粪便检验-粪便一般性状检查（临床检验技术）

粪便一般性状检查检查目的、标本采集1粪便理学检查2CONTENTS

粪便化学检查1粪便显微镜检查2学习要点性状检验及临床意义镜检的有形成分及临床意义潜血试验原理、方法学评价及临床意义质量控制检查目的、标本采集01检查目的（一）协助消化道感染性疾病的诊断01腹泻粪便的外观和性状有助于腹泻的诊断02细菌性痢疾脓血粘液便，以脓和粘液为主。呈鲜红粘胨状，无臭味，03溶组织阿米巴痢疾脓血粘液便，以血为主，常与粪便并存而不混合。呈果酱色，有腐臭。04细菌性食物中毒（二）肠道寄生虫感染的诊断和鉴别诊断（三）粪便检查可用于消化道出血的诊断：

⑴上消化道出血、下消化道出血鉴别

⑵

消化道溃疡、消化道肿瘤出血的鉴别

消化道溃疡隐血试验呈间断性阳性

消化道恶性肿瘤隐血试验呈持续性阳性

（四）其他根据粪便的性状和组成，可间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。02标本采集（一）容器要求最好用一次性使用的塑料盒。(二）标本采集要求

1．常规标本检查(1)应采集新鲜标本，外观异常取含脓血、粘液等异常部分；外观无异常粪便应从浅、深处粪便多处取材；标本应无尿液、药物的污染。(2)及时检查，1h内检查完毕

2、寄生虫检查标本

（1）血吸虫孵化毛蚴：标本不少于30g，必要时取整份。（2）蛲虫卵：透明薄膜拭子或玻璃纸拭子于深夜或清晨排便前采集。（3）阿米巴滋养体：在脓血或稀软部分取材，立即送检处理，注意保温。（4）连续送检三天。3、化学隐血试验试验前三日禁食肉类、含动物血和某些蔬菜等食物，并禁服铁剂和VitC等药物。粪便理学检查（一）量正常每日约100~300g（二）一般性状检查1．颜色与性状

正常粪便为成形柱状软便，呈黄褐色，婴儿粪便可呈黄绿色或金黄色糊状。病理情况下，粪便的颜色和性状可发生不同的变化。（1）颜色：①黄色或金黄色②绿色

③白陶土色④鲜红色

⑤果酱色⑥黑色或柏油色

（2）性状：①粘液便：粘液均匀为小肠病变；非均匀且集中为大肠病变；附于表面为直肠炎。②脓血便：细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。

③鲜血便：见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮。④柏油样便:上消化道出血

⑤米泔样便：霍乱、副霍乱。⑥胶状便：肠易激综合症病人。⑦稀糊状或稀汁样便：各种腹泻、急性胃肠炎。⑧乳凝块状便：婴儿消化不良⑨球形硬便：便秘、老年排便无力

⑩白陶土样便：梗阻性黄疸。（三）气味、酸碱度正常pH6.9~7.2，有一定臭味1、多食糖类及脂肪呈酸性，异常发酵呈强酸性，酸臭味2、阿米巴痢疾及病毒性肠炎时呈弱酸性，呈鱼腥臭味3、多食肉类后成碱性，高度腐败时呈强碱性粪便恶臭味4、细菌性菌痢、血吸虫病时呈弱碱性

（四）寄生虫及结石

粪便化学检查01隐血试验

消化道出血量少时，肉眼及显微镜下均不能证实出血，称为隐血。

隐血试验（occultbloodtest，OBT）是指用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验。检测原理血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，可催化分解过氧化氢，释放出新生态氧，氧化色原使之呈色。化学法抗人血红蛋白抗体或抗人红细胞基质抗体与人血红蛋白或红细胞结合免疫法1．化学法

根据色原物质邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、联苯胺法

根据反应试剂状态或试剂载体湿化学、干化学试纸法。①灵敏度：邻联甲苯胺、邻甲苯胺、还原酚酞法最灵敏，可检出0.2～1.0mg/L的血红蛋白;中度敏感的试验有联苯胺法(淘汰)、匹拉抗米酮法及无色孔雀绿法，可检出1～5mg/L的血红蛋白,临床上多采用中度灵敏方法。方法学评价②特异性和准确性：受食物、药物、试剂等多种因素影响，容易出现假阳性或假阴性。假阳性外源性动物食品生食蔬菜（萝卜、甘蓝）药物（铁剂、铋剂）

假阴性血红蛋白被分解大剂量服用VitC试剂过期①试验器具洁净、不得含有铁离子，更不能沾污血迹或脓液，否则导致假阳性。②H2O2不稳定，每次试验前必须鉴定。③试验前3d应禁食影响试验的食品和药物，④严格遵守操作规程，控制反应时间，统一结果判断标准。⑤每天制备阳性和阴性质控标本，进行对照。

质量控制

优点：

灵敏度高（一般血红蛋白为0.2mg/L即可获阳性结果）、特异性强，目前被认为是大肠癌普查最适用试验。缺点：①假阳性：灵敏度过高，引起假阳性②假阴性：当上消化道出血，血液在肠道停留时间过长消化道大量出血时，出现前带现象

2．免疫学法

ELISA、胶体金

质量控制

①试剂检出线要宽，防止反应体系中抗原过剩出现后带现象。必要时将粪便再稀释，重做试验或用化学法复检。②因灵敏度高，要注意假阳性。③上消化道出血Hb被分解不具备原来免疫原性或抗原与单克隆抗体不匹配现象，应密切结合临床，正确判断。④胶体金法质控线没有色带出现说明试验无效，应检查试剂带是否失效。⑤对商品化的试剂盒应严格按照说明书的要求操作。

