食源性疾病暴发事件应急处置技术方案(试行)

***食源性疾病（食物中毒）暴发事件应急处置技术方案（试行）食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性疾病暴发是指由于进食了某种相同的食物而引起两例或两例以上相似的食源性疾病。食源性疾病暴发事件是非常常见和十分重要的食品安全事故，根据《规定，各级疾病预防控制机构要依法承担相应的职责，协助卫生行政为有效预防、及时控制和消除食源性疾病暴发事控制机构规范开展食源性疾病暴发事件的报告和调查处理工作，迅速查明本技术方案适用于疾病预防控制机构处置食源性疾病（本方案指食根据食源性疾病暴发事件的中毒人数、死亡人数、发生场所和危级）和一般(Ⅳ级）4个等级。（2）超出事发地省级政府处置能力的；（3）发生跨境、跨国食源性疾病暴发事件，造成特别严重社会影响1.2重大食源性疾病暴发事件(Ⅱ级）（4）食源性疾病暴发事件发生在全国性重要活动期间，一次中毒人数5人及以上；危害的；例的；上，未出现死亡病例；（4）县级政府认定的其他较大食源性疾病暴发事件。1.4一般食源性疾病暴发事件(Ⅳ级）（1）事故影响范围涉及县级行政区域内，给公众饮食安发生食源性疾病暴发事件后，疾病预防控制中心应成立“食源性疾工作；（2）负责协助卫生行政部门做好全省重大食源性疾病暴发事件的调查处理工作；和审核工作；工作；（1）负责协助卫生行政部门做好本辖区内食作；预防、控制措施，上报同级卫生行政部门和县疾病预防控制中心；跨辖区食源性疾病暴发事件的调查由涉嫌肇事者的所在地疾病预防控制负责，患者治疗单位所在地的疾病预防控制机构协助进行个案调查，中和其他与事件发生有关地区的疾病预防控制机构协助进行卫生学调查。发生食源性疾病暴发事件时，各级疾病预防控制中心应按分级管理落实各项防控措施，有效控制事态发展，按要求做好有关信息的报告。同时源性疾病暴发事件的规模、程度和应急处理工作的需要，及时提请同级人民全县疾病预防控制机构应逐步建立统一的食源性疾病监测体系，包监测、实验室报告、单位、学校和托幼机构缺勤（课）率增加的报告、止泻药物）销量增加的报告、消费者向卫生行政部门的投诉、社区人群主动监测等，分析评估其对公众身心健康的危害程度及可能的发展趋势，及时为卫生行政县级卫生行政部门报告。报告的主要内容：发生食源性疾病暴发各级疾病预防控制机构应安排负责受理食源性疾病暴发事件相关信息报告专业人员。当接到卫生行政部门指令后，负责受理事故报告工作的专业人员可疑肇事单位名称、地址，可疑食物，食源性疾病暴发事件发生地，发病时源性疾病暴发事件现场，并应立即组织进行现场调查确认，及时采取措施，生行政部门和上级疾病预防控制机构报告事态进展情况，符合网络直报要求建筑工地等集体单位及地区性或全国性重要活动期间式逐级上报同级卫生行政部门和疾病预防控制机构。主要内容为：发点、暴露人数、发病人数、死亡人数、主要的临床症状及严重程度、取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等；进程、事件的诊断和原因或可能的因素，势态评估、控制措施等内容。填报《食源性疾病暴发事件报告卡》及按网络直报系统要求填报结案报告专题食源性疾病暴发事件调查报告，报告要点包括概况、调查对象与方容（临床资料、流行病学调查、实验室结果、现场卫生病暴发事件调查报告并填写《食源性疾病暴发事件报告卡》，分别上报同相关要求（另附）及时汇总和分析本地区上月食源性疾病暴发事件发病预防控制机构于15号前将收集、汇总的本区域食源性疾病暴发事件相关疾病暴发事件报告情况，县级疾病预防控制机构要定期或不定期抽查构的食源性疾病暴发事件报告情况，检查的结果应作为评价该单位工作并根据不同的级别，及时组织采取相应的措施。