2015第二十五章口腔颌面部应用解剖生理

口腔颌面部

应用解剖生理整形外科刘红莉教学目标了解：颌面部的解剖生理；口腔前庭；口腔黏膜组织结构。熟悉：固有口腔；颌面部血管的解剖特点；涎腺。掌握：口腔颌面部的解剖生理特点；牙齿与牙周组织。

美人标准（三停五眼）

美人标准（三停五眼）三停五眼是古代画家根据成年人的面部五官位置和比例归纳出来的一种人物面部的普遍规律它阐明人体面部正面观的纵向和横向的比例关系三停五眼是衡量人的五官大小、比例、位置的准绳。是中国人的审美观念。三停:指将人面部正面横向分为三个分，

从发际至眉间点为一停

眉间点至鼻下点为二停

鼻下点至颏下点为三停五眼：是指将面部正面纵向分为五等

分，以一

个眼长为一个单位。

三庭五眼、四高三低、丰字形审美标准这已成为中国现在评价“美女”的统一标准

“四高”-------额部、鼻尖、唇珠、下巴尖“三低”1两个眼睛之间，鼻额交界处必须是凹陷的

2在唇珠的上方，人中沟是凹陷的

3下唇的下方，有一个小小的凹陷，共三个凹陷

“丰字形”新标准

现如今，在“三庭五眼”的基础上出现了一个更为精确的标准

眼睛的宽度------应为同一水平脸部宽度的3/10

下巴长度-----应为脸长的1/5

眼球中心到眉毛底部-----的距离，应为脸长的1/10

眼球-----应为脸长的1/14

鼻子的表面积-----要小于脸部总面积的5/100

理想嘴巴宽度-----应为同一脸部宽度的1/2其实，好看不好看，一看便知道，谁都不可能拿着尺子去测量的。

概述口腔颌面部界限与分区

界限口腔颌面部oralandmaxillofacialregion是指-------口腔与颌面颈部的统称。上起发际，下至舌骨水平

颌面部被两条横线分成三部分：

口腔疾病多发生在面中，面下

上界：额部发际线下界：舌骨左右界：颞骨乳突连线口腔颌面部界限与分区

分区

1、面上、面中、面下三部分区（口腔疾病多发生在面中，面下)2、器官功能分区法:13个解剖区上、中、下三部分区法器官功能分区法上1/3中1/3下1/3

口腔颌面解剖特点1、位置比较外露，易受外伤。2、血管丰富，抗感染的能力强，同时损伤的时候出血多，局部组织肿胀明显。3、解剖结构复杂，损伤后可导致严重的并发症。4、皮纹的方向随着年龄增大而有所改变。5、与颅脑和咽喉毗邻，炎症、外伤、肿瘤等容易波及颅内和咽喉。

第一节口腔应用解剖与生理

口腔是消化道的起始部分，由牙齿、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底和涎腺等组织器官组成，具有参与消化过程，协助发音、言语和呼吸等重要生理功能。

闭口状态时，上、下牙列，牙龈及牙槽骨将口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分，前外侧部称口腔前庭，后内侧部为固有口腔。

一、口腔前庭口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的潜在腔隙。口腔前庭

(唇颊龈沟)：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。口腔前庭沟

2、上、下唇系带：制作义齿，注意避让儿童较为宽大，连切牙乳头并可能与切牙乳头直接相连，随着年龄的增大逐渐缩小，如果持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列而需手术治疗。3、颊系带

：为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁平粘膜皱裂，其数目不等。

4、腮腺乳头：平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上临床应用：腮腺造影、导管内注射腮腺导管口上颌第二磨牙

磨牙后区颊粘膜腭粘膜舌背磨牙后区翼下颌皱襞5、磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨牙后垫是覆盖于磨牙后三角表面的软组织。当下颌第三磨牙牙冠周炎时，磨牙后垫常见红肿明显。磨牙后区----由磨牙后三角及磨牙后垫组成

颊粘膜腭粘膜舌背磨牙后区翼下颌皱襞6.翼下颌皱襞：下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，翼下间隙及咽旁间隙口内切口的标志。

