冠心病的防治

什么是冠心病？

功能性病变——血管痉挛器质性病变——动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成冠状动脉狭窄——心肌缺血——心绞痛冠状动脉阻塞——心肌坏死——心肌梗塞供应心脏血流的血管——冠状动脉，因功能性或器质性病变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞——心肌缺血——又称缺血性心脏病冠心病的类型和临床表现1、心绞痛：发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约5-15分钟可缓解，含硝酸甘油后3-5分钟可缓解2、心肌梗塞：疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促，可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解3、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变4、缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致冠状动脉血管树解剖示意图

心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官冠状动脉——供应心脏本身的动脉右冠状动脉左主干回旋支左前降支正常血管进展(Progression)目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型Source:Glagovetal.,NEnglJMed,1987.失代偿：管腔狭窄重度CAD轻度CAD血管代偿性扩张，维持血管管腔的直径中度CAD逆转？（REVERSAL)动脉造影的模型NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定性心绞痛心肌梗死猝死稳定性心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程如何防治？上工治未病，中工治已病“未病”“欲病”“已病”

——疾病发展的不同阶段发现并能治疗不同阶段的疾病——医疗水平的状况医未病之病—防患于未然——一级预防医欲病之病——消灭疾病于萌芽之中——二级预防医己病之病——治疗疾病及其并发症上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病——《千金药方》，孙思邈医疗模式的转换：治疗医学——预防医学引起冠心病的因素有哪些？可以控制的因素高血压糖尿病吸烟血脂异常“坏”胆固醇LDL-C

“好”胆固醇HDL-C过低肥胖酗酒紧张的情绪和不良心情不能控制的因素

冠心病家族史性别年龄冠心病的预防（一）

--改变不良生活习惯健康饮食适当运动控制体重戒烟限酒心理平衡合理的饮食结构运动指导运动时间：>3-5次/周，>30分钟/每次运动种类：散步、太极拳、游泳、慢跑等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、

5分钟恢复整理运动强度：安全最高心率170-年龄

微微出汗、微微心跳、微微气促冠心病的预防（二)

--控制危险因素

控制糖尿病空腹血糖<6~7mmol/LHbA1c<6.5%控制高血压<140/90mmHg合并糖尿病或肾病者，<130/80mmHg控制高血脂冠心病的治疗（一）药物治疗（二）介入治疗（三）手术治疗（一）药物治疗

——冠心病的常规用药硝酸脂类----扩张冠状动脉，减少心绞痛他汀类----降低血脂，稳定斑块，防止梗塞

抗血栓药物----抑制血小板凝聚β受体阻断剂----减慢心率，降低心肌收缩力，减少能量消耗，从而改善心肌缺氧血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂----降低血压，改善心室重构，保护心脏冠心病发作的自我急救一旦出现胸痛胸闷，应该:原地休息、镇静含服“硝酸甘油”等药物到医院就诊如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院就诊（二）介入治疗

——冠状动脉造影（二）介入治疗+药物

——血管内再通术支架治疗前后（三）手术治疗