躯干伤筋课件

第二节，躯干伤筋躯干伤筋教学目的与要求掌握：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎的临床表现，诊断与鉴别诊断。熟悉：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎症的病因病理，治疗。了解：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎症的预后与康复。躯干伤筋重点与难点重点：颈椎病的临床表现，诊断与鉴别诊断。难点：颈椎病的治疗。躯干伤筋第一节颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫脊神经、椎动脉、脊髓及交感神经而产生的以颈臂疼痛、麻木或眩晕为主要症状的病证，严重者甚至可造成瘫痪。躯干伤筋【病因病理】颈椎位于活动度较小的胸椎和头骨之间，其活动度较大，又需保持头颈部平衡，故颈椎和腰椎一样容易发生劳损，尤以下部颈椎更易发生。其病变机制主要有以下几点：1．椎间盘变性(1)髓核脱水，(2)纤维环变性，(3)软骨板变性、变薄2．椎体骨质增生当椎间盘变性后，椎间盘软弱，椎间隙狭窄，椎体间不稳会产生错动，此错动牵拉纤维环及四周纵韧带，纤维环和纵韧带牵拉椎体边缘，可引起骨膜下出血、血肿，机化、骨化即产生骨质增生，形成骨刺或骨嵴，压迫周围的神经根、脊髓和椎动脉。3．关节突及其附件的改变4．脊神经根或脊髓受压5．血液循环改变躯干伤筋颈型颈椎病颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。躯干伤筋神经根型颈椎病颈椎间盘突出是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者.多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。躯干伤筋脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。躯干伤筋交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。躯干伤筋椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流增加，但是对侧的椎动脉可以失去代偿，从而保证椎-基底动脉血流受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。躯干伤筋【临床表现】颈椎病按照病变的部位、范围以及受压组织的不同，而出现不同的症状，临床上将其分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。躯干伤筋分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型躯干伤筋颈椎病（颈型）颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。躯干伤筋神经根型颈椎病颈椎间盘突出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根，侵犯下颈椎较多，故出现手臂痛或手指麻木，30岁以上低头工作者易发。是颈椎病中较多见的类型。牵引试验压顶试验感觉改变测试腱反射肌力减退或肌萎缩影像学检查：X线片检查可出现颈椎生理弧度平直或呈反弓，第3—7颈椎骨质增生，椎间隙变窄，项韧带钙化等；CT片可出现颈椎间盘突出，侧隐窝狭窄，或神经根、硬膜囊受压等。MRI检查可出现颈椎某节段脊髓有压迹现象。躯干伤筋脊髓型颈椎病颈椎间盘脱出或骨嵴引起的脊髓压迫症状，好发于40—60岁，常是多节段病变，以慢性进行性四肢瘫痪为特征。x线片示颈椎生理弧度变直或向后成角，颈椎骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。后纵韧带骨化者，侧位片上可发现椎体后有钙化阴影，呈点状、条状，连续型者可自颈2至颈7连成一长条。CT片上此骨片占位在椎体后椎管前壁，使椎管明显狭窄。脊髓压迫症状常较严重。MRI对脊髓、椎间盘组织显示清晰，对椎间盘脱出、脊髓受压的诊断和治疗均有帮助。躯干伤筋椎动脉型颈椎病患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，猝倒后颈部位置改变而立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。检查颈椎棘突部有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头部后仰或者旋转时，眩晕、恶心的症状发作或加重。影像学检查：x线检查示钩椎关节有骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。椎动脉造影对诊断有所帮助，但有一定危险性，，除个别诊断困难者或拟行手术的病例外，一般不做椎动脉造影检查。躯干伤筋交感神经型颈椎病颈椎病可使病变局部出现创伤性反应，刺激分布于关节囊和项韧带上的交感神经末梢，以及造成椎管内脑膜返支的病理性刺激，而引起一系列的神经反射症状，即脊髓反射和脑一脊髓反射症状。与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋和抑制的症状。兴奋症状如头痛或偏头痛，头晕特别在转头时加重，有时伴恶心、呕吐，视物模糊或视力下降，瞳孔扩大，眼窝胀痛，心跳加速，心律不齐：心前区痛，血压升高，四肢冰凉，汗多，耳鸣，听力下降，发音障碍等；抑制症状主要表现为头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。躯干伤筋【诊断与鉴别诊断】有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。影像学检查：x线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或钙化，斜位片可见椎问孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。躯干伤筋鉴别诊断.1

