儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗

儿童急性感染性腹泻(fùxiè)病的中西医治疗武汉市第一医院(yīyuàn)儿科徐辉甫共四十页前言急性腹泻(fùxiè)病的诊断急性(jíxìng)腹泻病的中西医治疗123小结4目录共四十页

前言1第一部分共四十页前言我国全人口5岁以下儿童发病率0.17~0.702.50~3.38（次/人▪年）全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于非洲、亚洲和拉丁美洲共四十页2002年发展中国家5岁以下(yǐxià)儿童主要死因WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，200425%18%10%5%4%15%23%急性(jíxìng)呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病其他围产期疾患Sources:The

worldhealth

report2003,

WHO,Geneva.共四十页急性腹泻(fùxiè)病危害大共四十页病毒(bìngdú)细菌(xìjūn)轮状病毒、诺如病毒常见大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见

常见病原学共四十页

发病(fābìng)季节我国小儿腹泻病每年有2个发病季节6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌(gǎnjūn)10-12月，主要病原为轮状病毒共四十页

治疗(zhìliáo)原则补液补锌治疗药物治疗饮食治疗治疗原则益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒药物(yàowù)中医中药共四十页

急性腹泻(fùxiè)病的诊断2

第二(dìèr)部分共四十页

急性腹泻(fùxiè)病的诊断根据大便性状和次数判断大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）大便次数增多(zēnɡduō)

伴/不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在2周以内共四十页

脱水程度(chéngdù)判断腹泻病患儿进行有无脱水(tuōshuǐ)和电解质紊乱评估对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析共四十页急性(jíxìng)腹泻病的中西医治疗3第三(dìsān)部分共四十页补液治疗(zhìliáo)饮食(yǐnshí)治疗补锌治疗药物治疗口服补液静脉补液鼻饲管补液饮食调整剂量疗程益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒中医中药

急性腹泻病的中西医治疗共四十页

补液疗法(liáofǎ)推荐(tuījiàn)低渗ORS轻、中度脱水口服补液静脉补液重度脱水含碱的糖盐混合液中重度脱水无静脉通道鼻饲管补液共四十页

饮食(yǐnshí)治疗尽早(jìnzǎo)恢复饮食年幼儿继续母乳喂养配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶年长儿不限制饮食忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料忌高脂肪食物共四十页

补锌治疗(zhìliáo)急性腹泻病患儿进食后即予以(yǔyǐ)补锌治疗<6月龄，每天元素锌10mg>6月龄，每天元素锌20mg10-14天共四十页

药物(yàowù)治疗一、益生菌——早用

病毒导致的水样腹泻

侵袭性细菌导致的炎性腹泻二、蒙脱石急性水样腹泻三、消旋卡多曲明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率(pínlǜ)最初24小时能明显控制腹泻症状3-10个月剂量1.5mg/kg,3次/天,疗程5天共四十页

药物(yàowù)治疗四、抗生素急性感染性腹泻通常不使用(shǐyòng)（多数为自限性）病毒性腹泻不使用痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用五、抗病毒药物：不建议使用共四十页采用辨证方药、推拿、针灸等方法(fāngfǎ)。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据。

中医中药治疗(zhìliáo)共四十页

中医中药治疗(zhìliáo)中医对泄泻的定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数(cìshù)增多，粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。共四十页

病因(bìngyīn)机制病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机：脾胃运化失常(shīcháng)。分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠病位：脾胃共四十页辨轻重(qīngzhòng)辨寒热(hánrè)辨虚实

辨证论治----辨证要点从疾病的缓急病程长短伴随症状等大便次数和量精神状况病程等从粪便的颜色性状，气味，舌苔、脉等共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)----辨证要点定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。常证辨寒热(hánrè)虚实；变证辨阴阳。共四十页虚证实证(shízhèng)虚实(xūshí)夹杂虚则补之健脾益气温补脾肾

实则泻之消食导滞清肠化湿祛风散寒

扶正祛邪消补兼施

治疗原则共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)－“湿热泻”清热解毒+化湿止泻泄泻主症+

湿热表现

+舌红，苔黄腻，脉滑数葛根黄芩黄连汤加减症状治法方药共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)－“伤食泻”消食导滞

+和中止泻泄泻主症+伤食症状+舌红，苔黄腻，脉滑实保和丸加减症状治法方药共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)－“风寒泻”疏风散寒+理气化湿泄泻主症+风寒表现+苔薄白，脉浮紧藿香正气散加减症状治法方药共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)－“脾虚泻”健脾益气+升提助运泄泻主症+脾虚症状+舌淡，苔白，脉弱无力参苓白术散加减症状治法方药共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)－“脾肾阳虚泻”补脾温肾+固涩止泻泄泻主症+脾肾阳虚+舌淡，苔白，脉微弱附子理中汤合四神丸加减症状治法方药共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)－“气阴两虚”健脾益气

+酸甘敛阴泄泻主症+伤气伤阴症+舌红少津，苔少，脉细数人参乌梅汤加减症状治法方药共四十页

辨证论治(biànzhènglùnzhì)－“阴竭阳脱”挽阴回阳

+救逆固脱泄泻主症+阴伤阳脱症+舌淡无津，脉沉细欲绝生麦散合参附龙牡救逆汤加减症状治法方药共四十页

其他(qítā)疗法〇〇〇〇〇推拿(tuīná)饮食外治中药保留灌肠ABCDE针灸共四十页

其他(qítā)疗法推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1次，3天一疗程。饮食：1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各1次，每次服用1个。

2）扁豆粥:来源：《食鉴本草》原料：白扁豆15克，人参(rénshēn)5-10克，粳米50克。制作：先煮扁豆，将熟，入米煮粥；同时单煎人参取汁，粥熟时，将参汁加入调匀即可。用法：每日2次，空腹服食。共四十页

名医(mínɡyī)经验何炎燊治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，病在阳明。注重(zhùzhòng)4个环节：运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆升发清阳：葛根酸敛生液：乌梅、木瓜。利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；

中气大伤，腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。共四十页

名医(mínɡyī)经验江育仁常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。变证分清阴阳损伤(sǔnshāng)。暴泻多属热，伤津劫液同时，热邪作祟；伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟秽开窍，通阳泄浊。共四十页

名医(mínɡyī)经验刘弼臣重视大便性状。“暴迫注下”、“溏黏垢秽”、“如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”“下利清谷”属虚，气味(qìwèi)不显属虚寒，酸馊属伤食。审查肛门。肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗属热；色淡，皱褶潮黏属寒；肛门肿胀而痛，周围淡红多伤食；肛门不红、不肿多虚泻。不良征兆：腹胀、伤阴伤阳、久泻成慢疳。共四十页小结4

第四部分(bùfen)共四十页谢谢(xièxie)聆听

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