3．血红蛋白荧光定量法

采用卟啉荧光定量血红蛋白试验（hemoquanttest，HOT），该试验用热草酸溶液使血红素转变为原卟啉进行荧光检测。除可测定粪便中血红蛋白外，还可测定血红蛋白衍生物卟啉，对上、下消化道出血同样敏感，但仍受外源性动物血红蛋白、肌红蛋白和卟啉类物质干扰，且方法复杂，推广使用受到限制。4．消化道出血新的标记物用于粪便隐血试验

①转铁蛋白（Tf）：Tf具有肠道出血的特异性和对细菌分解的稳定性，是消化道出血的良好标志物。联合检测Tf和Hb能提高对早期大肠癌的检出率，可用抗人转铁蛋白抗体胶体金法测定。②血红蛋白-珠蛋白复合物（Hb-Hp）

③血清白蛋白（albumin，ALB）

【参考值】阴性【临床意义】（1）对消化道出血有诊断价值（2）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别提供依据：消化道肿瘤患者，隐血试验呈持续性阳性；胃肠道溃疡患者隐血试验结果呈间断性阳性。（3）可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标02粪胆色素检查

粪胆色素检查包括粪胆红素、粪胆原、粪胆素检验，多用于黄疸的鉴别诊断。03脂肪检查

粪胆色素检查包括粪胆红素、粪胆原、粪胆素检验，多用于黄疸的鉴别诊断。

【方法学评价】显微镜检查法、称量法、滴定法【临床意义】脂肪测定主要了解人体的消化或吸收功能，间接为消化道疾病的诊断提供依据。粪便显微镜检查4学习目标：粪便显微镜检查内容及其临床意义。参考区间：正常粪便显微镜检查一般没有红细胞和白细胞，或在高倍镜下偶见1-2个白细胞，无寄生虫卵及原虫。细胞白细胞均匀混于粪便（小肠炎症），成堆出现脓细胞（结肠炎症），嗜酸粒细胞增多（寄生虫感染）红细胞鉴别细菌性痢疾与阿米巴痢疾巨噬细胞粪便中见到诊断急性细菌性痢疾的依据上皮细胞结肠炎增多粪便镜检细胞成分报告方式

10个高倍镜视野所见报告方式（细胞数/HPF）只见1个偶见有的视野不见，有的视野最多可见2~3个0~3每个视野最少见到5个，最多见到10个5~10（+）每个视野都在20以上20~40（++）每个视野中细胞满视野，难以计数满视野（+++~++++）虫卵离心沉淀法、静置沉淀集卵法、饱和盐水漂浮法原虫阿米巴蓝氏贾地鞭毛虫隐孢子虫人芽囊虫寄生虫虫卵及原虫检查新进展新的染色方法用于粪便的检查1三原染色法（品红、石炭酸、孔雀绿）是对粪便肠道原虫形态学快速鉴别诊断最新最理想的方法；改良抗酸染色法，可用于隐孢子虫的诊断。LOREMIPSUM2免疫学方法和技术用于粪便微生物的检查胶乳凝聚试验、ELISA对寄生虫感染的早期诊断、感染度及疗效观察和预后判断具有重要价值。蛔虫受精与未受精卵钩虫虫卵钩虫虫卵阿米巴原虫蓝氏贾第鞭毛虫食物残渣（foodresidue）脂肪1如镜检脂肪小滴>6个/HP，视为脂肪排泄增多，若24h粪便中总量超过6g时，称为脂肪泻淀粉颗粒2正常粪便中少见，如增多，提示糖类消化功能障碍。其他3少量的结缔组织、肌纤维、植物纤维及植物细胞等也可见于正常粪便中。结晶病理性结晶有夏科-莱登结晶1见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎粪便中，并常与嗜酸性粒细胞同时存在。血晶2为棕黄色斜方形结晶，不溶于氢氧化钾溶液，溶于酸，呈青色，见于胃肠道出血粪便中。脂肪酸结晶3见于阻塞性黄疸引起脂肪酸吸收不良时。夏科-莱登结晶植物细胞植物纤维导管淀粉颗粒脂肪颗粒微生物学检查正常菌群与菌群失调1正常人粪便中球/杆菌比值大致为1:10。若正常菌群突然消失或比例失调，粪便中球/杆菌比值变大，临床上称为肠道菌群失调。霍乱弧菌初筛2悬滴检查、涂片染色初筛，血清学检查、培养与鉴定真菌3酵母菌真菌粪便检查工作站简介

粪便工作站系统包括标本浓缩收集管、自动加样装置、流动计数室、带摄像内置数码位相差显微镜和微电脑控制台等组成。特点：

①阳性率高：②操作简易、速度快捷：③定量检测④自动稀释⑤高安全性封闭系统，防止污染：⑥成本低⑦自动化程度高粪便一般性状检查目的要求试剂及仪器操作步骤参考区间目

录CONTENTS观察内容1掌握粪便镜检内容3

认识显微镜下粪便中各有形成分的形态

目的要求试剂粪便标本、生理盐水器材竹签、载玻片、盖玻片、、显微镜。试剂及器材操作步骤1用竹签将粪便标本于载玻片上。2滴加一滴生理盐水与载玻片上并与粪便标本混匀涂成薄膜，厚度以能透视纸上字迹为度,面积为玻片2/3,加盖玻片。3