肝脓肿的治疗及护理

肝脓肿(nóngzhǒng)的治疗及护理

介入(jièrù)科

周玲荣共三十六页1.简介2.病因3.症状4.护理5.治疗6.检查7.诊断8.并发症目录共三十六页简介肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极(jījí)治疗，死亡率可高达10-30%。共三十六页简介肝脓肿常分为三种类型：1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致(suǒzhì)的混合感染，约为80%；2、真菌性肝脓肿：而真菌性肝脓肿低于10%；3、阿米巴性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿约为10%。共三十六页问：肝脓肿是由什么原因引起的？答：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起，细菌经由各种途径(tújìng)感染肝脏，引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化，即形成细菌性肝脓肿。病因共三十六页细菌可以下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏；③门静脉：已较少见；④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿(xuèzhǒng)的感染而形成脓肿。病因共三十六页症状临床表现（症状）1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。（体征）1.肝区压痛和肝肿大最常见。2.右下胸部和肝区叩击痛。3.皮肤红肿甚至(shènzhì)凹陷性水肿。4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激5.严重可出现黄疸。6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。共三十六页症状

共三十六页症状细菌性肝脓肿(nóngzhǒng)共三十六页症状阿米巴性肝脓肿(nóngzhǒng)共三十六页护理（细菌性肝脓肿(nóngzhǒng)）护理(hùlǐ)问题1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。3.营养失调：低于机体需要与进食减少、感染引起分解代谢增加关共三十六页护理护理措施

（一）一般护理

1、饮食：一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）其次为红枣、桂圆、核桃、栗子还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用

2、有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室(bìnɡshì)空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。共三十六页

2）观察：加强(jiāqiáng)体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）防止感染：每天更换引流瓶。5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔流管，改为凡士林纱条引流，适时(shìshí)换药，直至脓腔闭合。

3、引流管护理护理共三十六页（二）病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。（三）用药护理

遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。（四）心理护理做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关疾病知识，提高其认识(rènshi)并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病增强战胜疾病的信心和勇气。共三十六页（五）健康指导

介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求(yāoqiú)。解释引流管的意义和注意事项、嘱人出院后加强营养，如有不适及时复查。共三十六页护理（阿米巴性肝脓肿(nóngzhǒng)）临床表现：起病较缓慢，病程较长，可有高热、或不规则发热、盗汗。护理问题：1、体温过高：与阿米巴性肝脓肿有关2、营养失调：低于机体需要量与分解代谢增加有关。3、潜在并发症：继发细菌感染有关。护理措施：1.遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好脓腔引流的护理。2.鼓励病人多食用富含营养的食物(shíwù)，多饮水。3密切观察，病情变化，及时发现继发细菌感染发生共三十六页治疗细菌性肝脓肿1、单独使用抗生素：

对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守(bǎoshǒu)治疗。共三十六页治疗在治疗原发病灶(bìngzào)的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌复杂，故在明确病原菌前，可先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素。共三十六页治疗2、抗生素+经皮穿刺引流：

在全身(quánshēn)使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。

共三十六页治疗3、抗生素+外科引流：

对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起(yǐnqǐ)腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。共三十六页治疗4、抗生素+外科切除：

对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道(dòudào)长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。。

共三十六页治疗

阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗(zhìliáo)，首先考虑内科保守治疗(zhìliáo)，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗(zhìliáo)原则与细菌性肝脓肿基本相同。共三十六页治疗

4、阿米巴肝脓肿：常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷等药，治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕心、腹泻等。特别是用吐根硷时，应注意心律(xīnlǜ)、血压及心电图的改变(常有S—T段和T波的改变)。因吐根硷是一种原浆毒，对心肌有损害，故在注射期间应卧床休息，每日注射前应测血压、心率有改变时应观察心电图的变化。注射时应采取深部注射，以减轻疼痛。

共三十六页治疗

5、严密观察病情变化，如病人实然出现腹部剧烈疼痛、脉快、面色苍白、血压(xuèyā)下降等现象，应注意是否有脓肿破溃或出现其他并发症，并即通知医师。

6、阿米巴肝脓肿要按消化道传染病隔离，抽出的肝浓汁或病人排出的粪便，应及时送检阿米巴滋养体。

共三十六页检查肝脓肿应该做哪些(nǎxiē)检查？1.血常规继血培养：白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85-95%，肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；

共三十六页检查细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌，脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化，卡松尼皮试可除外肝包虫病。2.X线检查：可见右侧膈肌抬高(táiɡāo)，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。3.B型超声波检查：对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。共三十六页检查4.CT检查：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚，密度不均的低密区，内可见气泡，增强扫描(sǎomiáo)脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为；环月征；日晕征。共三十六页诊断根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼痛(téngtòng)、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，基本可初步诊断。大多数患者白细胞明显升高，总数可达20-30×10^9/L，肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高。X线检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限，或伴有右下肺不张，胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸。共三十六页诊断少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面。结合腹部BUS及增强CT扫描，基本上可以明确(míngquè)诊断。BUS可测定脓肿部位，大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。共三十六页诊断CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝实质，部分病灶内可见气泡。脓肿周围长出现环状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强(zēngqiáng)后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。多房脓肿示单个或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。共三十六页诊断共三十六页诊断细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别(jiànbié)诊断，如下表所示，同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包虫病及肺炎等相鉴别(jiànbié)。鉴别如下：共三十六页诊断共三十六页并发症

肝脓肿(nóngzhǒng)可产生三类并发症：1、血源播散；2、继发细菌感染；3、脓肿穿破