颊粘膜腭粘膜舌背磨牙后区翼下颌皱襞7、颊脂垫尖：上下牙槽骨连线的中点向外1-1.5CM处。是下牙槽神经阻滞麻醉的标志点。二、固有口腔

是口腔的主要部分其上是硬腭和软腭下为舌头和口底前面和两侧是上下牙弓后面是咽门

（一）腭（palate）由硬腭和软腭形成口腔的顶部将口腔与鼻腔、鼻咽部分隔参与发音、言语、吞咽（1）、硬腭：腭的前2/3，两侧切牙间后面腭部有黏膜突起称切牙乳头，其下方有一骨孔称切牙孔，是阻滞麻醉进针的标志之一。（2）、软腭：腭的后1/3，和咽部肌肉彼此协调运动，共同完成腭咽闭合，行使语言功能。

（二）舌（tongue）舌是口腔中随意运动的肌性器官，位于口腔底，以骨胳肌为基础，表面覆以粘膜而构成。具有搅拌食物、协助吞咽、感受味觉和辅助发音等功能。舌的味觉由面神经的鼓索支支配。舌尖部对甜、辣、咸味感舌缘对酸味敏感舌根部对苦味敏感

1.上面拱起称舌背。分为前2/3与后1/3两部分，后面为舌根活动度小；前面为舌体，活动度大，遍布丝状乳头、菌状乳头等。2.下面又称舌腹，黏膜薄而平滑，折返与舌下区的黏膜相延续，并在中间形成舌系带。3.肌层舌肌为横纹肌，位于舌的上下面之间，分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌收缩时改变舌的形态。舌外肌主收缩时依肌纤维方向变换舌的位置。舌的内外肌协同收缩，舌能够进行复杂而灵活的活动。

（三）口底（floorofthemouth）是位于下牙龈和舌腹面之间的新月形区域，组成口腔的底部。口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经的走行，手术时避免损伤。

口底组织比较疏松，外伤或感染时，易形成较大的血肿和脓肿，造成呼吸困难或窒息。1.舌下肉阜2.舌下皱襞三、牙齿与牙周组织（一）、牙齿的名称、数目、萌出时间及符号1、乳牙：（deciduousteeth）正常有20个，上、下颌，左、右两侧各5个。

乳牙从6-8个月开始萌出，2岁左右萌齐。如果乳牙松动应给予拔除，以免脱落误入食管或气管而发生危险。新生儿口内出现一些乳白色米粒状物或球状物，俗称为马牙或板牙，可自行脱落。

2、乳牙萌出时间顺序如下：

乳牙名称

个数

萌出时间

牙总数乳中切牙4个6—8个月4乳侧切牙4个8—10个月8第一乳磨牙4个12—16个月12乳尖牙4个16—20个月16第二乳磨牙4个24—30月203、恒牙permanentteeth：一般共有28-32个，上、下颌，左、右两侧各7－8个。

一般6岁开始萌出，在12-13岁长出28－30个，第三磨牙俗

智齿，萌出时间不一，一般在18—26岁

4、恒牙萌出的顺序及时间：

恒牙名称萌出时间萌出时间上颌下颌第一磨牙5-75-7中切牙7-86-7侧切牙8-107-8尖牙11-1310-12第一前磨牙10-1210-12第二磨牙12-1411-14第三磨牙17-2617-26

5、、恒牙萌出的生理特点：（1）一般左右同名牙多同时萌出，下颌牙较早萌出。（2）女性萌出较男性早。（3）从6岁到12岁之间，乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。（4）有时乳牙未脱落，恒牙即从乳牙舌侧萌出，形成重叠，此时应该拔除乳牙。（5）拔牙时应该进行鉴别。乳牙牙冠较小，色较白，牙颈部和咬合面较恒牙缩窄。

（二）牙的组成1、牙冠：显露在口腔被牙釉质覆盖的部分，是发挥咀嚼功能的主要部分。前牙主要用以切割食物，后牙主要用以研磨食物，尖牙用以撕裂食物。2、牙颈：牙冠与牙根之间缩窄呈一弧形曲线的部分称之。3、牙根：埋在牙槽窝内表面，由牙骨质覆盖的部分称为牙根。每颗牙根的尖端称牙尖，每个根尖有一个孔叫根尖孔，有供给牙髓的血管和神经通过。牙根与牙冠以龈缘为界。