颈椎后关节紊乱

脊髓肿瘤颈椎结核

疼痛多发生于棘突旁

症状与颈椎病之脊髓压迫症状有类似

颈痛及上肢放射痛

不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征

颈椎病所致者为间隙性时好时坏现象

颈椎结核有结核病的全身反应

X线片CT扫描等特殊检查可确诊

x线颈椎平片和脊髓造影可起到鉴别诊断作用X线片上可见椎体或椎弓根的破坏

躯干伤筋鉴别诊断进行性肌萎缩

冠状动脉供血不足美尼尔氏综合征

肌萎缩症多累及肌群，有肌束颤动，颈部功能轻度受限

与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛心率紊乱发作性眩晕

出现下肢瘫痪，多为驰缓性瘫痪

没有上肢节段性疼痛和感觉异常发作有规律性，与颈部活动无关，伴有水平性眼球震颤

萎缩的肌肉可出现神经电位和多相电位

心电图检查有病理性改变，用血管扩张剂可缓解。神经系统检查无异常发现，但前庭功能试验有异常改变

躯干伤筋典型病例影像躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋躯干伤筋【治疗】手法治疗和颈椎牵引是治疗颈椎病的重要而有效的方法，临床上常常配合药物、练功等方法综合治疗。各型颈椎病经严格非手术治疗无效且症状加重者，神经根与脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作者可采用手术治疗。1．手法治疗2．牵引治疗用手法或器械进行颈椎牵引，有利于充血、水肿的消退，缓解颈部肌肉的痉挛，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔，缓解神经根所受的刺激和压迫，松解神经根与周围组织的粘连，并有利于向外突出的纤维环组织回纳。躯干伤筋手法治疗手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。躯干伤筋3．中药治疗(1)风寒湿阻型(2)气滞血瘀型(3)痰湿阻络型(4)肝肾不足型(5)气血亏虚型4．针灸疗法5．西药治疗6．手术治疗各型颈椎病经严格非手术治疗无效，症状严重者，神经根与脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作者可采用手术治疗。躯干伤筋治疗组证型分布情况表4躯干伤筋颈型颈椎病颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。躯干伤筋神经根型颈椎病以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），如伴有麻木，在上述中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。躯干伤筋椎动脉型颈椎病头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草)；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。躯干伤筋脊髓型颈椎病肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。躯干伤筋【治疗】

一、治疗思路颈椎病的治疗方法很多，可根据颈椎病的类型、病情轻重、病程长短及患者的健康状况来选择。一般均采用非手术疗法，但长期非手术治疗无效且有明显的颈脊髓受压或严重的神经根受压者，可采取手术治疗。躯干伤筋二、一般性措施颈椎病多因颈部劳损所引起。因此，不宜长期伏案工作，半小时至一小时休息10一15分钟，活动颈部。症状严重者，应戴颈托，甚至应用家用颈椎牵引带作牵引，以减轻神经根的刺激症状。枕头不宜太高或太低，避免颈肌的劳损。

躯干伤筋三、治疗方法1．手法治疗(1)舒筋法：(2)提拿法：(3)揉捏法：(4)点穴拨筋法：(5)端提运摇法：(6)端提摇晃法：(7)拍打叩击法：躯干伤筋2．枕颌带牵引又称颈椎牵引。牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，缓解症状。主要是对神经根型效果较好，而对脊髓型效果较差，有的病人甚至可使症状加重，对椎动脉或交感神经型宜采用轻重量牵引，若有不良反应，则应立即停止牵引。躯干伤筋四、中药治疗1．分证论治(1)风寒袭络：治以祛风散寒，通络止痛。方用桂枝附子汤加葛根、鸡血藤、木瓜。(2)气滞血瘀：治以活血止痛，舒筋通络。方用活血止痛汤。(3)痰湿互阻：治化痰利湿，通络止痛。方用温胆汤加片姜黄、木通、桑枝。(4)气虚寒凝：治以温阳益气，通络止痛。方用黄芪桂枝五物汤加细辛、附子。躯干伤筋(5)肝阳上亢：治以平肝潜阳，通络止痛。方用天麻钩藤饮加络石藤、路路通。(6)气血亏虚：治以益气养血，通络止痛。方用归脾汤加熟地、木瓜、威灵仙。2．外用药颈项部外贴天和骨通膏药。