省、县、县（区）三级机构对食源性疾病暴发事件实行分级分类审核和处理，即根据食源性疾单位负责人根据报告的事件性质，指派相应数量的专业人员本次食源性疾病暴发事件调查处理的首席调查员,首席调查员全面负责整个的业务决策和质量控制工作，同时还应配备从事流行病学、消毒控制、食品运送培养基，采呕吐物用的灭菌器皿，采血用的一次性注射器、灭菌一旦报告信息得到证实，应尽快确定首批病例，并对他们进行个食情况；被调查者自己认为导致发病的原因；被调查者是否知道还有患相并形成有关暴发原因的初步假设，同时制定下一步的工作计划。采取综调查步骤包括：确定病例定义；识别病例和获取病例信息；分析区、人群分布特征；形成有关疾病暴露因素的假设；将形成的假设与病例定义常以最先发现的病人的临床症状与体征作为最初定义的工作的逐步展开，待获得进一步的流行病学、病人潜伏期实验室检验资料后再作修正，形成最终定义。最初定义一般较笼统病例定义的基本要素包括症状、实验室结果、时间、场所和人群疾病暴发病例定义常包括如下几方面的内容：①病名（起初可采用“的病例定义：最初对暴发事件进行调查的病例只是所有病例中的一小部分，因每起暴发事件搜索其余病例的方法不尽相同。许多食源性疾病暴人自己可能知道周围哪些人也有相同的症状，尤其是家庭成员、同事、邻居。而有些暴发事件，尤其是潜伏期较长，或有轻型或隐性感染的疾还可以借助对实验室监测数据的分析发现有类似症状的病人，推断（2）发病情况：发病时间明确到月、日、时、分。详细描述并记录症状和体征，感或剌激感;呕吐频次，呕吐物数量及性状;腹痛，疼痛部位(上腹部、下腹疼痛性质(绞痛、阵痛、隐痛)，发作频次，每次持续时间;腹泻，粪便性走路蹒跚；昏迷，持续时间；青紫，表现部位，严重程度，伴随表现；休（3）诊疗情况：治疗单位名称，门诊或住院，临床和实验室检查临床诊断，用药情况(药物名称和剂量)，治疗效果。自行服药(药物名称、剂量，使用方法，每天用药次数，已用药天数及自我感觉近期的进食史及有关活动情况，以了解病人之间是否有共同的进餐史。首先要求供餐者提供真实的食谱，根据食谱询问进餐史。若中毒餐次比较清楚，登记表》中设计的项目逐一提出，请调查对象回答和叙述。如果被调查者保存资料或实物(门诊病历、检验报告单、购买食品或进餐发票、食谱、剩余食主任、经治医生及其上级医生介绍调查对象的临床检查、诊断、治疗情况和查成员在认真听取和记录情况介绍的基础上，可提出相关的问题，请临床工检查发现的阳性体征、检验和其他辅助检查报告、医嘱与治疗措施、病情变饮食(饭)店、村(街道)和村民(居民)小组负责人、疑似中毒病人、共同进餐者及有关知情人员了解食源性疾病发病尤其是最先发病者的情况，听取他们对可疑中毒食能中毒原因方面的分析及群众的反映。在该项调查中，一般可初步获得或复核登记表的内容，对被调查人进行逐个调查，询问临床症状时不能采用提示或暗法，要根据病人的主诉记录；询问食谱时可采用提示的方法逐一询问，以提高规模食物中毒(数百人)时，可以先进行抽样调查，抽样调查的人数应不少于中毒人数（7）对食源性疾病病人的全面调查，如时间许可，不一定在发病期间，尤其要注意不宜在病人剧烈发病时立即进行详尽的问卷调查，而应在病情稳定之后再行调查；主观推测或想象，填写做到清晰、规范。病例个案调查表填写内容不调查人记不清的项目，应在该栏处填上“记不清”三字，以示已调查.建立病例一览表。将病例或共同暴露者的信息为纵标目，以病例计算某种症状或体征的百分比，并将其按降序排列，对这些信息对于潜伏期长的疾病只需掌握发病日期。对于潜伏期短的疾病（如X轴上的时间单位通常根据疾病的潜伏期及病例分布的时间长度来确持续较长，则该原则不适用）。如果疾病和（或）疾病的潜伏期未知，可以如果流行曲线呈单峰型，即陡峭上行再逐渐下降的趋势，且曲线宽如果流行曲线呈不规则连续多峰，病例数持续高位时间长，后又长是持续性同源暴发，也可能是食源性位染病继发传播持续流行是指病原体从某一易感者传播到另一个易感者所引起的可直接发生（人与人传播），也可通过中间宿主传播。持续流行的曲线有：（伏期。从理论上讲上述两个日期相近似，代表可能的暴露时间。