2021合理用血评价分析

合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题1、许多输血申请单上未填写申请备血量。2、有两份病历中无输血知情同意书。病案号：2021082、2021420。3、输血适应证掌握不严8例，占抽取病历的26.7%。病案号：2021155、2021325、2021092、2021358、2021571、2021803、2021420、2021531。如：《临床输血适应性与有效性评价流程》中关于“手术及创伤患者”“红细胞制剂输注”规定“血红蛋白>100g/L，血细胞容积>0.3，可以不实施输注。有一例血红蛋白137g/L，血细胞容积0.4，也输了红细胞。”4、未进行输血效果评价2例。病案号：2021472、2021382。5、评价内容缺陷未按《临床输血适应性与有效性评价流程》进行评价。评价指标规定红细胞制剂输注的实验室指标，“①精确计算：输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值＝[献血者Hb（g/L）×输注血量（L）/患者体重（kg）×0.085（L/kg)）×90%.输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。②粗略计算：一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u(洗涤红细胞3u)大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03.由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L,故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。”评价方法规定“在每次实施输血后24—48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。”抽查的30份病历中约有50%以上的病例未在输血后24小时内查血红蛋白、血细胞容积输血，并与输血前检查结果进行比对。有的虽然进行了比对，但未按规定判定输血疗效。95%的输血疗效评价中未有描述输血后临床症状与体征是否改善，以判定疗效。6.输血文书缺陷本次抽查发现输血文书存在缺陷主要有两方面：一、临床输血申请单无申请备血量，医师签字栏应修改。二、输血不良反应记录表无法体现输血科（血库）对输血不良反应的处理情况。原因分析1.有的医师责任心不强，工作不认真，随意性强。如：漏评、漏报，评价不及时，字迹潦草等。2.学习不够，对制度标准不熟悉，体现在不熟悉评价标准。3.科室督导检查不够，把关不严，质控医师未尽到责任。4.科室未将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核，和分配挂钩。改进措施1、建议科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核并与奖金分配挂钩。2、临床医师要加强对输血相关制度和标准的学习，严格掌握输血适应证，做到合理用血。3、质控医师要切实负起监督责任，严格把关。合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题1.医生输血申请单存在填写不规范不完整，患者住院期间已经输过血，申请单上血型结果还填写未知或待查，输血史填写无输血史2.有的医师申请单上不填写血红蛋白值，或再次输血填写的常规结果为患者刚住院时的结果。3.择期手术病人没有完全提前预约，给输血科的合理安排用血带来极大的被动性。4.血袋返回不及时，登记不完整。5.临床医生输血存在随意性，有输“人情血”“安慰血”，没有严格按照临床输血适应症来操作。手术病人对患者失血评估不足。整改措施规范临床输血，加强输血技术规范的知识培训。输血申请单填写完整，新入院患者常规检查血型。建立科室及医师的临床用血评价与公示制度，每月由医务科组织相关人员对输血病历进行检查，检查结果与科室的绩效和医师的考核挂钩。申请输血的医师权限进行限制，所有输血申请单必须由主治医师或主治医师以上职称的医师填写，上级医师审核签字，否则不予发血。严格执行输血审批制度，送达输血科的输血申请单填写不合格，或者漏填项目、漏签字的，只要发现，立即退回重新填写。加强临床用血的学习和宣传，严格把握临床用血适应症，对手术病人的失血情况及患者耐受失血量的最大安全限量作出正确、全面的评估，按需输血。将滥用血液制品与临床科室考核挂钩，提高临床科室负责人的责任意识，真正做到杜绝浪费，保护血液资源。继续加强临床用血的监督管理，不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范；检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批.