《内科护理学》糖尿病课件(全套完整)

第七章内分泌与代谢性疾病病人

的护理

第七节糖尿病

(diabetesmellitus,DM)袁丽四川大学华西医院一、糖尿病的概念

由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。

二、糖尿病的患病率

中国：1980年：0.67%

1994年：2.51%

目前：10%

患病率从80年代至90年代中期增加了5～6倍，估计现有糖尿病病人约9.24千万，居世界第1位。世界：

WHO（1997年）:1.35亿，并以每年2%左右速度增

长,目前有2亿多。

二、糖尿病的患病率患病率增加的原因人口老化饮食结构改变长期伏案工作运动少肥胖人数增多三、糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病:免疫介导性、特发性2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型1型2型约90%四、病因与发病机制病因：遗传因素及环境因素两大类

发病机制：不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。

四、病因与发病机制1型DM发病机制6个阶段：

第1期——遗传学易感性第2期——启动自身免疫反应第3期——免疫学异常第4期——进行性胰岛B细胞功能丧失第5期——临床糖尿病期第6期——发病多年后，胰岛B细胞功能完全破坏

四、病因与发病机制2型DM发病机制4个阶段：遗传易感性高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗糖耐量降低（IGT)临床糖尿病胰岛素抵抗

insulinresistance,IR机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。2型糖尿病发病的两个基本环节：胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷五、临床表现--1型糖尿病多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下。对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易出现酮症酸中毒。迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)此页为防盗标记页（下载后可删）教师课堂用语辑录（收藏打印版，此页右键可以删除）教师课堂用语在学科专业方面重在进行“引”与“导”，通过点拨、搭桥等方式让学生豁然开朗，得出结论，而不是和盘托出，灌输告知。一般可分为：启发类、赏识类、表扬类、提醒类、劝诫类、鼓励类、反思类。一、启发类1.集体力量是强大的，你们小组合作了吗?你能将这个原理应用于生活吗?你的探究目标制定好了吗?2.自学结束，请带着疑问与同伴交流。3.学习要善于观察，你从这道题中获取了哪些信息?4.请把你的想法与同伴交流一下，好吗?5.你说的办法很好，还有其他办法吗?看谁想出的解法多?二、赏识类1.说得太好了，老师佩服你，为你感到骄傲！2.你的设计(方案、观点)富有想象力，极具创造性。3.我非常欣赏你的想法，请说具体点，好吗?4.某某同学的解题方法非常新颖，连老师都没想到，真厉害！5.让我们一起为某某喝彩！同学们在学习过程中，也要敢于猜想，善于猜想，这样才能有所发现，有所创造!三、表扬类1.你真让人感动，老师喜欢你的敢想、敢说、敢问和敢辩，希望你继续保持下去。2.这么难的题你能回答得很完整，真是了不起！你是我们班的小爱因斯坦。3.你预习的可真全面，自主学习的能力很强，课下把你的学习方法介绍给同学们，好不好？4.哎呀，你的见识可真广，懂得这么多的知识，好像百度一样，同学们以后有问题要就找你帮忙。5.通过你的发言，老师觉得你不仅认真听，而且积极动脑思考了，加油哇！四、提醒类1.你虽然没有完整地回答问题，但你能大胆发言就是好样的！此页为防盗标记页（下载后可删）教师课堂用语辑录（收藏打印版，此页右键可以删除）1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？11、你的想法很独特，老师都佩服你！12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？21、你有自己独特想法，真了不起！22、你的办法真好！考虑的真全面！23、你很会思考，真像一个小科学家！24、老师很欣赏你实事求是的态度！25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！此页为防盗标记页（下载后可删）教师课堂用语辑录（收藏打印版，此页右键可以删除）1、谢谢大家听得这么专心。2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。5、我不知道我这样说是否合适。6、不知我说清了没有，说明白了没有。7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。4、××说得还不完全，请哪一位再补充。5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常注意哦。1、“读”是我们学习语文最基本的方法之一，古人说，读书时应该做到“眼到，口到，心到”。我看，你们今天达到了这个要求。2、大家自由读书的这段时间里，教室里只听见琅琅书声，大家专注的神情让我感受到什么叫“求知若渴”，我很感动。3、经过这么一读，这一段文字的意思就明白了，不需要再说明什么了。4、请你们读一下，将你的感受从声音中表现出来。5、读得很好，听得出你是将自己的理解读出来了。特别是这一句，请再读一遍。五、临床表现--2型糖尿病多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳

定，约占糖尿病总数的90%以上。血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。青少年起病的成年型糖尿病(MODY)五、临床表现--代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻

多饮多食多尿体重减轻2.皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。五、临床表现--代谢紊乱症群六、并发症急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变周围血管神经病变糖尿病足大血管病变心脏微血管病变糖尿病肾病脑六、并发症

--急性并发症

糖尿病酮症酸中毒

（diabeticketoacidosis,

DKA）

高血糖高渗状态

（hyperglycemichyperosmolarstatus,

HHS）

感染

（infection）

1.糖尿病酮症酸中毒由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮1.糖尿病酮症酸中毒

--常见诱因感染胰岛素剂量不足或治疗中断饮食不当妊娠或分娩创伤、手术、麻醉疾病：急性心肌梗死、心力衰竭精神紧张或受严重刺激1.糖尿病酮症酸中毒

--临床表现早期：仅有口渴、多饮、多尿、疲倦继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂苹果味后期：严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊乱及酸中毒导

致心律失常、心跳、呼吸骤停。1.糖尿病酮症酸中毒

--实验室检查尿：尿糖、尿酮体强阳性，早期尿量增多，休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。血：－血糖多在16.7~33.3mmol/L，有时可高达55.5mmol/L以上－血酮体常＞4.8mmol/L－CO2结合力PaCO2

－血pH<7.352.高血糖高渗状态多见于50~70岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症。诱因：感染；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；严重肾病；血液透析或腹膜透析；不合理限制水分；静脉内高营养；高浓度葡萄糖治疗；某些药物使用。2.高血糖高渗状态

--临床表现失水加重昏迷神经、精神症状多饮、多尿多食不明显2.高血糖高渗状态

--实验室检查血糖：一般为33.3~66.6mmol/L血浆渗透压：330~460mmol/L血钠：可达155

mmol/L无或有轻的酮症3.感染

疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。

六、并发症

--慢性并发症六、并发症

--慢性并发症

糖尿病大血管病变

（diabeticmacroangiopathy）

糖尿病微血管病变

（diabeticmicroangiopathy）冠状动脉硬化性心脏病心绞痛心衰心律不齐

1.糖尿病大血管病变

--心脏

脑缺血、脑血栓、半身不遂1.糖尿病大血管病变

--大脑下肢疼痛感觉异常间歇性跛行

1.糖尿病大血管病变

--下肢2.糖尿病微血管病变

--眼睛

视网膜病变、失明、白内障、青光眼、视力下降主要病理改变:基底膜硬化

最终出现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭

2.糖尿病微血管病变

--肾脏六、并发症

--糖尿病神经病变（diabeticneuropathy）周围神经病变：最常见自主神经病变可表现为痛觉过敏、活动受限、肌无力、便秘、阳痿六、并发症

--糖尿病足（diabetic

foot，DF）

定义：糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足。临床表现：足溃疡与坏疽。自觉症状:冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。

1.尿糖定性和定量检查

-定性：空腹或餐后2小时尿糖性有助于DM诊断-24小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重和观察治疗效果指标之一2.血糖测定－空腹血糖－糖化血红蛋白A1（GHbA1）：可反映近4~12周内血糖总的水平七、实验室及其他检查3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或（IVGTT）4.血浆胰岛素和C肽测定1型减少或不能测得，2型可正常或偏低5.其他血甘油三酯、总胆固醇可升高。有肾脏病变时，

