医患协议书范本参考

合同编号：__________医患协议书甲方（医生）：__________乙方（患者）：__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方接受甲方提供的医疗服务事项，达成如下协议：一、医疗服务内容1.1甲方根据乙方的病情提供必要的诊断和治疗服务，包括但不限于：病史询问、体格检查、辅助检查、药物治疗、手术治疗、康复治疗等。1.2甲方应根据乙方的病情和意愿，告知治疗方案及可能的风险，乙方有权选择或拒绝接受甲方提供的医疗服务。1.3甲方在提供医疗服务过程中，应尊重乙方的隐私权和知情权，保护乙方的个人信息不被泄露。二、医疗费用及支付方式2.1乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用。甲方提供的医疗服务内容、收费标准及收费方式，应向乙方进行明确告知。2.2乙方同意按照甲方指定的方式支付医疗费用，包括但不限于现金、银行卡、医保等。2.3乙方如遇特殊情况，无法即时支付医疗费用，应与甲方协商，甲方可视情况给予乙方适当的延期支付期限。三、医疗服务期限3.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自生效之日起计算。3.2乙方向甲方提出终止本协议的，本协议即行终止。3.3在本协议有效期内，如甲乙双方达成续约意向，可签订续约协议。四、违约责任4.1甲方未按照约定提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合约定标准的，应承担违约责任，包括但不限于赔偿乙方因此遭受的损失、支付违约金等。4.2乙方未按照约定支付医疗费用，应承担违约责任，包括但不限于支付滞纳金、赔偿甲方因此遭受的损失等。4.3甲乙双方因履行本协议发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。5.3本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（医生）：__________乙方（患者）：__________签订日期：__________注意事项及解决办法：1.注意事项：（1）甲方应具备合法的执业资格，遵守医疗法律法规，为乙方提供合格的医疗服务。（2）乙方应如实告知甲方自己的病情、病史和过敏史等，以便甲方制定合适的治疗方案。（3）医疗费用支付：乙方应按照甲方指定的方式支付医疗费用，确保医疗服务的正常进行。（4）保密义务：双方应对医疗过程中获取的对方信息予以保密，不得泄露给第三方。2.解决办法：（1）如甲方未按照约定提供医疗服务，乙方可以与甲方协商解决，要求甲方履行合同义务。（2）如乙方未能按约定支付医疗费用，甲方可以与乙方协商解决，要求乙方支付医疗费用及违约金。（3）如甲乙双方在履行过程中发生纠纷，可先尝试协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。关键词语的法律名词解释：1.医疗服务：指医生根据患者的病情提供的诊断、治疗、康复等一系列医疗活动。2.医疗费用：指患者在接受医疗服务过程中产生的各项费用，包括检查费、治疗费、药费等。3.违约责任：指当一方未履行或未完全履行合同义务时，应承担的法律责任，如赔偿损失、支付违约金等。4.管辖权：指法院对特定案件进行审理和裁决的权力。根据我国法律规定，合同纠纷一般由被告所在地、合同履行地或者合同签订地的人民法院管辖。特殊应用场合及补充条款：1.手术治疗：如甲方为乙方实施手术治疗，双方应签署手术同意书，明确手术风险、可能的并发症及术后恢复等情况。2.药物治疗：如甲方为乙方开具药物处方，双方应签署药物治疗同意书，明确药物的名称、剂量、用法、可能的副作用及药物过敏反应等。3.康复治疗：如甲方为乙方提供康复治疗服务，双方应签署康复治疗同意书，明确治疗方案、疗程、可能的风险及效果等。4.病危情况：如乙方病情危重，甲方应及时告知乙方或其家属，并采取必要的抢救措施。抢救过程中，甲方应尽最大努力确保乙方的生命安全。5.医疗费用结算：如乙方因特殊情况无法即时支付医疗费用，甲方可与乙方