合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题输血申请单填写不完整，患者入院好几天，血常规检查结果早已出来，但申请单上Hb、HCT、Plt还是填写结果待报/结果待查；甚至有的患者住院期间已经输过血，申请单上血型结果还填写未知或待查，输血史填写无输血史；预定输血日期、时间没有按实际情况填写，申请单上填写的用血时间是第二天下午，病区第一天上午就打电话问血好了没有；输血目的、输血前检查结果没有按规定填写，漏填血型，申请医师、审核医师漏签字经常发生。输血病程记录不规范，不完整。运行病历检查发现，有的患者输血结束24小时以上，病程记录还是一点没写。有的科室虽然有输血记录，但是记录太简单，只是在病程记录里提到“通过血液制品输注，患者情况有所好转”，究竟输注什么血液制品，输注的量是多少，输注的起止时间，输注过程有无不良反应等等都没有记录。少数输血病历里无输血前评估及输血后效果评价或填写不及时。归档病历抽查结果，输血病历的病案首页还有血型结果填写“未查”的；手术患者输血，手术记录、麻醉记录、病程记录三者出血量用血量不一致。输血适应症把握不严，经常发现术前血红蛋白>120g/L的仍然要求输血。有的医师申请单上不填写血红蛋白值，让输血科无法掌握是否应该发血。治疗性输血没有完全提前预约，给输血科的工作带来极大的被动性。5.自体输血开展少，自体输血率不达标病区取血不规范。原因分析：临床用血不规范，病程记录不完整。首先是医生没有从思想上高度重视，没有认真记录输血过程的习惯；其次是部分医生不了解《医疗机构临床用血管理办法》，不知道如何规范记录输血患者的病程记录。输血适应证把握不严，不完全了解《临床输血技术规范》中手术及创伤输血指南，红细胞输注适应症Hb>100g/L可以不输，Hb<70g/L应考虑输，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。内科红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血伴缺氧症状，Hb<60g/L或Hct<0.2时可考虑输注。择期手术用血没有提前进行备血，这与缩短患者的住院天数可能有关，很多病人是住院当天即进行手术。使得临床用血存在很大的随意性。自体输血率不足，按照三级医院评审的标准，自体输血率要达到25%。自体血回收主要在手术室由麻醉医师施行，这需要麻醉科的大力支持病区取血没有携带病人病历资料，相关的规章制度落实不到位，病区没有配备专用的取血设备。改进措施：做好围手术期的血液保护工作，减少出血，杜绝不必要的输血，临床医生要做好与患者及其家属的思想沟通工作，进行无偿献血知识的宣传与教育，积极动员无偿献血及互助献血，特别是择期手术的患者。2、规范临床输血，加强输血技术规范的知识培训。3.输血申请单填写完整，新入院患者常规检查血型。治疗性输血要严格掌握输血适应症，外科患者Hb<70g/L可考虑输注红细胞。对于Hb值高的患者，手术输血一定要求检查Hb值，Hb<100g/L才可以发放红细胞制品，同时要求取血时把检查结果带到输血科（检验科的血常规检查结果不需提供，电脑可以查阅）。内科患者Hb<60g/L或Hct<0.2时可考虑输注红细胞，肿瘤晚期患者输注的“安慰血”必须有亲友的互助献血，否则不予发血。建立科室及医师的临床用血评价与公示制度，每月由医务处组织相关人员对输血病历进行检查，检查结果与科室的绩效和医师的考核挂钩。申请输血的医师权限进行限制，所有输血申请单必须由主治医师或主治医师以上职称的医师填写，上级医师审核签字，否则不予发血。严格执行输血审批制度，送达输血科的输血申请单填写不合格，或者漏填项目、漏签字的，只要发现，立即退回重新填写。非急救用血要提前预约，治疗性用血、择期手术用血提前两天备血，用血量大的手术要提前三到五天备血，同时动员互助献血，在用血日期前把互助献血登记表及输血审批单送输血科。没有按规定提前备血的输血科可以不发血。提前备血，并且有互助献血的，输血科根据患者的血型、所需血量、输血适应症调剂临床用血。3、广泛开展自体输血。对于手术患者术前Hb>120g/L，基础条件好，符合自体输血的动员患者进行贮存式自体输血或者进行术前急性等容性血液稀释，这样不仅能减少异体血用量还能提高自体输血率（注意：所有自体输血要求签署的输血同意书内容必须包括同意自体输血的内容）。4．所有病区取血携带病人的病历资料及专用的取血设备到输血科取血，否则，输血科可以不发血。合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题1.术中出血小于600ml给予输血2.输血用于纠正低蛋白血症,提高胶体渗透压3.血红蛋白不达标4.血容量不足,术前不会诊，评估不到位5.输血指征掌握不严格（尤其是血浆成分），用血目的不清，申请用血量未填写6.手术出血量记录错误，用血量与输血科发血量记录不符，输血后无评估再次输血，再次输血申请单仍然填写首次血常规结果7.护理人员血标本采集审核不认真，张冠李戴，标本量少，溶血现象时有发生，取回的血液制品常温放置时间过长，输血前仅有治疗室的核对，缺少患者床旁核对。输血前未测病人体温，发生输血不良反应未及时通知输血科。