但如果存食源性疾病暴发事件调查最常用的两种分析流行病学方法是队列研过比较暴露和未暴露于某种可疑危险因素的人群发病率，可计算食用和未食用某与队列研究不同，病例对照研究不能计算罹患率和相对危险度病例的邻居；来自同一医疗机构的非该病病例；病例的家庭成员或朋尽量调查所有人员，如果共同进餐人数有数百人的，对未发病者的调查可随机选择，但应注意调查对象必须数量充足、正确、有代表性，一般对照组调查人数不详细记录被调查单位名称、法人或主要负责人姓名、单位地址、类与规模、有无有效卫生许可证、卫生许可证许可范围及许可证编号和发原料、配料、调料、添加剂的来源，索证情况、数量、储存条件，感官异常现象，运输过程卫生状况，存放容器，贮存场所的卫生情况、食品原料采购点有无变化，大米、面粉、面条等主食原料和副食配料人员、加工过程及环境卫生、生产加工数量及时间；贮存场所、温度期有无请病假或服药等;食品卫生法规、专4.3.1.4加工经营场所或食品企业卫生状况生状况；"三防"设施设置，有无苍蝇、老鼠、蟑螂及其数量情况;通风、采置及其配套设施，库房、专用间的位置与内部设施，成品暂存场地及放置的物品及其状态，生、熟物品的摆放位置，即食凉菜是否与食品原料存灭鼠剂，地面、墙裙或卫生洁具清洗剂，火锅燃料，建筑、装饰涂料的消毒剂、洗涤剂以及其他有毒化学物品。近期内有没有在食品生产有制订卫生管理制度;卫生管理制度的内容，检查、考核、评价、奖励措禽饲养场，生活垃圾或工业废渣堆放场地，开放式粪坑(池)，露天厕所物从原料采购到成品供应的整个食物链流程，将可疑食物各加工操作环节绘制成流程图。注明各环节加工制作人员的姓名，分析并标出可能存在或产生问题的加感官异常现象，是否存在加工工艺的改变，是否有食品污染的可能。分析料的来源、成分、质量、使用方法、保质期、包装完好程度、贮存环境等;检查配料、贮存条件是否符合卫生要求;剩余食品是否重新加热后食用;检查生产车间加工制作方法，必要时通过观察其实际加工制作的情况或食品时间和温度的实食谱、以往的流行病学资料、病人临床表现特点、病人就餐情况、食品的加工方法，应尽一切努力及时完成对中毒发生现场各种样品的采集工作，通过对事故判断，根据病人出现的临床症状和检验目的选择样品种类，细菌性、植物引起食源性疾病的采样各有侧重点。现场调查人员应与检验技术人员密切配合，（2）盛装、接触可疑食品的容器或设备上的残留物；（4）病人的粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃液等；子涂抹样品；棉拭粘取少量灭菌生理盐水涂抹与食品接触的表面，涂抹完毕将棉拭置于装采取，采样后的肛拭子应置转移培养基试管内。病人将呕吐物直接吐入双层、洁净、未使用过的食品采样塑料袋内或者吐入消毒塑料桶内，用灭菌不锈钢长柄勺将搅匀后，再用其将呕吐物装入灭菌瓶内。医务人员将洗胃液经胃管回流至灭菌用洁净聚乙烯塑料瓶盛装尿样，一般应加适量酸性保存剂，防止尿中金属或半（4）患者血液标本的采集a.采样时间：如怀疑是细菌或病毒，每个病通常采用多支灭菌棉签，蘸灭菌生理盐水在物品表面反复擦拭后，棉签柄去除，棉签头置入盛有少量灭菌生理盐水的灭菌容器内。抹布，也可刀剪下一块;菜板(墩)，可用消毒刀刮其表面;剪下的抹布、菜板(墩)刮下的木屑，分别应根据水源和供水方式的具体情况采集样品。以自来水形式供水的，主要下及楼顶储水池水。分散式供水，可采集井水、泉水、塘水养的水样，应以无菌操作的方法采样，样品装进无菌容器内，每250-500ml。检测有毒化学物质的水样，多用聚乙烯塑料桶或玻璃瓶采样，水量（4）做到严密封闭包装，置冰箱内保存，温度通常控制在4℃左右，并应在4小行采样，可用采便管对厨师进行肛拭。对患有呼吸道感染或皮肤病从如果食品调查没有确定食品加工制作场所的污染来源（如受感染的或交叉感染），调查人员重点关注食品或配料到达加工场所之前可能上，食品溯源调查需要分析食物采购日期、数量、来源等详细信息，运输容器、标签或其他相关资料以及批号、相关企业及生产日期等类调查人员应尽快将现场采集到的样品送实验室检验。