的诊断是

A:胃小弯溃疡

B:胃癌

C:胃肉瘤

D:胃溃疡合并真菌感染

E:胃原发性淋巴瘤

正确答案：B

2310：男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦

部1.2cmxl.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示

癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。本例属

下列哪一种胃癌

A:早期胃癌

B:中晚期胃癌

C:晚期胃癌

D:小胃癌

E:微小胃癌

正确答案：A

2311：男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个

月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线

领餐检查胃窦部可见2.5cmx3.0cm龛影，边缘不规

则。大便隐血试验3次阳性。本例最可能诊断为

A:胃溃疡出血

B:胃溃疡合并息肉

C:胃溃疡合并慢性胃炎

D:胃溃疡恶变

E:胃溃疡合并幽门梗阻

正确答案：D

2312：男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹

痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。为明确诊断，

下列哪项检查最有价值

A:大便隐血试验

B:X线胃肠钢餐检查

C:胃液分析

D:胃镜检查

E:剖腹探查

正确答案：D

2313：女性，22岁，解黏液脓血便8个月，伴左下腹

部隐痛，里急后重。查体:一般情况尚好，心肺无异

常，左下腹部轻压痛。下列这些病史中最有诊断意义

的是

A:不洁饮食史

B:过敏史

C:盗汗、午后低热史

D:家族史

E:腹部手术史

正确答案：C

解析：盗汗、午后低热为结核病常见的全身症状，其

余几项均无特异性，患者有上述症状，结肠镜是最直

观有效的诊断方法。

2314：女性，36岁。发热盗汗，腹泻便秘交替2个月

就诊。体检:腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包

块，粪检无特殊。为明确诊断应首选下列哪项检查

A:粪便涂片找抗酸菌

B:旧结核菌素试验

C:X线胃肠领餐检查

D:纤维结肠镜检查

E:X线腹部平片

正确答案：C

2315：女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在

38c左右，体检:腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压

痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+),血白

细胞7.2X1()9/L,中性粒细胞0.75(75%),淋巴细胞

0.25(25%)o最可能的诊断是什么

A:脏器穿孔

B:自发性腹膜炎

C:肝硬化腹水

D:结核性腹膜炎

E:腹膜癌病

正确答案：D

2316：女性，23岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀3个月

入院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核，首选的

检查是

A:腹水常规检查

B:腹水培养结核菌

C:腹水动物接种

D:腹腔镜检查

E:腹膜活检

正确答案：A

2317：女性，40岁，间断腹泻5〜6年，多为糊状大

便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹泻、腹

痛，为黏液血便，体温38C,肛门处可见肛裂及肛门

周围脓肿。对疾病诊断最有意义的检查是

A:上消化道造影

B:结肠镜

C:消化道B超

D:腹部X线片

E:血常规、红细胞沉降率、血清白蛋白

正确答案：B

解析：Crohn病多隐袭起病，慢性病程，反复发作，可

累及全消化道，包括口腔和肛门。早期表现不典型，

因此早期诊断不容易。在临床上，有时肠结核和

Crohn病的鉴别诊断非常困难。

2318：男性，28岁。反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹

痛以右下腹为主，腹泻日2〜3次，糊状，无黏液及脓

血。体检:右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有疹管。

粪常规（-）,胃肠钏餐造影见回盲部有线样征。本病

最可能的诊断是

A:慢性阑尾炎

B:克隆病

C:溃疡性结肠炎

D:结肠癌

E:肠结核

正确答案：B

2319：患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹

泻3年，排便4〜5次/d,脓血便，排便后疼痛可缓

解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。此

患者最可能的诊断是

A:细菌性痢疾

B:肠道菌群失调

C:肠易激综合征

D:溃疡性结肠炎

E:结肠癌

F:Crohn病

正确答案：D

2320：64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气

1个月，加重10天急诊入院患者可初步明确的诊断为

A:肠易激综合征

B:炎症性肠病

C:肠梗阻

D:胃食管反流病

E:便秘

F:肝癌

正确答案：C

2321：患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，

加重3个月，大便4〜5次/d,不成形。纳差，体重下

降5kg(1个月)。化验便潜血(+)o血Hbl04g/L,

左侧腹部可扪及包块。以下情况不提示患者为器质性

疾病

A:腹胀

B:体重下降

C:轻度贫血

D:腹部包块

E:便潜血

正确答案：A

2322：男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年

来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。

体检:巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm,质中无

压痛，脾肋下2指，质中，无转移性浊音，肝功能正

常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。拟

诊为乙型肝炎肝硬化。对结节性肝硬化的诊断，下列

哪项最有价值

A:脾肿大

B:蜘蛛痣

C:肝功能不正常

D:乙肝标志阳性

E:食管钢餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损

正确答案：E

2323：男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年

来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。

体检:巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm,质中无

压痛，脾肋下2指，质中，无转移性浊音，肝功能正

常，HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+)。拟

诊为乙型肝炎肝硬化。对结节性肝硬化的诊断，下列

哪项最有价值

A:脾肿大

B:蜘蛛痣

C:肝功能不正常

D:乙肝标志阳性

E:食管飘餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损

正确答案：E

解析：患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提

示肝硬化失代偿期，门脉高压。

2324：女性，58岁。9个月来皮肤瘙痒，1个月前经旁

人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便

正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下

3cm,质硬充实，脾肋下6cm,TB85.5gmol/L,

CB46.8|imol/L,白蛋白30g/L,球蛋白42g/L,

ALT56U,ALP820U/L,GGT94.5U/L,IgG19.6g/L,

IgA16.9g/L,IgM8.6g/L,B超肝脾肿大，总胆管

6mm,肝内胆管无扩张。该例应进行的最重要的检查

是下列哪一项

A:肝活组织检查

B:逆行胰胆管造影(ERCP)

C:静脉胆道造影

D:肝核素扫描

E:选择性腹腔动脉造影

正确答案：A

2325：女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮

肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下

4cm,质硬无压痛，脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性

肝硬化。下列哪项检查最有助于诊断

A:总月旦红素

B:ALP

C:GGT

D:抗线粒体抗体

E:乳酸脱氢酶(1DH)