8.输血科员工对输血法律法规意识淡漠，输血申请单评核不到位，血型与交叉配血审核不认真，多袋血制品一次性发往临床科室，储血冰箱温度由人工检测，影响因素较多整改措施针对输血指征的改进措施：（1）根据输血技术规范和本院实际情况，制定我院的输血指征（2）在用血申请前必须检测血常规和HBV、HCV、HIV、梅毒抗体等血液传播疾病的检测（如申请输用血浆，则加测凝血功能或凝血因子等）（3）临床医师依照输血指征进行评估后按用血权限核准签字后申请用血(4)输血科收到《临床输血申请单》后，依照输血指征进行评估，对无输血指征的申请，输血科应及时与临床医师协调、解决，必要时输血科有权拒绝发放针对临床医生的用血权限的改进措施：明确规定临床医生的用血权限：（1）红细胞悬液4u及以下主治医师签名；（2）红细胞悬液4u以上至8u需医疗组首席医生签名；（3）8u以上需要会诊医师会诊及科室主任签名。针对临床医生意识的改进措施（1）输血科联合医务科要求临床医生参加每年的临床用血知识培训，特别是新进的临床医生必须参加，平时临床医生要加强对临床用血知识的学习；（2）输血科要听取临床医生的意见，对培训方式、内容、讲课水平等方面做出改进，更好得为临床医生服务；（3）每月定期检查输血病历，检查结果与临床医生的个人考核业绩和用血权限挂钩。针对定期检查的改进措施（1）年初时，医务科会同输血科制定了临床科室的年度用血指标，用血指标细化分解至各临床科室，再分解至各医疗组，严格控制各临床科室的用血总量。（2）每月输血科组织输血病历检查，进行合理用血的评价，上报医务科并反馈临床（3）每季度输血科按科室、组统计用血量上报医务科并反馈临床，超该季度用血指标需改进，在临床医疗质量评价体系中的临床用血考核分中予以扣分。（4）分析用血趋势，制定用血控制措施，上报医务科批准并在临床实施。5.针对自身输血的改进措施(1)加强对自身输血的培训和宣传，制定奖励机制,评估改进效果，按照标准化流程和规范执行，并将改进的措施标准固化，持续监控，提高合理用血率。合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题临床医生输血不良反应判断标准不一致。临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不严，部分住院医师开具输血申请，临床用血分级申请执行不到位。少部分护理人员责任意识不强，流程不清楚，血样管选择错误，采集人员不签字，派遣实习生送检标本时常发生，对输血工作造成隐患。输血制度、流程不完善。5.临床科室对输血不良反应回报不够重视，以致漏报。整改措施落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。严格掌握输血适应症，加强输血申请单的审核工作，根据患者病情需要提出合理用血方案。落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检查和核对制度。加强实验室基础设施建设，质量管理体系的建立与完善，加强仪器使用中的保养与维护，并做好室内质量控制，参加室间质评。加强输血申请单的审核，建立临床缺陷记录本，对于申请不合理、不规范，采样管错误、无采样人员签名、送检人员无资质等缺陷进行记录，定期通报，以督促相关人员加强安全意识，以达到持续改进目的。开展对临床医师的教育与培训，促进临床合理用血，对于不合理用血申请提出合理化建议或拒绝供血。合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题临床用血管理不严，操作不规范。表现为临床用血不规范，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、安慰输血时有发生。输血前化验检查不规范，输血记录单记载不全，输血台账登记不全，血样采集、保存和血袋处理不合要求，医疗垃圾处理不符合要求。整改措施进一步规范临床输血申请、患者血样采集与送检、交叉配血试验、血液入库核对贮存、发血交接和输血过程等方面管理。严格掌握输血适应症，根据患者病情和血液中心血液制品种类提出合理用血方案，开展对临床医师输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。建立输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度，并做好室内质量控制，参加室间质评。完善输血不良反应及输血感染疾病的登记、报告制度。签署“输血治疗同意书”，告知输血的目的及风险，取得患方的知情同意。建立手术用血前评估及用血后疗效评估、记录制度。