临床心电图讲解课件

临床心电图讲解临床心电图讲解

心电图是心肌产生电位变化的体表记录。心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。

定义：临床心电图讲解心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。临床心电图讲解（4）提示房、室肥大，对先心病、风心病、高血压性心脏病、肺心病等的诊断有辅助作用。临床心电图讲解心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。临床心电图讲解

1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位心电发生的原理

临床心电图讲解此时若将检测电极置于体表一定位置，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化，从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。临床心电图讲解心脏传导系统临床心电图讲解⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。

临床心电图讲解目前心电图大多是直接描记在由纵线和横线交错而成的纸上。小方格的各边均为1mm。1、横线：代表时间，用以计算各波和各间期所占的时间。常见心电图纸移动速度为25mm/s，所以，每1mm（一个方格）代表0.04s。2、纵线：代表电压，用以计算各波振幅的高度与深度。当输入1mv电压能使定准电压曲线移位1cm时，第1mm（一小格）代表0.1mv。若在描记时发现波形振幅过大，可以将定准电村调整为1mv，等0.5cm（即电压减半），此时，每1mm则代表0.2mv。

临床心电图讲解

临床心电图讲解一般指心室率，测量P－P或R－R间隔的时间（一个心动周期的时间）用秒表示之，再以此去除60，即为心率。

P－P或R－R间隔时间（S）例如：R－R间隔为0.6秒，则心率＝60S/0.6S＝100次/min如有心律不齐，则需测量5个以上的P－P或R－R间隔，取其平均值，然后算出心率。临床心电图讲解心电图各波段的正常及其生理意义

临床心电图讲解P波：代表心房方向：I、II、avF，V3－V6导联直立，其中以II导联振幅最高，avR导联倒置，III、avL、V1－V2可呈双向，倒置或低平。正常P波波顶呈圆钝形，其宽度与振幅超过上述数值表示心房肥大，P波低平一般无病理意义。临床心电图讲解QRS波：代表心室肌除极电位和时间的变化

第一个向下波Q波，第一个向上波Ｒ波，Ｒ波之后向下波称Ｓ波，其后向上向下，根据振幅记作Ｒ’、Ｓ’或ｒ’、ｓ’．临床心电图讲解T波：为心室的复极波形。方向：在正常情况下，T波的方向与QRS波群主波的方向相一致。在I、II、V4－V6导联直立，avR导联倒置，III、avL、avF、V1－V3等导联可以直立，双向或倒置。但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。临床心电图讲解P－R间期：由P波起点到QRS波起点相隔的时间

P－R间期随心率和年龄而异，一般的规律是心率越快或年齡越小，P－R间其越短；反之，则越长，老年人的心率缓慢，P－R间期可能长达0.21－0.22秒，P－R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见于预激综合征。临床心电图讲解S－T段：自QRS波群的终点（J点）至T波起点的一段水平线

任一导联S－T段向下偏移，不应超过0.05mv。S－T段向上偏移，在肢体导联与胸导联V4－V6均不应超过0.1mv，V1－V3导联不应超过0.3mv。S－T段下移超过正常为心肌缺血或损害。上移超过正常多见于急性心梗或急性心包炎临床心电图讲解Q－T间期

延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等情况。Q－T间期缩短可见于高血钙、洋地黄效应等。临床心电图讲解心电图三波一段两间期临床心电图讲解正常心电图临床心电图讲解窦速窦缓成人心率大于１００小于６０

临床心电图讲解心房肥大右房高０·２５左房宽０·１

临床心电图讲解心室肥厚

左室肥厚ＲＶ５，ＲＶ６高，三岁以上大于３.５ｍｖ三岁以下大于３ｍｖＳＶ１大于２ｍｖ．ＲＶ５＋ＳＶ１三岁以上大于５ｍｖ三岁以下大于４·５ｍｖ.右室肥厚ＲＶ１大于２ｍｖ，Ｒ’大于１·５ｍｖ。Ｖ１Ｒ／Ｓ超上限，ＳＶ５大于１·５ｍｖ三岁以上，ＳＶ５大于０·９ｍｖ三岁以下双室肥厚兼左右心室肥厚心电图特点临床心电图讲解

临床心电图讲解双室大临床心电图讲解左室大临床心电图讲解左右束支传导阻滞完全性右束支阻滞Ｖ１ｒｓＲ波，ＱＲＳ波增