躯干伤筋五、其他治疗1．穴位封闭治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可寻找准确的压痛点后，进行痛点注射。2．针灸疗法可取穴绝骨、后溪、大杼、魄户、天柱、天井、合谷、风府等。一般留针10—20分钟，每日1次，10次为1疗程。3．理疗可缓解肌肉痉挛，消除神经根的炎性水肿，改善局部的血液循环等作用。常用的方法有蜡疗、醋疗、直流电、低频脉冲，中药离子导入等。躯干伤筋4．手术治疗颈椎病手术仅适应于极少数经过严格的长期非手术治疗无效且有明显的颈脊髓受压或有严重的神经根受压者。必须全面考虚，认真对待，严格掌握手术指征。手术原则：一为减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压；二为稳定局部，如有节段不稳，减压同时应予以植骨融合。对颈椎病的手术入路可分为前路和后路两种途径。脊髓型可经前路切除受压的椎间盘，扩大椎间隙并行植骨融合术，或经后路行全椎板切除减压术。若系单侧神经根型、椎动脉型，可经后路行半椎板和关节突切除，椎间孔扩大术。

躯干伤筋【预后与康复】伏案工作者，要经常更换体位，坚持做颈椎保健操，可做颈部的前屈后伸、左右旋转动作，以舒筋活络。人到中年，应避免颈椎疲劳，改变长期睡高枕的习惯，枕头过高，将使颈椎扭曲，使颈椎内压增高，诱发颈椎病。避免颈部冷刺激而引起的颈部肌肉和血管的痉挛，导致椎管内压增高，加重颈椎病的症状和椎间盘的退变。急性发作期应注意休息，以静为主，以动为辅，也可用颈围或颈托固定1—2周。慢性期以锻炼为主。躯干伤筋第二节落枕落枕是颈部一侧的肌肉因睡眠姿势不良或感受风寒而引起痉挛，产生颈部的疼痛、功能活动受限的一种疾患，又称失枕。成人发病较多，男性多于女性，冬春两季多发。躯干伤筋【病因病理】落枕多因睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡姿不良，头颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，处于过度紧张状态而发生静力性损伤。常见受累的肌肉有胸锁乳突肌、颈前斜角肌、颈长肌或肩胛提肌、斜方肌等，并可出现颈肩部或一侧上肢的反射性疼痛。躯干伤筋【临床表现】一般无外伤史，多因睡姿不良或感受风寒后所致，属急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或肩背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。影像学检查：由于肌肉的痉挛、买颈部的歪斜，颈椎x线侧位片可见颈椎的生理弧度变直，甚或反弓成角。躯干伤筋【诊断与鉴别诊断】睡眠后一侧颈部出现疼痛酸胀，并向上肢或背部放射，活动时患侧疼痛加剧，严重者使头部歪向患侧。与颈椎小关节条乱症、颈椎半脱位相鉴别。颈椎小关节紊乱症患者颈部一侧或两侧肌肉酸痛，晨起后疼痛加重，稍活动后减轻；棘突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚，x线片可见到小关节轻度增生或关节间隙模糊。颈椎半脱位：患者多有外伤史，颈项强直，功能活动受限，动则痛剧，重者可出现肩部及上肢疼痛并两手拇指和食指麻木感；颈部肌肉轻度紧张，头部稍向前倾，损伤棘突有压痛，x线片可明确诊断。躯干伤筋【治疗】以手法治疗为主，配合药物、针灸、理疗等治疗。1．手法治疗2．中药治疗(1)瘀滞型(2)风寒型3．针灸治疗4．物理治疗可选用电疗、磁疗、热敷、超声波等，以局部透热，缓解肌肉痉挛。躯干伤筋【预后与康复】避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。睡眠时注意颈部保暖，免受风寒侵袭。落枕后尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。常做头颈的屈伸、旋转运动，以舒筋活络，增加颈部肌肉力量。躯干伤筋第三节肩周炎肩周炎(periarthritis0fshoulder)是以肩关节周围疼痛、活动受限，久则肌肉萎缩为主要症状的病证。其病名较多：因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因50岁以上的中老年人多见，故又称“五十肩”；此外，本病还称“肩凝风”、“肩凝症”等一般女多于男，左肩多于右肩。躯干伤筋概述肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因该病多发于50岁左右，故又称‘‘五十肩”。此外，还称··肩凝风。”、“肩凝症”等。躯干伤筋病因病机五旬之人，肾气不足、气血虚亏、加之长期劳累又因肩部受凉。寒凝筋膜而引起本症。故风寒湿邪侵袭，劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。新发现肥胖压迫关节胖人更容易患肩关节炎躯干伤筋肩关节解剖躯干伤筋肩袖解剖躯干伤筋肩峰下解剖躯干伤筋肩关节解剖躯干伤筋【临床表现】本病多数无明显外伤史，发病缓慢，早期仅感肩部酸痛，随着时间的推移，疼痛加重，疼痛可为钝痛、刀割样痛，每遇阴天及劳累症状加重，甚则影响睡眠，可向前臂或手部、颈、背部放射。1．急性期病期约1个月，亦可以延续2—3个月。2．粘连期病期约3～6个月。。3．缓解期为本症的恢复期或治愈过程。影像学检查：x线摄片一般无异常，少数患者可出现软组织钙化阴影或骨质疏松等。躯干伤筋诊查要点1.多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有2.外伤史。初时肩周微有疼痛，常不引起注意，1～2周后，疼痛逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋活动开始受限。3.外伤诱发者，外伤后肩关节外展功能迟迟不恢复，且肩周疼痛持续不愈，甚至加重。躯干伤筋【诊断与鉴别诊断】本病多因慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感受风寒湿邪所致。好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，为慢性发病6周疼痛以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。肩关节活动功能障碍。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。影像学检查：x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。躯干伤筋【治疗】本病多能自愈，但易复发，预后良好。以手法治疗为主，配合药物、针灸、运动、理疗等治疗。手法治疗中药治疗(1)风寒湿型可见肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒、除湿通络，方用蠲痹汤加减。(2)瘀滞型可见肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄白，脉弦或细涩。治宜化瘀通络、蠲痹止痛，方用身痛逐瘀汤加减。(3)气血虚型可见肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。治宜调补气血、舒筋活络，方用黄芪桂枝五物汤加减。躯干伤筋运动疗法早期患者肩关节的活动减少，主要是由于疼痛和肌肉痉挛所引起，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动；粘连僵硬期，患者可在早晚反复做外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等动作。锻炼必须酌情序渐进，持之以恒，久之可见效果；否则，操之过急，有损无益。躯干伤筋治疗肩伸展