正确答案：D

解析：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上

线粒体抗体阳性，且滴度常在1:128以上，为本病特

征性的改变。PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆

管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及

肝内大胆管均无明显改变。而原发性硬化性胆管炎

(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造

影(ERCP)可有阳性发现，因此;可借ERCP与PBC

鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有

关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭

窄、胆管结石，胰头癌压迫以及PSC等。慢性活动性

肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。胆酪胺可

减轻瘙痒症状，但胃肠道不良反应大。应用D-青霉

胺、泼尼松、硫噗喋吟无组织学改善。PBC是肝移植

的首要适应证，肝移植可明显提高PBC患者的生存

率。

2326：患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，

腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙

状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠

122mmol/L,BUN19mmol/Lo目前最可能的诊断

A:急进性肾小球肾炎

B:肝性脑病

C:肝肾综合征

D:肝肺综合征

E:慢性肾衰竭

正确答案：C

解析：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾

内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰

竭，特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低

钠血症和低尿钠，肾脏无重要病理改变。

2327：男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热

腹痛就诊。体检:体温38c左右，全腹有压痛，随访中

腹水量逐渐增加。患者最可能的并发症是

A:自发性腹膜炎

B:结核性腹膜炎

C:门静脉血栓形成

D:原发性肝癌

E:肝肾综合征

正确答案：

解析:肝硬A化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发

性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重

者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药

敏选用抗生素。

2328：女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2

月就诊。以往有乙型肝炎史，体检:巩膜无黄染，腹部

膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度

浮月中。化验:TB21^mol/L,CB7.2|imol/L,

ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,

AFP100ng/mlo下列哪项检查最有助于诊断

A:MAO

B:乙肝标志

C:B超

D:重复AFP

E:诊断性腹腔穿刺

正确答案：E

解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常

规提示为血性腹水，AFP100ng/ml不支持肝癌，故结

合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝

后肝硬化合并结核性腹膜炎。

2329：患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天

前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查

体:肝肋下可及可能的肝硬化并发症是

A:低蛋白血症

B:肝肾综合征

C:门脉栓塞

D:原发性肝癌

E:原发性腹膜炎

F:肝性脑病

正确答案：C

2330：患者，男性，26岁，主诉吐血。为鉴别患者是

呕血还是咯血，哪项病史最重要

A:前驱症状

B:血量

C:大便隐血试验

D:大便颜色

E:与血的混合物

正确答案：E

2331：男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力、头

昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸

痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP90/60mmHg

(12/8kPa)，心率100次/min,呼吸26次/min,肠鸣

音亢进。首先考虑

A:急性心肌梗死

B:肺栓塞

C:消化道肿瘤

D:内脏破裂

E:上消化道出血

正确答案：E

解析：从患者的临床表现判断患者存在血容量不足，

应为失血表现，再根据腹痛、肠鸣音亢进等判断出患

者有上消化道出血，急诊胃镜可明确病因并可根据情

况进行内镜下止血治疗。

2332：男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约

1200ml,黑便2次，量约600g,伴头昏心悸来急诊。

体检：血压10/6kPa,心率118次/min,巩膜轻度黄

染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm,移动性浊音

(+)o此时应给予病人的首要处理是

A:配血，等待输血

B:快速输液，配血，等待输血

C:紧急胃镜检查明确出血部位

D:诊断性腹穿，明确腹水性质

E:急查红细胞压积

正确答案：B

解析：患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周

围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速

输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。三腔管

压迫止血，出血停止24小时后：可放出盒管囊内气

体，并放松牵引继续观察。如再经24小时后仍无出

血，即可拔除三腔管。口服普蔡洛尔(心得安)减少

心输出量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压

降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选

的降门静脉压力的药物。

2333：男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥

饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑

就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，

无包块。隐血(+++)o本例最可能的诊断是

A:胃溃疡

B:十二指肠溃疡

C:胃癌

D:胃黏膜脱垂

E:胃炎

正确答案：B

2334：患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1

年。血常规检查RBC：2.0X1012/L,Hb：50g/L,

WBC：7.6x109/L,中性粒细胞0.50,淋巴细胞0.26,

嗜酸性粒细胞0.14,SF：10gg/L,血片中成熟红细胞

中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。此患者给予硫

酸亚铁0.3g/次，3次/d,口服，治疗1个月效果不

佳，其原因为

A:诊断不正确

B:病因未去除

C:所给铁剂剂量不够

D:未合并应用维生素C

E:未使用注射用铁剂

正确答案：B

2335：男性，36岁，反酸、烧心5年，烧心2个月，

伴黑便1个月，柏油便2天。为了确诊，首选检查为

A:血常规

B:胃镜

C:大便潜血试验

D:B超

E:X线透视

正确答案：B

解析：青年男性，出现反酸烧心，现在出现黑便考虑

反流性食管炎引起的上消化道出血，所以检查首选胃

镜。

2336：男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5

年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时

前出现呕血3次，量共约600ml,柏油便3次，共约

200g,伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多

次晕厥。目前最可能的诊断为

A:胃癌伴出血

B:十二指肠球部溃疡出血

C:胃溃疡出血

D:食管贲门黏膜撕裂综合征

E:急性胃黏膜损害

正确答案：B

2337：男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕

鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压

痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,血压正常。为了明确诊

断，宜先作哪项检查

A:BSp

B:上消化道钢餐检查

C:钢剂灌肠

D:选择性腹腔动脉造影

E:内镜检查

正确答案：E

2338：患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml,

间断黑便300ml,查体：血压90/70mmHg,心率105

次/min,肠鸣音亢进此题中考虑患者出血原因为

A:急性胃黏膜病变

B:食管、胃底静脉曲张破裂出血

C:急性糜烂性胃炎

D:胃癌

E:胃溃疡

F:食管贲门黏膜撕裂

正确答案：B

2339：患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断

鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼

后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急

诊时查体：血压80/55mmHg,心率120次/分，脾肋下

3.0cm。对该患者应立即采取的措施是

A:冰盐水洗胃

B:静脉输注止血敏

C:紧急手术

D:快速输液、输血，补充血容量

E:口服云南白药

正确答案：D

2340：男性，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来

右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体

检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不

大，B超显示肝右叶有一2cmx3cmx4cm圆形低密度病

灶。该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴

别，应首选下列哪项措施

A:手术探查

B:癌胚抗原测定

C:定期B超复查

D:核素血池扫描

E:抗癌药试验治疗

正确答案：D

2341：患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏

力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹

胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可

闻及血管杂音，化验：HbllOg/L,WBC2.9X109/L,血

小板35X1()9/L,ALT65U/L,AST70U/L首先要考虑的

诊断是

A:慢性活动性肝炎

B:肝硬化失代偿期

C:低白蛋白血症

D:原发性肝癌

E:门静脉血栓形成

F:慢性胃炎

正确答案：D

2342：男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。体检发现

血AFP为200ng/ml,肝功能正常；腹部B超及未见肝

内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为

220ng/ml,腹部CT无阳性发现。如经过进一步检查明

确肝右叶有2.0cmxl.5cm原发性肝癌，下列治疗最有

效的是

A:肝动脉化疗栓塞治疗

B:微波治疗

C:全身化疗

D:手术治疗

E:生物和免疫治疗

正确答案：D

解析：选择性肝血管造影是肝癌诊断的重要辅助检

查，对于肝内占位性病变非侵入性检查未定性者，以

及疑为肝癌而非侵入性检查未明确定位者可以帮助明

确诊断。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手

段，其手术适应证为：①病变限于一叶或半肝，未侵

及第一、二肝门及下腔静脉者；②肝功能代偿良好，

凝血酶原时间不低于正常的50%；③无明显黄疸、腹

水或远处转移者；④心肺肾功能好，可耐受手术者；

⑤术后复发，病变现肝的一侧者；⑥经局部治疗病变

明显缩小，估计有可能手术切除者。瘤体直径小于

5cm者预后好。

2343：男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半

年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁

不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹

水征，肝脾未满意扪及。住院后患者更烦躁不安，且

出现抽搐，最好选用下列哪种药物

A:氯丙嗪

B:减量使用地西泮（安定）

C:苯巴比妥

D:哌替咤（度冷丁）

E:副醛

正确答案：B

2344：男性，50岁。诊断肝硬化2年，1年前行食管

专贝餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有

黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：

双手有扑击样震颤。下列哪项不会增加氨的毒性

A:低钾

B:低蛋白血症

C:低血糖

D:镁增高

E:休克

正确答案：D

2345：患者，男性，6