（三）牙体组织结构牙体组织：硬组织：牙釉质、牙骨质和牙本质。软组织：牙髓腔内的牙髓1、牙釉质：（enamel）位于牙冠表面，是乳白色半透明有光泽的钙化组织，是人体中最硬的一种组织，对牙本质和牙髓起保护作用。2、牙本质（denim）是构成牙齿的主体，呈淡黄色，是痛觉感受器，当牙本质暴露时，牙能感受外界刺激，引起酸痛感。牙体组织结构3、牙骨质：（cementum）是覆盖在牙根表面的一层钙化结缔组织，它借助于牙周膜将牙体固定于牙槽窝内，当表面受到损伤时，可以新生而有修复功能。4、牙髓：（pulp）是营养牙体的组织，并继发牙本质；牙髓的神经为无髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感，但无定位能力；牙髓的血管由根尖孔发出，炎症使髓腔压力增加，血液循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙齿变色，失去光泽，容易折断。

（四）牙周组织1、牙龈：（gingiva）牙龈是附着在牙颈部和牙槽骨部分的粘膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧。（1）点彩：附着牙槽骨的部分称附着龈，上面有橘皮状的凹陷小点，称为点彩。（2）龈沟：正常的深度不超过2mm。（3）龈乳头：两牙之间突起的牙龈称为龈乳头。炎症或食物阻塞时，龈乳头肿胀或破坏消失。

2、牙槽骨：（alveolarbone）包围牙根的颌骨，骨质疏松，富有弹性。牙槽骨是人体骨骼系统中唯一特殊的一部份，因为牙槽骨是没有骨髓的。3、牙周膜：（periodontalmembrane）界于牙根与牙槽骨之间的纤维组织。牙周膜内有神经、血管和淋巴，具有营养牙体组织的作用。牙周膜的宽度（厚度）随年龄及功能状态而异，一般为0.15-0.38mm。（四）牙的功能牙是直接进行咀嚼功能的器官，与言语、保持面部的协调美观均有密切联系。切牙-切断食物；尖牙和前磨牙-撕裂捣碎食物；磨牙-嚼碎磨细食物。（五）咬合关系上下颌牙发生各种不同方向的接触，这种关系称为咬合关系。正常情况下，上牙列略大于下牙列，上压裂盖在下压裂唇侧，下牙列咬在上牙列舌侧。分为①覆牙合（牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙唇面的垂直距离）。②覆盖（牙尖交错牙合

时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离。）四、口腔黏膜组织结构

是由上皮层及固有层两部分构成两者之间以基底膜分隔。1、上皮层：为复层鳞状上皮，复层麟状上皮又可分为角化、不全角化或无角化几类，覆盖在口腔不同部位。2、固有层：固有层中的结缔组织为致密结缔组织口腔黏膜处于更新状态,细胞从基底层移至角化层的时间10---14天

第二节

颌面部应用解剖生理

一、颌骨

颌面部骨骼

颌面部相关的骨骼（共18块）：脑颅骨：额骨、颞骨、蝶骨。面颅骨：共14块成对（6对）：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲。不成对：下颌骨、犁骨。

颈部骨：舌骨。上颌骨（maxilla）位置及特点：

位于面中部，解剖形态极不规则。结构：一体（上颌窦）（四面），四突。上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨等邻近骨器官相连结构成眶底、鼻底和口腔顶部上颌骨（maxilla）

一体（窦）：中心部分为上颌骨体,其中空部分为上颌窦,呈锥形。四面：

前外侧面（脸面）：眶下孔后面（颞下面）：上颌结节上面（眶面）内侧面（鼻面）四突：上颌骨（maxilla）

四突额突---为一坚韧骨片，与额骨、鼻骨、泪骨相连。位于颌骨体的内上方。颧突---呈锥体形，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽峙。位于上颌骨体的外上方。牙槽突---位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形，是上颌骨包在牙根周围的突起部分，每侧牙槽突上有7－8个牙槽窝容纳牙根。腭突---牙槽突内侧伸出的水平骨板，后与腭骨的水平板相接，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开，硬胯前份有切牙孔（腭前孔），后份有腭大孔有神经、血管通过。上颌骨结构特点