尿常规及肾功能可呈异常。七、实验室及其他检查八、诊断要点有糖尿病症状：随机血糖≥11.1mmol/L。糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重减轻。症状不典型者：空腹血糖≥

7.0mmol/L和/或OGTT中2hPG

≥11.1mmol/L且另一天再次证实。

糖尿病的诊断标准(WHO,1999)

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病DM空腹≥7.0(126)服糖后2h≥11.1(200)糖耐量减低IGT空腹<6.9(125)服糖后2h≥7.8(140)~<11.0(199)空腹血糖过高IFG空腹≥6.1(110)~<6.9(125)服糖后2h≤7.7(139)九、治疗要点

治疗原则长期有效控制血糖，防止或延缓慢性并发症的发生和发展，维持病人的健康水平和劳动能力。

糖尿病的血糖控制目标中国2型糖尿病防治指南2010版BG(mmol/L)空腹

3.9～7.2>7.2非空腹≤10.0>10.0HbA1c(%)<7.0>7.5

理想较差十、治疗及护理

十、治疗及护理

--护理评估

病史－患病及治疗经过－心理-社会状况

身体评估－一般状态－营养状况－皮肤和黏膜－眼部－神经和肌肉系统实验室及其他检查－血糖－GHbA1－甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇－BMI、血压－血肌肝、尿素氮、尿蛋白－血钾、钠、氯、钙和血气分析

十、治疗及护理

--护理评估十、治疗及护理

--护理诊断营养失调：低于或高于机体需要量有感染的危险潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识十、治疗及护理

--饮食治疗饮食治疗的原则饮食治疗的步骤制定每日总热量确定三大营养素的供给确定一日多餐饭量分配饮食治疗的注意事项

饮食治疗的原则－有计划、定时、定量达到和维持理想体重

－清淡，每日食盐量少于6克

－最好不饮酒

－饮食均衡、合理搭配－长期坚持1.制定每日总热量

总热量=理想体重×每公斤体重所需热卡数－确定理想体重

理想体重（Kg)=身高(cm)－105

－确定肥胖度超重或肥胖：>标准体重10%~20%体重不足及消瘦:<标准体重10%~20%

BMI=体重(kg)/身高2(m2)

-根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量BMI18.52325 30

消瘦正常超重

轻度肥胖

中度以上肥胖

成人每天每公斤体重所需热卡数举例：某病人体重60kg，BMI22，轻度体力劳动总热量=60kg×30kcal/(kg·d)=1800kcal/d体型极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-2530352.确定三大营养素的供给分型碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)基本比例55~65<1520~30中国糖尿病防治指南2010版*《中国居民膳食指南》中国居民平衡膳食宝塔油脂类25g奶100g，豆制品50g禽畜肉50~100g，鱼虾类50g，蛋类25~50g蔬菜类400~500g，水果类100~200g谷类300~500g食物等量交换表(90千卡/份)扁豆、豇豆250g倭瓜、大青椒、萝卜、水发海带350g白米、白面、玉米面、挂面、咸苏打饼干、50g谷类100g50g500g每份重量1汤匙食用油(9g)、花生米20g、核桃仁15g、葵花子30g、南瓜子30g、芝麻酱15g油脂类水豆腐豆乳类牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、大鸡蛋1个、豆腐丝瘦肉类大白菜、大头菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、西红柿蔬菜类举例

早中晚

1/52/52/5

1/31/3

1/3早餐中餐晚餐3、确定一天多餐饭量分配糖尿病饮食治疗的注意事项

－严格定时进餐

－控制总热量，严格限制各种甜食－保持大便通畅，多吃纤维素高的食物和适量水果－每周定期测量体重十、治疗及护理

--运动治疗

运动治疗的意义运动的方式、时间和强度运动的原则运动的注意事项

1.运动治疗的意义有利于减轻体重提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅

方式：最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。

时间：30～40分钟强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的60%。简易计算法为：心率=170-年龄。

2.运动的方式、时间和强度3.运动的原则不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动选择适合自己的运动方式进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动应做到循序渐进、持之以恒4.运动的注意事项

