冠心病的自我管理

冠心病患者

-----自我管理绍兴市红十字会因心脏病不幸逝世的明星2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效……因心脏病不幸逝世的明星2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世……王阿姨得了什么病呢？冠心病王阿姨患高血压十年了，前两年查出血胆固醇高。由于没有明显的不舒服症状，王阿姨的降压药、降胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。最近王阿姨在用力活动时，左前胸出现憋闷感，休息一会儿后会有好转。1揭开冠心病的面纱23冠心病的药物治疗培养健康的生活方式目录冠心病是人类的“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命什么是冠心病？冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称心脏上的王冠：冠状动脉

我们的心脏像一个倒置的桃子接近心脏的顶部、几乎环绕心脏一周的血管像一顶王冠，取名为冠状动脉冠状动脉为心脏输送血液、补充营养

冠状动脉出现异常：粥样硬化

随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在血管壁上凝成粥样斑块，使血管变得狭窄。

高血压血脂异常糖尿病年龄增大肥胖吸烟导致动脉粥样硬化的原因冠状动脉粥样硬化导致冠心病冠状动脉阻塞的位置粥样硬化斑块阻塞血管心肌缺血(表现为心绞痛或急性心肌梗死)冠状动脉粥样硬化斑块造成血管阻塞，使心脏的血液供应减少或中断，导致冠心病。冠心病的主要症状心绞痛胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有时会牵连到左肩部、左臂内侧、无名指、小手指及咽部心肌梗死胸痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能预期到的突然死亡如何诊断冠心病心电图运动平板试验冠状动脉造影诊断冠心病的“金标准”不重视冠心病会危及生命体内多余的低密度脂蛋白易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块逐渐增大，管腔狭窄，心脏供血减少斑块破裂，形成血栓阻塞血管，心脏供血急剧减少，心肌坏死冠心病、心绞痛急性心肌梗死、猝死1揭开冠心病的面纱23冠心病的药物治疗培养健康的生活方式目录阿司匹林ß-受体阻滞剂、降压药降胆固醇药降糖药冠心病药物治疗为预防心梗、猝死等急性事件的发生，冠心病的药物治疗原则是ABCD：CABDCABD

阿司匹林

只要没有禁忌证，应终身坚持服用阿司匹林，以预防血栓形成服用阿司匹林的有效剂量，每日75~150毫克有很好的疗效阿司匹林要长期服用A

ß-受体阻滞剂

ß-受体阻滞剂可以减少心跳次数，降低心肌耗氧量，预防心肌缺血、缓解心绞痛的发作

ß-受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死胡大一《健康从“心”做起》第88～89页ß-受体阻滞剂不能随便停用B降压治疗：减少心梗/猝死的发生心肌梗死急性事件血压升高B理想降压药的“五要素”1要“和缓起效”2

要“平稳降压，有效控制晨峰血压”3

要“长效制剂”4要“安全性好”5要

“证据充分”B降胆固醇治疗：抗动脉粥样硬化，拆除血管内的“定时炸弹”，减少心梗和猝死低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成动脉粥样硬化斑块，并不断增大。这些斑块就像“定时炸弹”，随时都会破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死。C使粥样硬化斑块不易破裂他汀是目前抗动脉粥样硬化

治疗最好的药物缓解心绞痛症状减少冠心病患者中心梗和卒中的发生C治疗前斑块像皮薄大馅的饺子，容易破裂治疗后斑块像皮厚馅小的饺子，不容易破裂他汀使斑块变得不容易破裂，

减少定时炸弹C他汀能显著缓解心绞痛症状研究显示，冠心病患者服用他汀类药物（如阿托伐他汀）后，心绞痛的发作次数和服用硝酸甘油的片数均显著下降C他汀减少冠心病患者心梗和卒中的发生

研究显示，服用他汀类药物治疗3年后，冠心病患者发生心梗的危险下降59%；发生卒中的危险下降47%心梗危险下降59%卒中危险下降47%冠心病患者C降糖治疗：减少冠心病的死亡率糖尿病使冠心病的死亡率增加2~4倍选用适宜的降糖药物能平稳、有效地控制血糖安全性好服用方便，每日一次价格适宜D冠心病患者血脂/血压/血糖的控制目标糖化血红蛋白(HbA1c)(%)<7血压(mmHg)<140/90体重指数(BMI)(Kg/m2)男<25女<24血脂(mmol/L)总胆固醇(TC)糖尿病，<4.5

冠心病，<4.6低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1甘油三酯(TG)糖尿病，<1.5

冠心病，<1.7药物治疗中的注意事项医生，我的血压、血脂都正常了，降压药和他汀是不是可以停了？

注意1：严格按照医生处方服药,

不可自行随意减药或停药降压药随意停药/换药/减量的危害脑出血/脑梗死冠心病/心肌梗死肾功能损害血压波动随意停药/换药/减量血压达标后不能自行停药/减量

降压治疗的最终目的是减少心脑血管事件的发生高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压迟早还会回复到治疗前的水平随意停用他汀，心梗/猝死危险增加斑块重又变得容易破裂，“定时炸弹”增多，心梗/猝死危险增加他汀的服用时间越长,