上颌骨体内腔宽大近邻腔、窝、裂隙较多。与邻骨连接复杂。支柱与支架

A、尖牙支柱B、颧突支柱C、翼突支柱上颌骨与咀嚼功能关系密切。上颌骨骨质疏松，附着肌束（表情肌）薄弱。下颌骨（mandible）

是颌面骨中唯一可以活动且最坚实的骨骼呈马蹄形分下颌体和下颌支下颌骨（mandible）

结构

1、下颌体：两侧下颌体在正中处联合，外有颏结节，内有颏棘上缘----上缘为牙槽骨，有牙槽窝容纳牙根，是颌骨牙源性感染的好发部位。前牙区牙槽骨板较后牙区疏松，而后牙区颊侧牙槽骨板较舌侧厚。下缘---下缘骨质致密而厚，抗压力强，在正中的两旁稍内侧有二腹肌凹，是二腹肌前腹起端附着处，常作为颈部的上界及颌下区切口的重要标志。外面---两侧下颌体的正中联合的外下方骨隆起为颏结节，在下颌体外面，相当于前磨牙区上下缘之间，有开口向后上主的颏孔，颏神经血管经此通过。自颏孔往后上方，与下颌支前缘相连续的线形突起称外斜线，有面部表情肌附着。内面---近中线处有上、下两对突起，称为上颏棘和下颏棘。分别为颏舌肌和颏舌骨的起点，从颏棘斜向上方，有线形突起称为下颌舌骨线，为下颌舌骨肌起端附着处，而颏棘上有颏舌肌和颏舌骨肌附着。在下颌骨线前上份有舌下腺凹，为舌下腺所在处，后下份有颌下腺凹，内有颌下腺。

下颌骨（mandible）

薄弱部位

颏正中联合、颏孔区、下颌角，髁状突颈部

血供和神经支配

下牙槽动脉、下颌神经第二节、肌肉面颈部肌肉表情肌咀嚼肌表情肌

表情肌起于骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。表情肌多薄而短小，收缩力弱，肌纤维排列成环形或放射状，多围绕面部孔裂，如眼、鼻和口腔。

主要表情肌

眼轮匝肌口轮匝肌上唇方肌下唇方肌笑肌三角肌额肌颊肌创口常裂开较大，应顺着肌纤维的走向逐渐缝合，以免形成内陷瘢痕。

表情肌起止点：骨壁与筋膜；皮肤功能：表情（喜怒哀乐）分类：环状排列；放射状排列神经支配：面神经特点：浅、薄、短、小、围绕面部孔裂

咀嚼肌

主要附着在下颌骨上，管理开口、闭口和下颌骨前伸与侧方运动，可分为闭口和开口两组肌群，此外还有翼外肌。其神经支配均来自三叉神经下颌神经的前股纤维支配，主管其运动。升颌（闭口）肌群：咬肌---咬肌为一块短而厚的肌肉，作用为牵下颌向上前方，它起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下颌支外侧颞肌----是一块扇形而强有力的肌，其作用为牵引下颌骨向上，微向后方。它起于颞骨鳞部的颞凹，通过颧弓深面，止于喙突。翼内肌---是一块方形而肥厚的肌块，主要使下颌骨向上，可闭合，并且协助翼外肌使下颌前伸和侧方运动。咀嚼肌群咀嚼肌运动主要有三叉神经下颌神经的前股纤维支配第三节、血管动脉（artery）

颌面部血液供应主要来自颈外动脉的分支颈外动脉自下向上分出以下分支：1、舌动脉2、面动脉（颌外动脉）3、上颌动脉4、颞浅动脉静脉（vein）分类

浅静脉网面前静脉面后静脉深静脉网翼静脉丛（翼丛）特点：静脉瓣较少或无瓣膜(危险三角)第四节淋巴组织淋巴组织临床意义

口腔颌面颈部的淋巴组织（淋巴结和淋巴管）十分丰富；共同组成此部的防御系统。正常情况下，淋巴结的硬度与软组织相似，不易触及。感染状态下淋巴结会肿大