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文档简介

医疗机构病历归档管理制度第一章总则为规范医疗机构病历的归档管理，确保病历信息的安全、完整和有效利用，根据国家相关法律法规及行业标准，制定本制度。病历是记录患者就诊过程、诊断、治疗及康复情况的重要文件，是医疗机构提供优质服务和进行质量评估的重要依据。第二章适用范围本制度适用于本医疗机构内所有科室及医务人员的病历归档管理工作。涉及病历的收集、整理、存储、查阅、借用及销毁等环节，均应遵循本制度的相关规定。第三章归档管理职责医疗机构设立专门的病历管理部门，负责病历归档的具体实施。各科室负责病历材料的收集、整理及及时归档。医务人员应严格遵守病历书写规范，确保病历的准确性和完整性。病历管理部门应定期对各科室病历归档情况进行检查和评估，确保病历管理的规范化。第四章病历的收集与整理病历的收集应在患者就诊后及时进行，涉及的材料包括但不限于：门诊病历、住院病历、手术记录、检验结果、影像学检查报告及其他相关资料。各科室应按照统一格式和要求进行病历书写，确保字迹清晰、内容完整。病历的整理应根据患者的就诊时间顺序进行，确保便于查阅。第五章病历的归档所有病历材料应在患者出院或就诊结束后，按照规定的时间要求及时归档。病历归档时应进行编号，确保每份病历的唯一性。归档后，病历应存放在专用的档案柜中，确保其安全性与保密性。档案柜应具备防火、防潮、防盗等措施，非相关人员不得随意接触病历档案。第六章病历的查阅与借用病历查阅需经过病历管理部门批准，查阅人员须填写查阅登记表，说明查阅目的。查阅时应遵循保密原则，严禁对病历进行涂改、圈划或拆换。特殊情况下，病历可外借，需经科室主任及病历管理部门批准，并需填写借用登记表。在借用期间，借用人应妥善保管病历，确保其完整与安全。第七章病历的销毁病历的销毁应依照国家相关法规及医疗机构规定进行。一般情况下，病历保存年限为十年，超过保存年限的病历可进行销毁。销毁前需经相关部门审核，确保病历的销毁符合规定程序。销毁应采取安全的方式进行，确保不泄露患者隐私。第八章监督与评估病历管理部门应定期对病历归档工作进行检查与评估，评估内容包括病历的完整性、保密性及管理流程的合规性。针对检查中发现的问题，应及时制定整改措施，并将整改结果反馈至相关科室。评估结果应作为病历管理部门年度考核的重要依据。第九章附则本制度由病历管理部门负责解释，自颁布之日起实施。根据实际情况，制度内容可进行定期评估与修订，以确保其适用性与有效性。各科室应积极配合病历管理工作，确保本制度的落实与执行。第十章其他相关条款为保障病历信息的安全与有效利用，医疗机构应设立病历管理信息系统，便于病历信息的电子化存储与管理。系统应具备权限管理功能，仅允许授权人员进行信息访问与操作。所有医务人员应接受必要的培训，掌握病历管理的相关知识与技能，确保病历管理工作的顺利进行。通过以上制

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