运动前全面体检确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋和袜运动场地要平整、安全、空气新鲜

运动时先做热身运动5～10分钟。运动过程中注意心率变化。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗等不适，应立即停止运动，全面体检。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动即将结束时，再作5～10分钟的恢复整理活动。

4.运动的注意事项其他注意事项运动时间和运动强度相对固定避免空腹运动注射胰岛素者，运动前应将胰岛素注射在腹部最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡等，应及时处理4.运动的注意事项促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类胰岛素增敏剂：双胍类与噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂：罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖十、治疗及护理

--口服药物1.磺脲类（sulfonylureas,SUs）

代表药

-格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、

格列美脲

药理作用

-刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

-减轻肝脏胰岛素抵抗

-减轻肌肉组织胰岛素抵抗

适应证2型糖尿病饮食、运动疗法不能控制病情者如已用胰岛素治疗，每日用量<20～30U对胰岛素抗药性或不敏感

用法早餐前半小时一次口服根据血糖测定结果，按治疗需要每数天增加剂量1次，或改为早、晚餐前两次服药

不良反应的观察及护理--低血糖原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物。多见于肝肾功能不全和老年病人特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍反复发作。

--其他恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。2.双胍类代表药:

二甲双胍（格华止）

药理作用

-增加外周组织对葡萄糖摄取和利用-抑制糖异生及糖原分解

-改善糖代谢降低体重,不影响血清胰岛素水平

-对血糖在正常范围者无降糖作用，

-单独应用不引起低血糖

-与SUs合用可增强其降糖作用

适应证肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物用法：饭中或饭后吞服不良反应消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要注意2.双胍类3.胰岛素增敏剂代表药：罗格列酮（文迪雅）药理作用-增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰素岛抵抗

适应证

-使用其他口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的病人

用法：空腹或进餐时服用不良反应的观察及护理头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖部分病人体重增加可加重水肿可引起贫血和红细胞减少3.胰岛素增敏剂代表药：阿卡波糖（拜糖平）药理作用-抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。适应证

-可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

-忌用于胃肠功能障碍者4.葡萄糖苷酶抑制剂用法：在进食第一口饭时服用不良反应消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻低血糖：单用不引起低血糖，但与SUs或胰岛素合用，仍可发生低血糖4.葡萄糖苷酶抑制剂

适应证

-1型糖尿病。

-糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者。

-2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。十、治疗及护理

--胰岛素注射3020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时间健康人胰岛素和血糖曲线

胰岛素制剂类型

---动物胰岛素猪、牛

---人工胰岛素U40U100胰岛素注射部位---臂部、腹部、大腿、臀部十、治疗及护理

--胰岛素注射不同胰岛素剂型的特点

作用类别制剂类型

皮下注射作用时（小时）开始高峰持续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素(Aspart,Novolog)

15分钟0.5～1

2～5

短效普通胰岛素（R）

0.5

2～4

6～8

中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS

1.5

4～12

16～24

长效甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素

3～4

14～24

24～36

常见不良反应：低血糖反应

－诱因：用量较大、注射后没按时进食、活动量增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。

－临床表现：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、

严重者昏迷，甚至死亡。十、治疗及护理

--胰岛素注射常见不良反应：低血糖反应

－处理：一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者静注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再进些食物，防止再昏迷。观察血糖，随时调整胰岛素用量。十、治疗及护理

--胰岛素注射其他不良反应－胰岛素过敏临床表现：注射部位红肿、瘙痒、硬结或皮疹；

全身反应少见，可出现恶心、呕吐、面部浮肿、呼吸困难等。处理：每次更换注射部位；将胰岛素注射于皮下脂

肪组织的深部；注射后局部热敷;全身反应者更换制剂；重者脱敏疗法。－注射部位皮下脂肪萎缩或增生十、治疗及护理

--胰岛素注射十、治疗及护理

--并发症的治疗和护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

高血糖高渗状态

皮肤感染和糖尿病足1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗输液：抢救DKA最首要、最关键的措施胰岛素治疗-小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kg·h)。血糖降至13.9mmol/L时改为每3~4gGS加1U胰