肩屈曲4.练功活动躯干伤筋治疗1.理筋手法手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度，隔日治疗一次，10次为一疗程躯干伤筋治疗3.针灸推拿治疗躯干伤筋物理治疗西药治疗可使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗；疼痛较重者也可用强的松龙12．5mg，加1％一2％利多卡因2ml做痛点封闭。手术治疗经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗，术式主要有肱二头肌长头腱固定或移位术和喙肱韧带切除术。躯干伤筋【预后与康复】肩关节遇外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，日久形成肩关节周围炎。急性期以疼痛为主，肩关节被动活动尚有较大范围，应减轻持重，减少肩关节的活动；慢性期关节已粘连，关节被动活动功能严重障碍，肩部肌肉萎缩，要加强功能锻炼。肩周炎病程长、疗效慢，部分病人虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主锻炼，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。躯干伤筋勤锻炼不得肩周炎没见过熊猫得肩周炎吧？躯干伤筋思考题1.肩部扭挫伤的概念，诊查要点？2.肩关节周围炎的概念，诊查要点？躯干伤筋肘关节解剖肘关节局部解剖结构躯干伤筋第四节肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是以肘外侧疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时向前臂放射。因网球运动员常见此病，故又称“网球肘”。本病又称肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节外侧滑膜囊炎等。躯干伤筋概述肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称网球肘。躯干伤筋病因病机肱骨外上髁炎，多因长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。躯干伤筋高发人群躯干伤筋诊治要点起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动。作拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验(Mm)征阳性，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。

躯干伤筋诊治要点x线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影肘关节脱位躯干伤筋治疗1.理筋手法2.药物治疗内服舒筋汤，外敷定痛膏或用桐皮汤熏洗。3.针灸治疗或水针疗法。躯干伤筋治疗康复治疗躯干伤筋小结肱骨外上髁炎是由于肘、腕关节的频繁活动，腕伸肌的起点反复受到牵拉因此尽量