老年人外伤的救护（老年人家庭急救技术课件）

骨折固定术

骨折固定术（二）用物准备：夹板、敷料、三角巾、绷带，紧急情况下，可就地取材。（一）适应症：外伤骨折者。

（三）固定方法1.上臂骨折的固定：取两块夹板，分别置于上臂后外侧与前内侧，如仅一块时，置于上臂外侧，然后绑扎固定骨折两端，屈肘90°悬吊胸前，无夹板时，可用三角巾将上臂固定于胸前，并屈肘90°悬吊于胸前。2.前臂骨折固定：两块夹板，长度分别为肘关节内、外侧至指尖，分别置于前臂内、外侧，如仅有一块时，置于前臂外侧，绑扎固定骨折两端和手掌部，屈肘位大悬臂吊于胸前。骨折固定术（三）固定方法3.大腿骨折固定：取长、短两块夹板分别置于大腿外、内侧，长夹板从伤侧腋下至足跟，短夹板从大腿根部至足跟，空隙、关节、骨突隆处加衬垫，然后分别在骨折两端、腋下、腰部和关节上下打结固定，足部处于功能位，“8”字形固定。无夹板时，可使健肢和伤肢并紧，中间加衬垫，分段固定在一起。

4.小腿骨折固定：取两块夹板分别置于小腿内侧、外侧，长度为大腿根部至足跟。在空隙、易受压处加衬垫，然后分别在骨折两端、关节上下打结固定，足部处于功能位，“8”字形固定，无夹板时，可参照大腿无夹板固定法。

5.脊柱固定：患者俯卧于硬板床，胸腹部加衬垫，不可移动，必要时绷带固定。骨折固定术注意事项1.若有伤口和出血，应先止血、包扎，再固定。出现休克者，应先给予抗休克处理。2.夹板固定时，不可与皮肤直接接触，要垫软垫。夹板长度应与肢体相适应，下肢必须超出骨折上下两个关节；分别在骨折两端、关节上下固定；空隙、易受压处要加衬垫。3.固定应松紧适度，指（趾）端外露，便于观察末梢血液循环情况。

骨折固定术止血、包扎术一、止血

（二）用物准备无菌敷料，绷带，止血带等。（一）适应症凡有外出血的伤口。

1.指压法:用手指、手掌或拳头将伤口近心端动脉压迫于深部的骨骼上，以压闭血管，阻断血流。仅适用于临时止血，压迫时间不宜过长，实施时应正确掌握指压点。

（1）头颈部出血：将伤侧耳屏前方与颧弓根部交界处的搏动点（颞浅动脉）颞压向骨。（2）颜面部出血：将伤侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉）压向下颌骨。（3）头颈部出血：用拇指或四指并拢对准伤侧胸锁乳突肌前缘中点与气管外侧之间的强搏动点（颈总动脉），用力压向第5颈椎横突。禁止同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺氧。

（三）止血方法（6）上臂出血:抬高患肢，将伤侧上臂内侧的肱动脉压向肱骨干。

（7）前臂出血：抬高患肢,将伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动末端压向肱骨头。

（8）手部出血：抬高患肢，将伤侧腕部的尺桡动脉分别压向尺骨和桡骨。

（9）大腿出血：将伤侧腹股沟中点稍下方的强搏动点（股动脉）用拳头或双手拇指交叠用力压向耻骨上支。

（10）小腿出血：压迫伤侧腘窝中部的腘动脉。

（11）足部出血：压迫伤侧足背中部近腕处的胫前动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。2.加压包扎止血法:用无菌敷料或衬垫覆盖放在伤口伤，再用力加以包扎，以增大压力达到临时止血的目睹。此法多用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血，但有骨折。可疑骨折或关节脱位时，不宜使用。

3.止血带止血法:是快速有效的止血方法，但仅适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。紧急情况下，可用绷带、布条、三角巾等代替止血带。

（1）橡皮止血带止血法：先用绷带或布块等垫平上止血带的部位，左手手背向下，拇指、示指和中指持止血带头端，右手持带中段绕伤肢一圈后压住头端，再绕一圈，然后把尾端塞入左手示指与中指之间并紧夹向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。（2）卡式止血带止血法：伤肢抬高，将止血带缠在肢体上，一端穿进自动锁卡，一手按住锁紧开关，另一手拉紧致伤口部停止出血为度。

（3）充气压力止血带止血法：根据血压计原理设计，有压力指示表指示便于控制压力，其压迫面积大，放松也方便，使用时充气即可。

4.其他止血带止血法：经过多年临床实践及计算机技术的发展，衍生出多种类型，如全自动止血带、计时止血带、多功能现役止血带、按压止血带、血管内止血带等，避免了普通止血带止血带来的一些缺点，操作方便简单、止血效果好。

