工伤认定申请书模板8_第1页
工伤认定申请书模板8_第2页
工伤认定申请书模板8_第3页
工伤认定申请书模板8_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

工伤认定申请书模板申请人：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号：[身份证号码]联系电话：[联系电话]住址：[住址]工作单位：[单位名称]单位地址：[单位地址]所属行业：[行业]职位：[职务]被申请单位：[单位名称]单位地址：[单位地址]法定代表人：[法定代表人姓名]联系电话：[单位电话]尊敬的劳动保障局：申请人[姓名]，在此正式向贵局提出工伤认定申请。根据《中华人民共和国工伤保险条例》和相关法律法规的规定，申请对[具体日期]发生的[简述事故情况，如“工作场所发生的意外事故”]进行工伤认定。现将有关情况和请求事项如实陈述如下。事故基本情况1.事故发生时间：事故发生日期：[具体日期]发生时间：[具体时间，如“上午9点30分”]2.事故发生地点：事故发生地点：[具体地点，如“工作车间”]3.事故经过：事发经过简述：[简要描述事故发生的具体过程，如“申请人在正常工作过程中，操作机器时因设备故障发生意外伤害”]4.伤情描述：申请人受伤情况：[详细描述伤情，如“左手手指被机器夹伤，伤势较重，出现开放性创伤”]是否住院：[如是，注明住院时间]医疗机构：[就诊或住院的医院名称及地点]医生诊断：[医生诊断意见，简要描述]5.目击证人：证人一：[姓名、联系方式、证人陈述的内容]证人二：[姓名、联系方式、证人陈述的内容]工伤认定的法律依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条、第十五条等相关法律条文，本人认为此事件符合工伤认定条件。具体理由如下：1.工作中发生事故：事故发生在申请人履行工作职责的过程中，属于正常工作环境下发生的意外伤害。2.符合工伤认定标准：根据《工伤保险条例》第十四条规定，申请人在工作时间和工作场所内发生的事故，应当视为工伤。事故的发生与工作任务直接相关，符合工伤认定的标准。3.事故未存在个人原因：经初步调查，事故发生并非由于申请人个人不当操作或违章行为导致，而是因工作环境或设备故障所致。相关证据1.伤情诊断证明：医疗机构出具的伤情诊断报告及住院记录2.事故现场照片或视频：事故发生现场照片或视频3.目击证人证言：目击证人的书面证言4.事故调查报告：如单位已进行事故调查，可附上单位的事故调查报告5.工作记录：申请人的工作记录或考勤记录，证明事故发生时正在履行职务工伤认定请求根据上述事实及相关证据，申请人认为自己在工作过程中发生的伤害应当认定为工伤，特此向贵局提出以下请求：1.请求对[申请人姓名]于[事故日期]发生的工作事故进行工伤认定。2.请求依法确认申请人因工伤事故所产生的医疗、住院、康复等费用应当由工伤保险承担。3.请求对工伤事故造成的后续伤残情况进行评定（如适用）。附件1.伤情诊断证明2.事故现场照片或视频3

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 各类标准

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论