岛素；尿酮消失后，根据病人情况调节胰岛素量。

纠正电解质、酸碱平衡紊乱。防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心衰、心律失常、

脑水肿等。糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理病情监测早期发现观察和记录神志、生命体征、出入量监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮及血气分析和电解质急救护理2.高血糖高渗状态治疗：与DKA相近，不同之处在于，小剂量

胰岛素用后在血糖降至16.7mmol/L时

调整胰岛素剂量。护理：

（同前）3.皮肤感染和糖尿病足

皮肤及足部护理－保持皮肤清洁干燥－每天检查足部－促进肢体的血液循环－选择合适的鞋袜，避免足部受伤－保持足部清洁，避免感染－预防外伤十一、健康指导疾病预防指导疾病知识指导病情监测指导经常观察记录血糖水平每3～6个月复查GHbA1c每年1～2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况用药与自我护理指导十二、预后为终身疾病并发大血管病变和微血管病变：可致残、致死DKA：早期和积极抢救，死亡率<5%老年和已有严重慢性并发症者死亡率较高

谢谢！汇报人：202X汇报部门：呼吸内科呼吸内科通用PPT模板护理查房病例分析工作汇报竞争述职病人情况手术方案术后情况总结思考目录CONTENTS01病人情况PATIENTCONDITION主诉：这里输入病人的情况主诉，请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本基本资料：姓名：xxx年龄：xx岁性别：男职业：xxxx婚姻：已婚病人情况01T：36.0℃P：118次/分R：20次/分Bp：120/80mmHgWt：58.5KgH：173cm入院体检：皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。眼睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，VonGraefe征(-),Joffroy征(-)。病人情况01入院诊断糖尿病冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级病人情况0102手术方案OPERATIONPLAN手术方案02ABCD点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题手术方案02点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本手术方案0203术后情况POSTOPERATIVESITUATION术后情况03点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。添加主要标题术后情况03添加主要标题添加主要标题添加主要标题这里可以添加一些总结性的内容，对本页内容概况，文字控制在100字左右点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容，点击此处添加内容。术后情况0304总结思考CONCLUSIONTHINKING点击输入标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击输入标题点击输入标题点击输入标题点击输入标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。总结思考04点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题点击此处添加你需要的内容，可以是一定篇幅的文本。点击此处添加内容添加主要标题总结思考04汇报人：汇报部门：呼吸内科谢谢大家护理查房病例分析工作汇报竞争述职心脏病医疗护理内科护理学汇报人：麦老师目录01基本病因及诱因02心脏病临床表现03心脏病辅助检查04心脏病治疗方法01基本病因及诱因心脏病医疗护理HeartDisease01

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。02

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。03

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。心脏病医疗护理HeartDisease请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。请在此添加您的文字内容请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。心脏病的病因02心脏病临床表现心脏病医疗护理HeartDisease

请在此添加您的文字内容，请在此添加您您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的的文字内容。

请在此添加文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您您的文字内容，请在此添加您的文字内容。心脏病医疗护理HeartDisease输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。01020504060303心脏病辅助检查心脏病医疗护理HeartDisease

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题心脏病医疗护理HeartDisease心脏病辅助检查010302

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。输入标题04心脏病治疗方法心脏病医疗护理HeartDisease输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。输入标题

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容。心脏病医疗护理HeartDisease

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。01

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。02

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。

请在此添加您的文字内容，请在此添加您的文字内容。03感谢您的观看THANKS汇报人：麦老师Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.医疗护理通用PPT模板麦老师目录这里是标题01这里是标题02这里是标题03这里是标题04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.这里是标题第一部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里是标题01这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里是标题02这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体。这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.这里是标题第二部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.这里是标题第三部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确这里是标题Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.这里是标题这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题01这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题02这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题03这里输入您的内容，简洁明了，逻辑清晰，目标明确，建议使用12到16号字体.这里是标题04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.感谢您的关注麦老师呼吸内科疾病护理查房主讲人：麦老师查房目标掌握对气管切开患者的病情观察及常见的护理措施。熟悉有创机械通气常见的报警原因及处理方法。掌握呼吸衰竭的护理。护理问题与措施

