胸心外科主治医师题-多器官功能障碍综合征和围手术期的处理

胸心外科主治医师题-多器官功能障碍综合征和围手

术期的处理

1、当MODS呈现高分解代谢和高动力循环时，心血管的表现是

A.心输出量升高,外周阻力下降

B.心输出量下降,外周阻力下降

C.心输出量升高,外周阻力升高

D.心输出量正常,外周阻力升高

E.心输出量下降,外周阻力正常

2、多器官功能障碍综合征(MODS)的定义，正确的是

A.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能

障碍

B.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍

C.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序

贯地发生功能障碍

D.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍

E.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍

3、发生MODS的高危因素，正确的是

A.创伤,烧伤或大手术致组织严重损伤或失血

B.各种原因的休克，心搏骤停复苏后

C.各种外科感染引起的脓毒症

D.合并脏器坏死或感染的急腹症

E.以上都是

4、关于发生MODS的条件，下列错误的是

A.SIRS>CARS时，易发生MODS

B.SIRS800ml/d可排除急性肾衰竭

E.大多数急性肾衰竭是可逆的

14、肾毒性物可引起急性肾功能衰竭，下列不具肾毒性的是

A.庆大霉素

B.X线造影剂

C.四氯化碳，钿，汞，磺胺

D.蛇毒

E.青霉素

15、关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点，下列不正确的是

A.全身性感染,多发性创伤和误吸是发病主要因素

B.初期呼吸加快，窘迫感，一般给氧方法不能纠正缺氧

C.以严重低氧血症,弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征

D.进展期呼吸困难和发组，分泌物多，肺部啰音，X线胸片广泛性点

片状阴影

E.初期PaO无变化

16、急性肾功能衰竭无尿期的治疗原则中，不包括

A.高蛋白，高脂肪,高维生素饮食

B.早期应用甘露醇,吠塞米利尿

C.控制入水量和电解质，量出为人，宁少毋多

D.预防和治疗高血钾

E.防治感染,纠正体液代谢紊乱

17、下列预防急性肾功能衰竭的措施中，错误的是

A.术中或术后少尿，早期应用吠塞米或甘露醇利尿

B.选择对血流动力学干扰小的麻醉方式

C.及时补足血容量

D.误输异型血，及早使用甘露醇和碳酸氢钠

E.休克者，及时应用去甲肾上腺素等血管活性药物

18、急性肾功能衰竭少尿期，尿比重一般在

A.1.0101014

B.1.015^1.020

C.1.000^1.009

D.1.0211.030

E.1.031以上

19、急性肾功能衰竭采取透析疗法的适应证是

A,血肌酎＞442Pmol/L

B.血清钾＞6.5mmol/L或心电图有高钾血症的表现

C.血尿素氮＞36mmol/L或每天上升9.Ommol/L

D.代谢性酸中毒(HCOWlOmmol/L)或有液体潴留或早期有充血性心

衰表现

E.以上都是

20、长时间较高的呼吸末正压通气(PEEP)可能的并发症和副作用，

不包括下列哪项

A.降低心排血量，影响肾，肝功能

B.颅内压增高，加重脑水肿

C.肺泡破裂,气胸

D.增加静脉回流，加重心脏前负荷

E.增加应力和牵张力超负荷，加重肺损伤

21、ARDS的病理生理特点，不包括

A.肺顺应性降低

B.肺间质水肿

C.严重二氧化碳潴留

D.大量肺分流

E.严重低氧血症

22、关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是

A.呼吸机辅助治疗

B.纠正低血容量，加强监测

C.酌情选用心血管活性药物

D.有效控制感染

E.大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转

23、ARDS的诊断标准中，氧合指数(PaO/FiO)应为

A.2200mmHg

B.<200mmHg

C.W250mmHg

D.W300mmHg

E.2350mmHg

24、下列哪项不是ARDS初期的临床表现

A.呼吸加快

B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解