合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题输血指征偏宽：＞100g/L搭配输血：红细胞+血浆输注补充血容量：血色素正常，输全血、补充营养：血容量、血色素正常仍输血提高免疫力：慢性病人输血促进伤口愈合：手术后输血原因分析医务人员对临床输血重要性认识不足临床输血知识的教育不深入临床输血技术没有更换临床输血理论满意提高盲目用血、人情用血、营养用血、经济用血依然存在对临床输血风险认识不足整改措施依法行医，依法用血合理应用成分血加强血液保护，推广自身输血加强临床输血继续教育加强临床输血继续教育加强临床输血质量管理合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题1、不少医务人员不知道《输血指南》；2、不熟悉各血液成分的特点，不真正理解成分输血；3、输血指证掌握偏宽，输血依据不足或没有论据，完全凭经验输血的情况依然存在；4、手术科室不合理使用红细胞的比例明显高于非手术科室，红细胞悬液和血浆搭配输注现象尤其突出；用血浆补充血容量和促进伤口愈合情况较多。5、非手术科室红细胞输注主要是输血指征过宽；用血浆治疗低蛋白血症、补充营养、增强免疫力等情况较为普遍。6、不合理使用血浆最为严重，比例高达88.7%，只有11.3%的血浆使用合理；然而，符合血浆输注指征的又存在用量不足。7、不少外科医生偏爱全血；8、血小板和冷沉淀不合理输注的主要原因是输注指征过宽。9、输血前预防性注射地塞米松或非那根不能预防输血不良反应发生，反而会使急性溶血反应和细菌性输血反应的早期表现推迟出现，成为更为严重的安全瘾患。整改措施1.输血科（检验科血库）质量管理：1）输血科（检验科血库）要依法工作，从合法渠道获取血液，确保血液质量血袋的各种标签要齐全，规定检查及复查项目都要合格。2）要严格执行输血制度，建立完善的质量管理体系，确保输血安全。3）根据不同岗位和工作特点，制定工作职责和管理制度。4）及时发现和解决输血问题，要加强输血不良反应的记录、诊断与检查、输血后效果的考核和观察。5）完善输血前相关检查，避免法律纠纷。6）加强科学用血宣传，提高输血质量。2.临床方面的质量管理：1）要减少全血输注，提倡成分输血。2）根据患者的病理生理改变，严格掌握各种疾病的输血特征。3）全面认识并积极预防输血不良反应，保障输血安全。3.护理方面的质量管理：1）规范操作是安全输血的唯一保障。2）针对各级护理人员进行输血安全教育。3）加强心理护理。4）保证血液质量减少输血反应合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。存在问题外科医师对大多数手术患者以CRCs+FFP混合输注来代替全血输注，既浪费了血液资源，又增大了输血风险。在同等用血量下，通过混合输注进入受血者体内的抗凝剂是全血输注的2倍，更易引发枸橼酸钠中毒，同时传播输血相关性疾病和发生输血反应的危险性也相应增加用血浆替代白蛋白和球蛋白，将血浆大量用于肝硬化、癌症和低蛋白血症患者。这其中部分原因是因患者经济承受能力造成，也有部分是“安慰血”和“营养血”。补充营养的正确做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法，而不应输注新鲜冰冻血浆。有的医生手术后用血浆促进伤口愈合，错误地认为血浆中含有白蛋白，有利于术后患者康复和伤口愈合。整改措施CRCs适用于各种急性失血的输血，用于需要提高血液携氧能力，血容量正常或血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。ASA输血实践指南规定：（1）Hb>100g/L，一般不必输血；（2）Hb<60g/L，才需输血；（3）Hb在60～100g/L，结合患者心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。《临床输血技术规范》中明确指出“禁止用血浆作为扩容剂，扩容时应首选晶体液、人造胶体液和白蛋白而不应用血浆。患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等。临床医生必须严格执行国家有关法律法规和用血制度，严格掌握输血指征，做到合理科学用血，安全用血，避免“人情血、营养血、安慰血”的滥用，从根本上杜绝血液的浪费，保证将有限而宝贵的血资源用在最急需的患者身上。合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。督查内容1.用血申请单书写质量。2.输血知情同意书签署情况。3.输血适应证掌握情况。4.输血疗效评价情况。5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。6.超1600ml用血报批情况。7.输血相关知识培训、考核情况。8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。9.用血感染质控情况登记。本季度共抽查了份输血病例，输血申请单填写、分级申请合格率100%，输血申请知情同意书签署率100%，输血前5项检查率100%，输血不良反应回报率100%，ICU病区住院号138021患者输血时发生输血不良反应，及时上报；成分输血率100%。存在问题输血患者的输血治疗同意书及输血申请单内容填写不完整，有错填和漏填或未签名。部分一线医生对于输血指针的把握基本欠准确。部分病人输血完后未及时复查评估。输