医院培训课件：《责任制整体护理临床运用管理》

责任制整体护理临床运用管理

主要内容责任制护理发展简史定义责任整体护理程序责任制整体护理的临床应用责任制整体护理的评价标准发展简史50年代初期由美国莉迪亚·霍尔首先提出。

50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。到70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施,同时在欧洲得到了推广。我国是80年代初期开始由点到面地逐步实施的。责任制整体护理

特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。具体来讲就是“实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。4整体护理基本内涵

强调人体的整体性。护理服务对象是整体的人，应关注人生理、心理和社会多方面的需要。

2.强调护理的整体性。护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证患者从入院到出院的不间断护理。3.强调护理专业的整体性。护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体。护理工作的范围从个体扩展至家庭、社区，促进全民健康是护理的最终目标。4.采用护理程序的工作方法进行护理实践。51.评估

3.计划2.诊断

4.实施

护理程序的基本步骤5.评价

（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件

（一）评估

1.资料的内容

2.资料的类型

主观资料客观资料

3.资料的来源（1）患者是资料的主要来源（2）与患者相关的人员（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件4.资料收集的方法

（1）观察（2）交谈（3）护理体检（4）查阅

5．资料的分类6.资料的整理与分析现存的

有……危险（危险的）

+健康的

+（二）护理诊断Page

9（三）计划双击添加标题文字针对性

护理措施是针对护理目标的，一般一个护理目标必须采取几项措施。

双击添加标题文字可行性

护理措施要切实可行，要结合病人的心身问题，护理人员的配备及专业技术、理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。

双击添加标题文字安全性

要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全为基础。

双击添加标题文字配合性

有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。双击添加标题文字科学性

应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。（四）实施直接提供护理协调和计划整体护理的内容指导和咨询

继续收集资料评估按计划的内容和执行护理措施交班书写护理记录

实施方法工作内容

（五）评价10病人输液护士夜班护士主班护士护士长助理护士配药护士11辅助护士责任护士责任制整体护理模式

病人入院到出院均由一名护士负责到底

责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

护士与患者有效交流的时间较多

与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通

12

优点

包病人护理医师满意度病人满意度13护士责任感护士价值感责任制整体护理临床应用管理层：充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置护理排班：科学排班、弹性排班、按职上岗H责任制整体护理临床应用PITAL排班模式小组责任包干模式（责任组长负责制分工）责任包床到人模式(扁平化责任制分工）小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡15如何全面落实护士职责基本技能：静脉输液、鼻饲、病情观察、基本知识：血压、血糖、药物作用、康复锻炼、评判性思维便秘患者：吞咽困难患者：什么是安排安排，你不在的时候仍然保证有人能够发挥你的重要作用如果事情没有安排得和你在的时候一样，就会增加病人的焦虑错不在你不在身边，而在于你没有将事情安排好，以防止你离开的时候发生不好的事情。责任护士如何负责负责并不仅仅是把自己该做的事情做好，还要监督其他人也这样做负责并不是要你自己去做每件事情，也不是说每件事情都要指派很多人去做，而是保证每一个你指定去做某件事的人确实完成他的工作。护士工作要细患者的病情观察、打针、服药、扫床、心理护理。生活不能自理患者的大小便处理、个人卫生如洗脸、洗手、洗澡、皮肤护理、入院、出院教育。无论是生活护理还是基础护理都由护士完成。依据患者病情可配助理护士。护士交班要细你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？心情怎样？等等记录要准确无误、交班要详细清楚。责任制护理对护士的要求极强的责任感极强的安全意识一定的自我发挥能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验21我科责任护士工作流程初到病房1看排班，了解今天负责那几个病人。2有无合作伙伴，是哪些人。3关注前一日新入病人：医生的病情记录。4了解夜班医嘱变动，了解原有患者病情变化。5了解看必须完成的护理工作和时间分配。看病人1自我介绍，进行有目的的交谈。2对病人进行评估。参与晨交班1重新计划今天必须完成的事以及时间安排。2准备必要的护理操作用具。3按计划执行治疗、护理。书写护理记录责任制整体护理评价标准护患关系和谐出院指导床边工作制与分层管理健康教育责任制护理与排班内容询问护士查排班表查看现场询问患者/家属查记录方法评价标准质检表单晨交班

晨间提问案例陈述2床罗某,住院号：xxx，女，63岁，患者因失语伴四肢乏力1+月于2018年7月x日入院，入院证断：中医：缺血性中风，西医：脑干梗死。入院症见：患者呈睁眼昏迷状，呼之不应，双侧肢体无力，肢体僵硬，带尿管、胃管及留置针入院，。入院后予以动态血压监测，一级护理等内科对症处理。于2018年8月21日20:25医嘱留取尿培养，当班护士（中班）因患者系长期留置尿管，持续引流且当时无尿，未采取相关措施，遂将留取标本器皿交于患者陪护（专业陪护人员，瑞泉一对一陪护），嘱次日早晨唤当班护士协助留取，遂完成医嘱签名，并行床旁交接班。次日早晨，陪护唤夜班护士留取尿标本时，恰逢夜班护士抢救7床危重患者，于是告知陪护稍晚些留取，但陪护自行将晨尿倒掉，即当班护士未完成尿标本留取工作，后于8:00时，床旁交接班时行口头交接，责任护士接班后，因危重患者多，护理任务重，加上主观疏忽，致尿标本未留取。后遵医嘱予以拔除尿管，因患者使用尿不湿，无法留取尿标本。患者陪护于23日发现尿标本器皿及申请单还在床头抽屉内，未告知护士，并自行丢弃，最终导致该尿培养标本遗漏留取。主治医生发现尿培养结果未回，追踪发现该标本未留取，遂于2018.08.25重新安置尿管后留取尿标本。尿标本未留取不良事件的

危险因素分析汇总类别危险因素护理人员方面因素责任护士对患者整体情况不了解，没有关注辅检标本送检情况及辅检结果；当班护士工作经验不足，预防不良事件发生的警惕性不高，未加以防范，特殊患者标本留取应特殊处理，当班及时完成。患者及陪护因素

患者长期留置导尿，持续引流，不能自行留取尿标本，陪护配合不力，陪护将留取尿标本一事未重视，且自行将尿培养器皿随意丢弃。管理因素交接班制度执行不到位，特殊情况应做到书面、口头、床头三方交接，此次交接班缺乏纸质、书面交接班；责任制护理落实不到位；护士长监督责任落实不到位，平时琐事缠身，忙于处理医院突发任务，没有切实落实护士长五查房职责。医疗人员因素主治医生未及时查看检验结果报告单，导致标本遗漏几天才发现；医护沟通不到位，该患者曾有尿标本未及时留取的先例，管床医生未进行科室通报，导致当班护士与主治医生未重视。根因分析整改措施对策名称严格执行标本留取制度主要要因标本未留取医嘱已执行，多次交接班尿标本遗漏对策内容：1.完善特殊标本留取流程。2.严格执行交接班制度。3.护士长加强监督检查力度。4.加强对瑞泉陪护人员的培训。5.医护之间加强沟通协调。对策实施：1.学习留置尿管患者尿标本留置规范。2.完善特殊标本留取流程。特殊患者二便标本未留取送检的，医嘱不应签字执行，待留取送检后完成医嘱执行签名。3.当班护士应努力完成本班工作职责，严格落实交接班制度，切实做到口头，床旁，书面交接，特殊交接内容接班者完成后，应标识。4.护士长严格落实每日五查房，若护士长不在则安排