医院培训课件：《下肢动静脉溃疡的中西医结合治疗及护理》

下肢动静脉溃疡的中西医结合治疗及护理

人体血液循环

下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。动静脉溃疡中医概念脱疽（动脉性溃疡）是指四肢末端疼痛、坏疽、严重时趾（指）节脱落的一种慢性周围血管病症。（临床多见血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足）。臁疮（慢性静脉性溃疡）是指发生于小腿胫骨嵴两旁（臁部）的慢性皮肤溃疡，俗称老烂脚。分类及病因在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上。其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。下肢动脉性溃疡

下肢静脉性溃疡由于动脉供血不足而引起的缺血区域的皮肤坏死、溃疡，好发于下肢末端。为下肢慢性静脉功能不全后期血液淤积的主要临床表现之一。以上两类溃疡也可互相夹杂，同时并见。据英国《NursingTimes》调查报告称：约70%的下肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引起。动静脉溃疡发病原因静脉性溃疡动脉性溃疡静脉性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括：√原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）√原发性下肢深静脉瓣膜功能不全√深浅交通支静脉瓣膜功能不全√下肢深静脉血栓形成后综合征等。动脉性溃疡主因下肢动脉供血不足所致：√急性动脉栓塞√动脉硬化闭塞症√血栓闭塞性脉管炎√糖尿病血管病变√Raynaudssyndrome综合症√动静脉瘘静脉性溃疡近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称“老烂脚”。近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着手，设计新的手术方式，得到有效治疗。其人群总发病率0.4%~1.3%。在CVI病人中，静脉性溃疡占13.2%，该病发生原因与远端静脉高压有关。静脉性溃疡关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认：静脉高压、交通静脉功能不全有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损组织及令组织重新生长。慢性动脉闭塞症的发生部位ASO：腹主动脉、髂总动脉、股总动脉、股动脉、腘动脉；Buerger病：四肢中小动静脉；糖尿病：四肢中小动脉；高危因素静脉性溃疡动脉供血不足；高血压；高血脂；吸烟；年龄；家族史有静脉的疾病；职业方面需长期站立；瓣膜关闭不全；肥胖；曾患深静脉血栓患者动脉性溃疡静脉性溃疡与动脉性溃疡的创面特点类别静脉性溃疡动脉性溃疡部位小腿内侧、踝部下肢肢体末梢顶端水肿顽固性水肿无大小浅表伤口，边缘不规则小的似火山口外观、边缘较规则伤口床红色颗粒状组织苍白，坏死，溃疡底部纤维组织疼痛通常有最小至中度疼痛剧烈疼痛周围皮肤鳞屑状、瘙痒、浸润；伤口周围及下肢色素沉着抬高下肢时皮肤呈苍白，站立时下肢呈牛肉色；呈肤薄发亮皮温正常下降渗液量中量、重量通常少量动脉搏动动脉搏动存在足背动脉或胫后动脉搏动减弱和消失治疗原则1234促进血管生成，即创伤后新生毛细血管长入创面的过程防止局部皮肤浸润在维持足够的动脉压力的同时，降低静脉压力缓解疼痛，提供心理的、社会的支持9*一般创面处理方法伤口管理的原则(TIME)

TIME首字母缩写词,概括了伤口管理的原则：T=Tissueassessmentandthemanagementofnonviabletissueortissuedeficits

伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。

I=Infectionorinflammationcontrol

控制感染或炎症M=maintenanceofMoisturebalance

保持伤口的湿润平衡E=thepromotionofepithelialadvancementofwoundEdges

促进伤口边缘的上皮化进程伤口床准备学说病因治疗复杂创面1、伤口被黑色或黄色组织覆盖2、伤口渗出液多3、伤口存在感染征象4、影响伤口愈合的多种因素存在“创床”的准备清创的处理渗出液处理抗感染处理伤口床准备完成1、手术清创2、自溶性清创3、机械性清创4、溶酶性清创5、化学性清创1、全身抗感染治疗2、局部抗感染治疗1、伤口引流2、使用高吸收性敷料激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法。中医外治：溃疡局部院内制剂五味黄连液浴足治疗，以清热解毒，消肿止痛，止痒，以局部外敷四黄散+消肿活血散中药封包，以活血化瘀解毒、消肿、止痛。

由于病程较长，在小腿尤其是坏不均出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、皮肤和皮下组织硬结湿疹，故先用0.9%生理盐水纱布或0.1%新洁尔灭纱布湿润软化溃疡周围皮肤，轻拭去碎屑及皮肤渗出液，再用无菌纱布干燥周围皮肤。湿性敷料运用成分：黄连、黄柏、黄芩等。功能主治：清热解毒，消肿止痛，止痒。用于外科术后清创；疮疡肿毒，皮肤瘙痒，妇科湿热带下。成分：姜黄、大黄、黄柏等。功能主治：解毒、消肿、止痛。用于疮疡肿痛，丹毒流注，跌打损伤红肿热痛明显者。成分：枳壳、青皮、苍术等。功能主治：活血化瘀，消肿止痛，用于跌打损伤，瘀血、肿痛。动静脉性疾病诊断1、血管彩超广泛应用于狭窄性动脉疾病和静脉血栓性疾病检查。2、CT、磁共振血管造影可显示大、中血管三维构型3、DAS与手术室完美结合，完成血管腔内造影检查和治疗。静脉疾病的病因治疗原则动脉性疾病的病因治疗原则纠正静脉系统功能不全.消除静脉返流与阻塞减轻肢体淤血、静脉高压恢复下肢血液供应.改善局部血液循环介入手术治疗开放手术治疗药物保守治疗临床资料患者：周XX

住院号17070252女性62岁农民主诉:发现左下肢静脉曲张20+年，左小腿溃烂2+月入院临床主症：望其神清、少动、双目有神、面白、体态适中、毛发花白，闻其语言清晰流利、语声气息平和，左下患肢大小溃烂三处，局部腐肉未脱尽，黄色黑色腐肉附着，有少量淡黄色浊液流出无异味，腐肉周边皮肤色着，青筋迂曲成团，循经处瘙痒坠痛不适，无畏寒发热，新肉不生，纳少便溏，舌质淡、舌苔薄白、脉沉细。案例展示案例展示首次伤口评估（7月4日）大小6cmX5cmX0.5cm;1cmX1cm;1cmX1cm基底大伤口＜75%的红期，＜25%的黄期；小伤口100%黒痂覆盖。渗液少量淡黄色渗液气味无周围皮肤溃疡周围皮肤色素沉着疼痛NRS:1分伤口处理（7月7日）处理方式保守外科清创清洗液生理盐水敷料选择藻酸盐粉

+泡沫敷料理由湿性愈合自溶性清创吸收渗液7月13日血管造影结果：溃疡基底部较粗大的曲张静脉进一步证实静脉曲张性溃疡

泡沫硬化剂注射治疗伤口处理（7月17日）处理方式保守外科清创清洗液生理盐水敷料选择水凝胶、康复新液

+美皮康泡沫敷料选择理由湿性愈合自溶性清创吸收渗液促进伤口表皮爬行清洗液生理盐水敷料选择美皮康泡沫敷料选择理由湿性愈合自溶性清创吸收渗液促进伤口表皮爬行伤口处理（7月25日）清洗液生理盐水敷料选择水胶体溃疡贴选择理由湿性愈合

促进伤口表皮爬行伤口处理（8月4日）清洗液生理盐水敷料选择水胶体溃疡贴选择理由湿性愈合

促进伤口表皮爬行伤口痊愈！