儿科疾病-小儿腹泻的诊疗（儿科学课件）

儿科疾病诊疗课件延迟符号1概述小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，重者可引起水和电解质紊乱。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。第四节小儿腹泻（infantilediarrhea）

发育不成熟生长发育快防御功能差肠道菌群失调人工喂养一易感因素小儿腹泻所需营养物质多，消化道负担重IgM，SIgA分泌量低肠道菌群未正常建立或使用抗生素缺乏母乳的免疫成分乳具易受污染食物的质和量、温度难以控制胃酸和酶分泌少,酶活性低小儿腹泻二病因肠道菌群紊乱大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等抗生素相关性感染性真菌肠内感染细菌病毒轮状病毒、星状病毒、冠状病毒等其他部位感染疾病或急性传染病肠外感染腹泻病梨形鞭毛虫、阿米巴原虫等寄生虫白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等喂养不当；过敏性；消化酶缺乏或活性下降非感染性饮食因素骤变、过热气候因素4多种机制共同作用三、发病机理渗透性：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性：肠腔内电解质分泌过多渗出性：炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性：肠道蠕动功能异常小儿腹泻小儿腹泻黏膜受累，绒毛被破坏、上皮细胞脱落双糖酶分泌不足活性下降双糖（乳糖）吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸载体减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍渗透压增加水样腹泻病毒性肠炎发病机理病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制发病机理消化吸收面积减少营养物质吸收减少产毒性大肠杆菌肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例肠毒素附着到小肠黏膜上进行繁殖激活耐热肠毒素ST鸟苷酸环化酶腺苷酸环化酶小儿腹泻肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度GTPcGMP

三发病机理在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子不耐热肠毒素LT激活

细胞内ATPcAMP

抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌大量水样腹泻7小儿腹泻010605030204发病机理炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收腹泻严重中毒症状侵袭性肠炎发病机理侵袭性细菌侵袭肠黏膜并繁殖便中WBC,RBC大量增加急性：<2周迁延性：2周～2月慢性：>2月按病程分类小儿腹泻小儿腹泻LOREM四临床表现多为饮食因素或肠道外感染所致。主要以胃肠道症状为主。无脱水及全身中毒症状。LOREM轻型腹泻LOREM多由肠道内感染引起。全身中毒症状。严重的胃肠道症状。水、电解质及酸碱平衡紊乱症状。LOREM重型腹泻急性腹泻腹泻的共同临床表现小儿腹泻临床表现急性腹泻几种常见类型肠炎的临床特点秋冬季好发，也称秋季腹泻，6月~2岁多见季节轮状病毒肠炎起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；全身中毒症状较轻；可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等症状大便稀水蛋花汤样大便，无腥臭味，少量白细胞预后为自限性疾病，病程3～8天自限性疾病，自然病程3～7天预后轻症次数增加，重症水样或蛋花样便，混有粘液，镜检无白细胞夏季好发，起病较急，主要症状为腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状（一）急性腹泻2.几种常见类型肠炎的临床特点12症状大便产毒性细菌引起的肠炎四临床表现小儿腹泻小儿腹泻急性腹泻侵袭性细菌引起的肠炎临床表现几种常见类型肠炎的临床特点大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味；镜检有数量不等的白细胞和红细胞。症状：急性起病；严重的全身中毒症状，如高热、意识改变，甚至感染性休克；常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。小儿腹泻四临床表现（一）急性腹泻2.几种常见类型肠炎的临床特点出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始呈黄色水样便，后转为血水便;有特殊臭味，常伴腹痛;大便镜检有大量红细胞，一般无白细胞。15病原菌大便特点其他金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌暗绿色，腥臭味，粘液较多，少数为血便全身中毒症状重伪膜性肠炎难辨梭状芽孢杆菌黄色或黄绿色水样便，可带血，可有伪膜排出可伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状真菌性肠炎白色念珠菌黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块病程迁延，常伴鹅口疮抗生素诱发性肠炎（一）急性腹泻2.几种常见类型肠炎的临床特点四临床表现小儿腹泻腹泻营养不良死亡率高16四临床表现（二）迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期治疗不彻底有关，以人工喂养儿、营养不良儿多见。小儿腹泻小儿腹泻临床表现生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿生后不久即出现腹泻食欲好，不影响生长发育添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常辅助检查血常规大便常规病原学检查血液生化小儿腹泻治疗调整饮食：母乳喂养者可继续哺乳。人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水）。病毒性肠炎暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。纠正水电解质及酸碱平衡紊乱小儿腹泻治疗药物治疗控制感染病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主；其他肠炎应对因选药。肠道微生态疗法肠黏膜保护剂补锌治疗对症治疗预防并发症小儿腹泻15个月女孩，腹泻4天于2014年11月入院。每日大便10次左右，蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38