案例分析0203目录content病史简介

01健康教育04病史简介1患者白信，男，60岁，因“咳嗽、呼吸困难4年余”收住我科。患者4年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后于2018-03-27行气管插管，因脱机困难于2018-04-07行气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗。之后一直在本科住院治疗。病史介绍既往史慢性支气管炎：多次我科住院治疗脑梗塞：在外院住院治疗后有所好转，但仍遗留吞咽功能障碍。糖尿病：目前应用胰岛素针早晚14U治疗颈动脉斑块、冠心病：现继续予经胃造瘘管注入“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗病史介绍体格检查T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%神志清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ级，肌张力减低。病史介绍辅助检查多食报告日期：项目名结果单位异常标志参考范围2018-03-04红细胞(镜检)1+/HP↑0-3尿隐血1+↑阴性2018-3-10D-二聚体930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10钠(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血红蛋白99g/L↓120-1602018-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0钠(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0病史介绍入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病Ⅱ型糖尿病运动神经元病呼吸机相关性肺炎前列腺增生症气管切开术后（呼吸机依赖）心力衰竭，心功能Ⅲ级脑梗塞后遗症慢性呼吸衰竭双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿病史介绍目前情况神志清，无法对答，能眨眼示意，气管切开，有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气。咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出较多的白痰。胃造瘘饮食，无腹胀不适。病史介绍治疗予Ⅰ级护理，有创呼吸机辅助通气瑞能400mlqd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经阿托伐他汀调脂、稳定斑块补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿低分子肝素钙抗凝qd每周2次监测血糖门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。病史介绍讨论结合上述病例请思考：该病人存在哪些护理问题？相应的护理措施？气管切开病人的病情观察及护理注意事项？病史介绍护理诊断与措施2

焦虑与治疗对机体的影响和

死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关

潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要护理诊断与措施护理诊断—清理呼吸道无效加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。加强呼吸道湿化，气道口气体维持在37-40℃；

根据痰液粘稠度调整温度。护理目标能自行咳出痰液至气切口保证补充水分，每日入水量在1500ML以上。

现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。及时监测生命体征变化，注意spo2变化。保持病室空气清新，维持适宜的室温（18-20度）与湿度（50-60%）护理诊断与措施护理诊断—气体交换受损及时监测生命体征的变化，注意SpO2的变化。保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。护理目标人机协调每班评估呼吸机工作情况患者无胸闷气促表现进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。护理诊断与措施护理诊断—感染的危险定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水护理目标减少感染的危险因素患者痰培养示铜绿假单胞菌生长。每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管套管观察皮肤情况，必要时使用保护贴。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足）会阴部清洁，保持床单位清洁，任何操作注意无菌，手消毒，防止交叉感染。避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况，鼻饲时抬高床头45°，鼻饲后仍然保持头高位半小时，以防吸入性肺炎。护理诊断与措施护理诊断—营养失调定期补充白蛋白，定时摄入，高蛋白高维生素的流质。护理目标全身无水肿妥善固定胃造瘘管，保证有效进食患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。少量多餐，循序渐进。保证每日摄入一定量的肠内营养液。遵医嘱补充电解质、利尿治疗。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养护理诊断与措施护理诊断—焦虑在日常生活中予以方便，多照顾护理目标情绪稳定护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况现患者情绪稳定。尽量控制费用与家属沟通，加强探视护理诊断与措施护理诊断—潜在并发症气管食管瘘护理目标避免并发症的发生窒息现患者暂无并发症发生。气管套管滑脱深静脉血栓胃造瘘管堵塞护理诊断与措施密切监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。每日观察气道情况及呼吸机管道，及时倾倒积水，