二级综合医院感染控制制度

二级综合医院感染控制制度第一章总则为了加强医院感染控制，保障患者和医务人员的安全，根据国家卫生健康委员会相关规定和行业标准，制定本制度。感染控制是医院整体管理的重要组成部分，目的在于减少医院内感染的发生，提高医疗质量，维护患者的健康权益。第二章适用范围本制度适用于本医院所有科室、医务人员及相关工作人员。所有在医院内进行诊疗、护理及其他医疗活动的人员均须遵循本制度，确保感染控制措施的落实。第三章感染控制的组织机构医院成立感染控制委员会，负责医院感染控制工作的组织、协调和管理。委员会由院长、副院长、各科室主任、感染控制专员及相关职能部门负责人组成，定期召开会议，研究和制定感染控制计划，评估感染控制措施的有效性。第四章感染控制的管理规范医院应建立健全感染控制管理制度，主要包括以下几个方面：1.手卫生管理所有医务人员在接触患者及其环境前后、进行侵入性操作前后，均需进行手卫生。手卫生应遵循“洗手五时”，即接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、暴露于体液后、离开患者环境后。手卫生可采用洗手液洗手或使用免洗洗手液。医院应在适当位置设置洗手设施，并定期维护。2.个人防护装备的使用医务人员在进行医疗操作时，需根据操作风险佩戴相应的个人防护装备，包括口罩、护目镜、手套和防护服。医院应确保个人防护装备的充足供应，并定期进行培训，指导医务人员正确使用和处置个人防护装备。3.环境清洁与消毒医院应制定环境清洁与消毒的标准操作规程，确保医院内所有区域、设备、器械均按规定进行清洁和消毒。特别是对手术室、重症监护室等高风险区域，应加强清洁和消毒频次，确保环境的安全。4.医疗器械的消毒与灭菌所有医疗器械在使用前必须按照规定进行消毒与灭菌。医院应建立器械清洗、消毒、灭菌流程，并定期对灭菌效果进行监测，确保器械使用的安全性。5.感染病例的管理医院应对确诊的医院感染病例进行严格管理，及时上报相关部门。感染控制委员会需开展病例分析，查找感染原因，制定相应的整改措施，并在全院范围内进行通报和整改。第五章感染控制的实施流程医院应制定详细的感染控制实施流程，确保各项措施落实到位。具体流程包括：1.培训与宣教定期组织全院医务人员开展感染控制知识培训，宣传感染控制的重要性和相关规范。新入职人员需参加培训并考核合格，方可上岗。2.监督与评估感染控制委员会定期对感染控制措施的落实情况进行监督检查，评估感染控制效果。对发现的问题及时整改，并做好记录。3.信息报告与反馈各科室应定期向感染控制委员会报告感染病例及感染控制措施的执行情况。委员会应根据反馈信息，及时调整和优化感染控制措施。第六章监督机制医院应建立健全的监督机制，确保感染控制制度的有效实施。具体包括：1.定期检查感染控制委员会定期组织检查，评估各科室感染控制措施的落实情况，督促整改发现的问题。2.考核机制将感染控制工作纳入各科室的考核指标，依据考核结果进行奖惩，激励科室加强感染控制工作。3.信息公开定期向全院通报感染控制工作情况，公开检查结果和整改情况，增强医务人员的责任意识和参与意识。第七章附则本制度自发布之日起实施，解释权归医院感染控制委员会。医院将根据实际情况和相关法律法规的变化，适时修订和完善本制度。总结通过制度的建立与实施，医院将有效