保护性约束相关知

保护性约束相关知识2019-03-21钟娟华目录Contents

保护性约束的概念保护性约束的作用2保护性约束的适应症保护性约束的目的保护性约束的方式保护性约束对患者的影响保护性约束的护理注意事项保护性约束的相关法律法规3451786保护性约束的概念

保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。保护性约束的作用

保护性约束是一项非常有效的医疗护理方法1.预防医疗干扰（防止患者非计划性拔管）2.意识障碍患者的肢体制动3.防止自我伤害保护性约束的适应症

1.在使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用2.严重认知障碍或身体功能障碍的患者，认知障碍的患者使用医疗设备如监护仪、呼吸机等3.手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。保护性约束的目的

1、保护患者本人的安全2、保护病室中其他患者的人身安全3、保障患者得到及时有效的治疗，早日康复4、保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序保护性约束的方式

体力控制方式机械性控制体力控制的注意事项1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折。2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，预先设计好方案。3、要预防患者处于可能发生危险的境地（站在床上、楼梯上）4、不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部等。5、注意患者的尊严，不可将患者的手扭到背后或四肢朝天。机械性控制的操作

多在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特殊治疗的就要实行机械性控制。通常要借助一些工具，如约束带、约束背心、保护衣等。机械性控制的方法：控制时首先同时控制其双上肢，必要时同时还要控制其双下肢，两个护理人员站于病人两侧执行胸部约束，以手结固定于床架上，然后将用约束带分别系于双腕关节和双裸关节，再系床拦上，必要时再控制肩关节，以防止头部碰伤。操作方法及程序上肢约束法1.将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上，两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者的双手手肘。2.取两条约束带，分别约束两手腕，并将约束带固定于床沿下。3.松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束完毕后，将床放至最低，盖上被子。操作方法及程序四肢约束法1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手时2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即固定患者的双膝，第三人固定患者头部。3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床沿下。4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。分类肩部约束带：固定肩部，限制病人坐起，将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋下衬棉垫→两细带在胸前打结→两头带系于床头(必要时枕头横立于床头)膝部约束带：固定膝部，限制病人下肢活动，病人两膝上衬棉垫→膝部约束带橫放于两膝上→宽带下两头带各固定一侧膝关节→宽带两端系于床缘上，保护性约束的影响（一）对患者的影响1.患者可能造成的损伤：操作本身的损伤、工作人员约束用力不当造成的损伤。2.意外死亡。3.心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为。（二）社会影响（三）对医院的影响1.工作人员对约束保护的态度，在这过程中，动作行为是否规范得当。2.在约束过程中工作人员易受到伤害。3.易引发医疗纠纷保护性约束的护理注意事项1.凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应在约束后立即报告医生。2.根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作出适当的解释3.保护袋必须系的松紧适宜，扣结处已以通过二个手指的松紧程度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。4.巡视中要经常观察病人冷暖、大小便情况，被约束部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护理及预防压疮的护理。5.被约束保护的病人应做好登记、记录和交班，并需注明保护约束的起始时间。6.保护约束的病人应与其他病人分开。保护性约束的相关法律法规

《精神卫生法》第四十条：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人的安全，扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施，实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。保护性约束法律依据的解读①只有三种情况（发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序），注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。②必须没有替代措施作为前提，如果有其他可替代的措施，就不能使用。③禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。保护性约束的法律规定精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人员应当在病例资料中如实记录精神病障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。法律责任精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工作人员违反本法律规定实施的约束隔离等保护性医疗措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，有关医务人员暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的给予或者责令给予开除的处分，被吊销有关医务人员的执业证书。关于约束的其他规定被约束患者的护理交接班，应当在床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完整、正确等。实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专门训练保护性医疗措施总结实施地点：医疗机构内实施人：医务人员实施对象：发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为患者实施条件：没有其他可替代措施实施规范：遵循诊断标准和治疗规范告知义务：在实施后告知患者的