（四）注意事项

止血带止血有效但较危险，使用时应强调以下注意事项：

(1)部位准确:止血带应扎在伤口近心端，并尽量靠近伤口。(2)下加衬垫:止血带不宜直接扎在皮肤上，应先用棉垫、三角巾等做成平整的衬垫缠绕在结扎部位，再扎止血带，切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上。(3)压力适当:止血带标准压力为上肢250～300mmHg，下肢300～500mmHg，如无压力表以刚好使远端动脉搏动消失为宜。(4)掌握时间:扎止血带时间越短越好，总时间不应超过5小时（冬天可适当延长），每隔0.5～1小时应放松2～3分钟，再在稍高平面绑扎，放松期间需要指压临时止血。

(5)标记明显:应在胸前或手腕处明显标记上止血带的起始时间，以便后续救护人员继续处理。

(一)适应证

（二）用物准备体表各部位伤口除采用暴露疗法者。三角巾、绷带、四头带或多头带等。二、包扎（三）包扎方法三角巾包扎：将三角巾叠成带状、燕尾状、双燕尾状或蝴蝶形等用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。常用的包扎有:

1.头面部包扎（1）头顶部包扎法：三角巾底边反折，正中放于前额，顶角经头顶垂向枕后，将底边经耳上向后拉紧并压住顶角，再交叉绕耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反掖在底边内。

（2）头、耳部包扎法：三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状，顶角结置于额前，底边结置于枕后，包住头部，两角向面部拉紧后向后反折包绕下颌打结。

（3）面部包扎法：三角巾顶角打结套于下颌下，罩住面部及头部拉紧到枕后交叉，在绕到前颌打结，最后在口、鼻、眼部剪孔。

2.肩部伤包扎法

（1）单肩包扎法：三角巾折成燕尾状，燕尾夹角约90°，大片在后压小片置于伤肩，夹角朝颈部，燕尾底边两角绕上臂上上部并打结，两燕尾角分别经胸、背部至侧腋下打结。（2）双肩包扎法：三角巾折成燕尾状，燕尾夹角约120°，燕尾夹角朝颈后正中部披于双肩，两燕尾角由前往后包双肩于腋下与燕尾底边打结。3.胸（背）部伤包扎

（1）一侧胸部包扎法：将三角巾的顶角放在伤侧肩上，然后把左右底角经两腋下拉至背部打结，再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。

（2）全胸部包扎法：三角巾折成燕尾状，底边反折一道，横放于胸前，两角向上置于两肩并拉至颈后打结，再用两项顶角带子绕至对侧腋下打结。背部包扎法和胸部相同，只是位置相反，结打于胸前。

4.腹部及臀部伤包扎

（1）腹部包扎法：三角巾底边向上，顶角向下横放于腹部，两底角拉紧绕至腰后部打结，顶角经两腿间拉向后与两底链接处打结。

（2）臀部包扎法：两块三角巾接成蝴蝶巾，将打结置于腰骶部，底边上端绕至腹部打结，下端经大腿绕至前方与各自底边打结.5.四肢伤包扎

（1）上肢包扎法：将三角巾一底角打结后套于伤侧手上，结的余头留长些备用，顶角包裹伤肢与自身打结，伤侧前臂曲直至胸前，另一底角沿手臂后方拉至对侧肩上，拉紧两底角打结。

（2）上肢悬吊包扎法：三角巾底边一端置于健侧肩部，伤肢屈肘约80°放于三角巾上，然后将底边另一端向上绕过伤侧肩部至颈后，两端打结，顶角扯平国定。1.包扎前，伤口要先清创并加盖无菌敷料。2.包扎时，使肢体处于功能位，由远心端向近心端包扎，不能过紧或过松，避免在伤口或易受压部位打结。3.包扎后，要经常检查肢体末梢血液循环情况。4.包扎力求达到牢固、舒适、整齐和美观。（四）注意事项踝关节扭伤包扎术踝关节扭伤是运动时踝关节因一次活动发生过度内翻或者外翻，关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生的损伤。通常表现为踝部的疼痛、肿胀等。一、概念定义目的保持关节稳定，可能会用夹板固定，用绷带进行缠绕，可以由上至下，或者是由下至上，叠加缠绕，一定要掌握好松紧度。外侧韧带损伤内侧韧带损伤适应症二、目的、适应症由足部强力内翻引起，因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见，外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛，肿胀，走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧，外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显，由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度，有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折，内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。外侧韧带损伤内侧韧带损伤由足部强力外翻引起，发生较少，其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反，表现为内侧韧带部位疼痛，肿胀，压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。用物准备操作规程①治疗盘（小号）：弹