承担检验任各级疾病预防控制机构，必要时也可送科研单位、高等院校等具有检验技术特位进行检验。调查人员应根据疾病性质、临床表现分析、临床鉴别诊断、流行检验人员接到食源性疾病暴发样品后，应作为紧急情况立即进行检为快速查明食源性疾病暴发事件致病物质和中毒快速检验主要适用于化学性食源性疾病暴发，当怀疑鼠药、亚硝酸氨基甲酸酯类、醇、砷、汞、矿物油、桐油等引起的食源性疾病时可在现场进检测，初步明确中毒食品和致病物质，但由于某些快速检验方法还不够成熟，应送实验室进一步按照标准检验方法进行确认。同时，进行快速检验时一定要简易动物试验对快速查明含有毒性很强致病物质的中毒食品可以起到很大帮助，一旦调查证实某种特定的食品或食品企业或食品经营单位或食品除县场上的可疑食品（食品召回，食品封存）；（2）调整食品生产或加工制作流程；如果食品的污染来源无法控制，需要采取措施消除或减少病原体进某些人群是食源性疾病暴发后所致严重疾病和不良疾病结局的些人群，应着重强调安全的食品加工操作，特别是与彻底洗手紧各级疾病预防控制机构应与宣传部门密切配合，充分发挥新闻媒体的作用众有针对性地进行食源性疾病暴发事件的安全、自救、互救以及卫生防病科食源性疾病暴发事件发生地卫生行政部门应在当地人民政府领导关方面专家，根据现场调查报告、相关资料及应急处理工作情况内的人员数量及分布；人员伤亡情况；卫生救援资源状况；已经采取的食源性疾病暴发事件的严重程度和影响波及面、可能的发展趋势、应急措施和控制效果、继续需要采取的应急措施等。评估结果除了向当地政府在食源性疾病暴发事件处理过程中，还应根据各类情况的不断变化在食源性疾病暴发事件处理完毕后，应对事件进行科学、客观的评包括事件涉及的致病因毒的种类和性质，采取的应急处理措施的效果，各个各级疾病预防控制机构应组织开展食源性疾病暴发事件防制知识的专业训。以省、县疾病预防控制中心为食源性疾病暴发事件应急救援队伍培各级疾病预防控制机构应组织开展食源性疾病暴发事件应急模拟综合演练6.食源性疾病暴发事件样品采样记录表（生物样品）7.食源性疾暴发病事件样品采样记录表（产品样品）8.食源性疾病暴发事件调查报告格式（WHO推荐）食源性疾病事件发生单位：地址：中毒人数：进食人数：死亡人数：可疑中毒食品：1．恶心2.呕吐（次/天）3.腹痛4.腹泻（次/天）5．头痛6.头晕7.发热(℃)8.脱水9.抽搐若有腹泻，腹泻物性状：1）洗肉水样2）米泔水样3）糊状4）救治情况：主要治疗措施：用药情况：治疗效果：其他事项：报告人姓名：联系地址：处理情况记录：记录人签字：日工作单位：联系电话：镊子、剪刀、酒精灯、标号用品、75%酒精、其他消毒灭菌器灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、灭菌粪便盒附件3疾病事样品种类采样数量采样方法粪便2ml(g)（如怀疑置样品物确保避免沾染，尽可能快速将样品冷藏或冷冻保存，尽可能使用筛选过的料。这些材料应该是事先进行无污染检测过、经过特别清洗并预先包），如可疑化学毒物为无机化合物（如铅、砷、汞），则尿样是首选样列）成人和大于10岁儿童（小于10岁儿童）全血（肝素抗凝）使用预先准备好的收集杯采集50-100毫升抗凝）抗凝）全血（肝素抗凝）采集10-50克样品，不要加入防腐剂；封入一、事件情况：（镇、街道）食用人数发病人数就诊人数其！）3）植物油：□（写出具体食品常用名称）4）果蔬类：□（写出具体食品常用名称）三、责任单位：四、1.食品加工厂□2.批发零食品摊贩□6.家庭□7.其他□（写出单位具体名称）五、事件发生原因：1.原料污染或变质□2.加热温度不够3.生熟交叉污染□4.熟食储存（温度/六、致病因素：名称）2.农药及化学物：报告人：日附件5被调查人姓名:性别:年龄:基家庭住址：本工作单位：单位地址：情调查地点：调查时间：况症状与腹痛部位：症状与腹痛部位：腹痛性质：体征体征