C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

D.X线胸片一般无明显异常

E.PaO降至60mmHg

25、急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是

A.弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚

B.血小板降低，白细胞增高

C.ALT和AST增高,血胆红素增高

D.血清肌酎和尿素氮可增高

E.电解质紊乱，酸碱失衡

26、急性胃黏膜病变（应激性溃疡）大出血，不宜采取的治疗措施

是

A.内镜下电凝或激光止血

B.急诊施行胃大部切除术

C.鼻胃管冷冻盐水洗胃

D.静脉滴注雷尼替丁或奥美拉喋抑制胃酸分泌

E.选择性胃腹腔动脉（胃左动脉）造影，栓塞治疗

27、临床出现黄疸，呼气有“烂苹果味”，呈嗜睡状，但可唤醒。

其症状属于

A.肝性脑病12度

B.肝性脑病13度

C.肝性脑病II度

D.肝性脑病IV度

E.不属肝性脑病

28、应激性溃疡大出血的非手术治疗措施，正确的是

A.胃管内冰盐水冲洗，注入肾上腺素，二苯硫胭（白药）等药物

B.经内镜止血

C.应用H组胺受体拮抗剂

D.栓塞治疗

E.以上都是

29、关于急性肝衰竭的发病基础，不包括

A.多发性肝囊肿

B.化学物中毒

C.病毒性肝炎

D.妊娠反应,Wilson病,Budd-Chiari综合征

E.严重创伤,休克,严重感染

30、下列急性肝衰竭的治疗措施，错误的是

A.纠正体液代谢失调，有效控制感染

B.输支链氨基酸,葡萄糖和胰高糖素

C.输新鲜血,血浆和血清白蛋白

D.输氨基酸和脂肪乳剂

E.人工肝辅助治疗或肝移植口服乳果糖

25mmol/L,血肌酎＞442umol/L,血清钾＞6.5mmol/L。临床诊断肝

叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是

A.静脉滴注吠塞米和甘露醇

B.透析治疗

C.控制入水量

D.25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注

E.10%葡萄糖酸钙+吠塞米静脉推注

56、女性，66岁。脾破裂伴失血性休克，手术行脾切除术，补充血

容量纠正休克。术后第2天出现无尿，应用吠塞米治疗无效。目前，

每天的补液方案应采取

A.按基础需要量+额外丧失量补液

B.按基础需要量+额外丧失量总量的1/2补液

C.口服液体

D.按基础需要量+额外丧失量总量的1/3补液

E.按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液

57、男性，50岁。行直肠癌根治术，术中输血100ml后，出现休克,

高热，寒战，呼吸困难,腰痛，经检查发现误输异型血。当前的紧急处

理措施中，不宜采取的是

A.静滴5%碳酸氢钠

B.静滴20%甘露醇

C.立即停止输血

D.静脉给予地塞米松

E.立即行血液透析

58、男性，31岁。临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切

除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后第3天患者出现巩膜黄疸,

实验室检查：ALT118.3U/L,AST140.6U/L,血胆红素29.2口mol/L。

目前，患者发生急性肝功能损害的最可能原因是

A.药物损害

B.休克致组织器官缺血缺氧性损害

C.急性肝炎

D.全身炎症反应

E.创伤后感染

59、男性，34岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后

第2天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血500ml。既往

无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑

A.应激性溃疡

B.十二指肠溃疡出血

C.胃溃疡出血

D.食管胃底静脉曲张破裂出血

E.出血性胃炎

60、男性，60岁。肝脏撞击伤施行不规则肝叶切除术后并发急性肝

衰竭。下列治疗用药，不宜采用的是

A.脂肪乳剂

B.醋谷胺(乙酰谷酰胺)

C.葡萄糖溶液

D.左旋多巴

E.青霉素针剂

180/lOOmmHg

D.糖尿病者，空腹血糖13.2mmol/L,尿酮体(++)