得心梗/猝死/卒中的机会越少LawMR.BMJ,2003;326:1423张阿姨，患冠心病6年了，一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好

服用他汀类药物的时间越长，心梗和卒中的发生机会越少医生，听说有些保健品/中药也有降脂作用，能清除血管内的“垃圾”，这些能吃吗？注意2：不能用保健品替代药物治疗选用经临床试验证实有效的药物治疗未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，还有可能损害肝、肾功能他汀药物治疗中的4个注意事项注意1：严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药注意2：他汀的安全性良好注意3：降压/降胆固醇药应长期服用注意4：不能用保健品替代药物治疗评估治疗效果指导您坚持遵守医疗方案，以预防再梗及猝死发生

定期随访的好处定期复查的时间每3~6个月复查血常规、肝功能、血脂、血糖、血压、心电图等不要忽视定期复查每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒避免药物漏服的小窍门1揭开冠心病的面纱23冠心病的药物治疗养成健康的生活方式目录健康食谱主食每天4两(女)或6两(男)，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳每人每天烹调用油＜25克每周吃鱼2次，用橄榄油或菜籽油烹饪脱脂奶、每周2个蛋黄每天蔬菜1斤，水果1~2个，适量豆制品合理膳食，保护血管点心油炸食品肥肉动物内脏动物油烹饪不适宜吃的食物科学运动，健康长寿规律运动“1、3、5、7”每天锻炼一次每次至少30分钟每周至少运动5次运动时心率=170-年龄运动时的禁忌清晨运动剧烈运动运动前后情绪激动饱餐后运动心绞痛频繁发作、心律失常明显、严重高血压时运动运动后马上洗热水澡运动后吸烟“三个对待”正确对待自己正确对待他人正确对待社会“三个快乐”要知足常乐、顺境时要助人为乐、逆境中要知足常乐“三颗心”事业上有颗进取心、生活中有颗平常心、奉献社会有颗爱心切忌遇事脾气暴躁、斤斤计较，求全责备心理平衡，乐观处事血管内膜的受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生和发展使血液中的血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少吸烟可明显增加心肌梗死的发生危险戒烟呵护血管对于冠心病患者不主张饮酒有饮酒习惯者，每日饮酒不应超过：15毫升酒精或啤酒300毫升或葡萄酒100毫升或白酒25毫升限酒呵护血管牢记，健康常伴您身边

E

坚持药物治疗的同时，还要配合

健康的生活方式（如：戒烟、合理饮食和运动）患者教育阿司匹林ß-受体阻滞剂、降压药降胆固醇药降糖药CABDCBDAE谢谢！愿大家远离冠心病的威胁医患同携手呵护心健康冠心病的营养治疗

（nutritionaltreatmentofcoronaryheartdiseases）冠心病的危险因素

高血压高血脂

高血糖重度肥胖

遗传因素精神因素

饮食组成胰岛素抵抗

吸烟活动量小

饮食组成与冠心病1、脂类影响（1）脂肪数量：饮食脂肪总量是影响血胆固醇浓度的主要因素。饮食组成与冠心病1、脂类影响（2）脂肪质量：质比量更重要饱和脂肪酸升高胆固醇必需脂肪酸阻止胆固醇升高最小有效剂量占总能量3%

饮食组成与冠心病食物中亚油酸含量（g/100g）食物来源亚油酸食物来源亚油酸红花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英国核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黄油南瓜子花生花生酱杏仁30252220161510饮食组成与冠心病1、脂类影响（3）脂肪酸的比例：

P/M/S=1∶1∶1食物的脂肪含量及其脂肪酸构成食物名称脂肪含量（g/100g）脂肪酸构成（占脂肪总量%）SFAMUFAPUFA猪油99.643.247.68.9花生油99.918.540.828.3瘦猪肉6.234.948.813.8肥猪肉90.441.749.312.4牛奶3.253.836.37.5鸡蛋黄28.236.849.511.8鲤鱼4.127.945.720.6饮食组成与冠心病1、脂类影响（4）胆固醇植物固醇常见食物中胆固醇含量（mg/100g)食物胆固醇食物胆固醇猪瘦肉81鸡蛋585猪肥肉109鸡蛋黄1510猪脑2591草鱼86猪肝288鲫鱼子460牛奶15鸡106

饮食组成与冠心病1、脂类影响（5）磷脂胆固醇胆固醇酯磷脂酰胆碱饮食组成与冠心病1、脂类影响（1）脂肪数量：（＋）（2）脂肪质量：质比量更重要（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1（4）胆固醇：（＋），植物固醇（－）（5）磷脂：（－）

饮食组成与冠心病2、碳水化合物

蔗糖（+）

3、蛋白质动物Pro（+）

植物Pro（－）

4、热能维持理想体重

饮食组成与冠心病5、维生素

VC、VE、VB1、VPP、VB6（－）

6、矿物质微量元素

Ca、Mg、Cu、Fe、Cr、K、I、F

（－）

7、其他食物纤维（－

）葱蒜挥发油（－

）

酒（+）

冠心病营养治疗原则(1)能量：以维持理想体重为宜蛋白质占总能量：13