外科感染的临床表现及诊疗（外科学课件）

外科感染一、概述㈠定义：指需要外科手术治疗的感染或并发于创伤，手术，介入性诊疗后的感染。一、概述㈡特点多为几种细菌引起的混合感染内源性常有明确的局部表现处理不当或不及时易至全身感染常需手术治疗一、概述㈢常见致病菌金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌、变形杆菌类杆菌：厌氧菌一、概述㈣分类1、病因分类①非特异性感染

如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎阑尾炎等;常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特点：一菌多病，多菌同病，各病表现、治疗相似。②特异性感染(specificinfection)：如结核、破伤风、气性坏疽。特点：一菌一病，各病表现、治疗不同。一、概述㈣分类2、按感染发生情况分①条件性感染②医院内感染③二重感染（菌群交替症）一、概述㈣分类3、按病程分类①急性感染病程小于三周②亚急性感染病程三周～二月③慢性感染病程大于二月一、概述㈤临床表现1、局部表现红、肿、热、痛和功能障碍2、全身表现发热、头痛、乏力、食欲减退等一、概述㈥诊断1、临床表现：①局部表现:波动感是诊断脓肿的主要依据②全身表现2、辅助检查①实验室检查：血常规：WBC↑、N↑，细菌培养及药敏实验②影像学检查：B超、X线、CT、MRI等一、概述㈦治疗1、原则大力增强人体的抗感染和组织修复能力，及时杀灭致病微生物，适时引流脓液或清除坏死组织。2、方法

①局部处理

②全身治疗一、概述㈦治疗3、局部治疗①局部制动、休息②局部热敷或理疗（面部禁用）③药物外敷：⑴50%硫酸镁；⑵鱼石脂软膏；⑶2.5%碘酒；⑷中药④手术治疗：形成脓肿后及时切开引流一、概述㈦治疗4、全身治疗①支持疗法：

⑴休息⑵加强营养：高热量、高维生素⑶降温⑷输血、输液、输蛋白⑸免疫疗法⑹糖皮质激素治疗②抗菌素治疗③多系统器官功能衰竭的防治④中药治疗二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈣丹毒（erysipelas）1、是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致，好发于下肢和面部2、临床表现：①起病急，头痛、寒热；②局部烧灼样痛，边界清、鲜红色片状红斑，有时伴水泡，指压褪色；不断向周围扩展，中央区变暗、脱屑、转为棕黄③常并发于足癣或丝虫感染，下肢淋巴水肿出现象皮腿二、皮肤软组织的急性化脓性感染二、皮肤软组织的急性化脓性感染二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈣丹毒（erysipelas）3、治疗：①患肢休息、抬高②外用药:50%硫酸镁或70%酒精湿敷③青霉素④防治手足癣二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈢急性蜂窝织炎（acutecellulitis）1、是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染2、致病菌：主要是乙型溶血链球菌，其次金葡菌、厌氧菌二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈢急性蜂窝织炎（acutecellulitis）3、临床表现①浅表蜂窝织炎：患处红肿、剧痛明显，并向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死②深部蜂窝织炎：局部红肿不明显，常局部只有水肿、深压痛、全身感染中毒症状重二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈢急性蜂窝织炎（acutecellulitis）1、临床表现③产气性皮下蜂窝织炎(捻发音性蜂窝织炎)：由厌氧菌引起；局部：进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑④口底、颌下和颈部的蜂窝织炎：可发生喉头水肿致呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔二、皮肤软组织的急性化脓性感染二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈢急性蜂窝织炎（acutecellulitis）4、治疗①患部制动、休息，早期热敷、理疗②广泛切开引流(尤其是囗底、颌下应尽早手术)③抗菌素治疗④营养支持二、皮肤软组织的急性化脓性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈠疖（furuncle）1、疖是指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖病是多个疖同时或反复在身体各处出现2、致病菌：金葡菌二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈠疖（furuncle）3、临床表现：病初局部出现红、肿、热、痛的小结节，逐渐增大呈锥体形隆起。数日后中央液化成脓，顶端有黄白色脓栓，脓栓脱落后炎症消退而愈。多无全身症状。“危险三角区”感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈠疖（furuncle）4、治疗①热敷、理疗、鱼石脂外敷②有脓头：涂石炭酸、碘酊、活力碘③有波动感：切排二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈠疖（furuncle）5、疖病治疗①全身支持②静脉使用抗生素：合成青霉素③免疫疗法二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈤脓肿1、定义：化脓性感染区病变组织坏死液化形成局限性脓液积聚，内含大量病原菌、嗜中性粒细胞和坏死组织，并有完整的脓腔壁2、成脓后及时切开引流：波动感是切排指征二、皮肤软组织的急性化脓性感染㈡痈（carbuncle）1、指邻近的多个毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成2、致病菌：金葡菌