E.哮喘急性发作者

75、糖尿病患者大手术前，一般应将血糖控制在

A.5.6~6.Immol/L

B.5.6~11.2mmol/L

C.4.5~6.Ommol/L

D.10.0~15.2mmol/L

E.4.5~10.5mmol/L

76、患者术后48小时内发热至38.0℃,其可能的原因是

A.广泛组织损伤

B.术中输血

C.手术时间长（＞2小时）

D.药物过敏

E.以上都是

77、腹部实质性脏器手术的切口属于

A.可能污染伤口

B.污染伤口

C.清洁伤口

D.感染伤口

E.轻度污染伤口

78、下列不是手术后出血的常见原因的是

A.术中止血不彻底

B.原痉挛的小动脉断端舒张

C.术后未放置引流管

D.创面渗血未能完全控制

E.凝血功能障碍

79、下列预防腹部切口裂开的措施中，不正确的是

A.良好麻醉肌肉松弛下缝合切口

B.必要时加用全层腹壁减张缝合

C.提高营养状况

D.患者咳嗽时最好是半卧位

E.适当腹部加压包扎

80、下列符合“13/乙”切口愈合的是

A.胆囊切除术切口化脓

B.胃大部切除术切口血肿

C.甲状腺大部切除术切口红肿

D.化脓性阑尾切除术切口积液

E.肠切除术切口裂开

81、手术切口感染一般发生在术后

A.2〜3天

B.3~6天

C.1〜2天

D.4~5天

E.5~6天

82、老年患者术后的常见并发症，不包括

A.肺功能代偿不全

B.深静脉血栓形成

C.心功能代偿不全

D.风湿热复发

E.下泌尿道感染

83、下列术后并发症中，较常见的是

A.肺栓塞

B.肺不张

C.坠积性肺炎

D.伤口裂开

E.应激性溃疡

84、手术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时就应该留置尿管

A.500ml

B.600ml

C.300ml

D.800ml

E.1000ml

85、最可能出现的术后并发症是

A.严重低蛋白血症

B.肝功能衰竭

C.多器官功能障碍综合征

D.肾功能不全

E.凝血功能障碍

86、为有效预防术后并发症，术前准备应

A.全面评价各重要器官功能，估计手术耐受力

B.避免使用对肝功能有副作用的药物

C.抗感染，清洁肠道，控制内毒素血症

D.纠正凝血功能障碍和体液代谢紊乱

E.以上都是

87、术后出现并发症的主要原因是

A.患有肝病

B.手术创伤因素

C.感染

D.输入较多库存血

E.综合因素的结果

88、术后最可能发生的并发症是

A.右肺炎

B.右肺不张

C.右侧胸腔积液

D.左侧气胸

E.术后呼吸功能衰竭

89、下列处理措施中，优先考虑的是

A.嘱患者咳嗽,咳痰

B.加大吸氧浓度或吸纯氧

C.气管切开辅助呼吸

D.支气管镜下吸痰

E.气管插管辅助呼吸

90、导致术后并发症的主要原因是

A.手术过大，时间过长

B.术前呼吸功能低下

C.肥胖原因

D.麻醉原因

E.术后疼痛不能咳嗽,排痰

91、阑尾术后发生切口感染最主要的原因是

A.13类切口

B.手术无菌观念不强

C.引流管引流不畅

D.脂肪坏死液化

E.切口止血不彻底

92、最有效，最重要的预防措施是

A.保护好手术野，避免污染

B.术前加强抗生素的使用

C.术后加强抗生素的使用

D.严格无菌操作，彻底冲洗

E.对残端进行良好的包埋

93、目前的处理措施宜采取

A.敞开切口充分引流，每日换药

B.全身应用抗生素

C.局部应用抗生素

D.理疗

E.换药时扩大消毒范围

94、四肢手术缝线的拆除时间一般为

A.4〜5日

B.6〜7日

C.7~9日

D.10〜12日

E.14日

95、下腹部，会阴部手术缝线的拆除时间一般为

A.4〜5日

B.6~7日

C.7~9日

D.10^12日

E.14日

96、胸部,上腹部,背部,臀部手术缝线的拆除时间一般为

A.4〜5日

B.6~7日

C.7~9日

D.10^12日

E.14日

97、头，面，颈部手术缝线的拆除时间一般为

A.4~5日

B.6~7日

C.7~9日

D.10^12日

E.14日

98、减张缝线的拆除时间一般为

A.4〜5日

B.6〜7日

C.7~9日

D.10〜12日

E.14日

99、术后休克患者，在病情许可情况下，体位应为

A.平卧,头转向一侧

B.15度~30度头高脚低斜坡卧位

C.高半坐位卧式

D.低半坐位卧式

E.下肢抬高15度〜20度，头部和躯干抬高20度~30度的特殊体位

100、腹部手术后，在病情许可情况下，体位应为

A.平卧,头转向一侧

B.150^300头高脚低斜坡卧位

C.高半坐位卧式

D.低半坐位卧式

E.下肢抬高150〜200,头部和躯干抬高200〜300的特殊体位

101、颈,胸部手术后，在病情许可情况下，体位应为

A.平卧，头转向一侧

B.150〜300头高脚低斜坡卧位

C.高半坐位卧式

D.低半坐位卧式

E.下肢抬高150〜200,头部和躯干抬高200〜300的特殊体位

102、颅脑手术后，无休克或昏迷，在病情许可情况下，体位应为

A.平卧,头转向一侧

B.150^300头高脚低斜坡卧位

C.高半坐位卧式

D.低半坐位卧式

E.下肢抬高150〜200,头部和躯干抬高200〜300的特殊体位

103、全身麻醉未醒的术后患者，体位应为

A.平卧，头转向一侧

B.150〜300头高脚低斜坡卧位

C.高半坐位卧式

D.低半坐位卧式

E.下肢抬高150〜200,头部和躯干抬高200〜300的特殊体位

104、男性，65岁。临床诊断直肠癌。肥胖体型，长期吸烟史，高血

压病史10年，药物控制良好。在全麻下行直肠癌根治术。术中输血

800mL手术历时5小时。术后第8天拆线，第9天下床，在卫生间

突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。死亡的最可能原因是

A.急性大面积脑梗死

B.急性肺梗死

C.急性大面积心肌梗死

D.急性颅内出血

E.阿-斯综合征发作

105、男性，42岁。临床诊断甲状腺腺瘤住院。高血压病史10年，

平时药物控制血压不佳。入院时血压180/110mmHg,术前宜将平均收

缩压,舒张压降至多少方可考虑手术

A.正常水平以下

B.原血压水平以下，正常水平以上

C.正常水平

D.降至原血压20%~25%左右

E.可以不降血压

106、男性，40岁。因车祸致胸部外伤3小时入院。胸部CT及X线

胸片检查诊断左侧连枷胸,肺挫伤。行开胸手术止血及肋骨内固定术。

术后第1天胸腔闭式引流管引流出血性液体800mL第2天观察3小

时，每小时引流出血性液体200ml,血红蛋白进行性下降，血压

80/60mmHg,脉搏120次/分。此时应立即采取

A.输血,输液抗休克治疗

B.胸部CT检查

C.应用三联止血药

D.更换闭式引流管

E.做好术前准备，开胸止血

107、男性，70岁。因便血及大便习惯改变3个月入院。临床诊断为

直肠癌，准备手术治疗。心电图检查：二度12型房室传导阻滞，心

率50次/分，阿托品试验阳性。患者术前准备中，正确的是

A.预防性应用抗生素，术前一天及手术当天清洁灌肠

B.教会患者正确的咳嗽和咳痰方法

C.交叉合血，备红细胞800nli

D.安装临时心脏起搏器

E.以上都是

108、女性，45岁。车轮碾压致右臀部及大腿大面积皮肤挫裂伤，清

创缝合术后第10天，见挫伤区发黑，有较多脓性分泌物溢出。目前,

宜采取的处理措施是

A.清创,换药

B.清仓％植皮

C.继续观察,换药

D.清创,人工皮覆盖

E.清创,皮瓣转移修复

109、男性，33岁。车祸致连枷胸伴肺挫伤，血气胸。施行开胸肺修

补及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能

咳出。查体：P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHgo双肺较多湿

性啰音。血气分析示PaO60nlmHg,Sp090%o此时，宜采取的处理措施

是

A.立即气管切开

B.气管插管，呼吸机辅助呼吸

C.鼓励咳嗽，翻身拍背

D.使用祛痰剂

E.雾化吸入

110、男性，4