冠心病超声诊断-2

冠心病的超声诊断概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病。定义隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。--------------------------------------------------------血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史，其他如年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。临床分型及病因冠状动脉的解剖心外膜冠状动脉左冠状动脉主干右冠状动脉左前降支（LAD)左回旋支（LCX）窦房结动脉后降支右室支左室前壁中下部室间隔前2/3左室心尖左室前壁上部左室侧壁、后壁乳头肌左室下壁室间隔后1/3冠状动脉超声视图（大动脉短轴切面）RCA冠脉循环与心肌缺血病理生理冠脉狭窄，冠脉血流量减少，心肌耗氧增加，导致急性心肌缺血→心绞痛冠脉粥样硬化斑块破裂、出血并继发血栓形成或冠脉痉挛，使管腔闭塞、血流阻断，导致急性心肌缺血坏死→急性心肌梗死急性心肌梗死后，坏死心肌组织修复、瘢痕形成→陈旧性心肌梗死慢性心肌缺血、缺氧，心肌变性、纤维化→缺血性心肌病冠状动脉的血流动力学冠状动脉粥样硬化冠脉狭窄耗氧量增加>50-75%局部心肌缺血、坏死心肌功能异常节段性室壁运动异常（RWMA）1234心功能障碍5心肌缺血是节段性室壁运动异常（RWMA）的病理生理学基础心肌代谢改变心电图改变胸痛发作心肌灌注异常为便于RWMA的定位和定量分析，人为的将左室壁分为若干节段RWMA是超声心动图诊断心肌缺血的敏感和特征性指标左室壁17节段分段法左室长轴切面，将左室壁分为：基底段：从二尖瓣环至乳头肌顶部中间段：即乳头肌段心尖段：乳头肌下缘至心尖左室壁17节段分段法参考左室长轴和短轴360°圆周：基底段和中间段按每60°划分心尖段按每90°划分心尖帽是心尖顶部没有心腔的区域左室壁17节段分段法664117如何巧记速记前间隔中间段前间隔基底段后侧壁基底段后侧壁基底段前侧壁中间段前侧壁基底段后间隔中间段后间隔基底段前壁中间段前壁基底段下壁中间段下壁基底段前壁侧壁下壁间隔左冠状动脉主干（LCA）左前降支(LAD)左回旋支(LCX)右冠状动脉(RCA)左室壁节段划分与冠脉供血二维目测法室壁运动异常特征①运动正常：收缩期心内膜向内运动幅度和室壁增厚率正常者；④矛盾运动：收缩期室壁朝外运动；②运动减弱：较正常运动幅度减弱，室壁增厚率<50%；③不运动：室壁运动消失；⑤运动增强：室壁运动幅度较正常大；采用室壁运动积分进行半定量分析冠心病超声诊断要点病史采集：冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、心电图等评估左室壁各节段运动：运动幅度、室壁增厚率及心肌回声评估房室大小、心脏收缩及舒张功能评估瓣膜功能心梗并发症的诊断节段性室壁运动异常心梗并发症的超声评估真/假室壁瘤真性室壁瘤：

梗死或瘢痕部位的室壁向外膨凸形成，膨出部位室壁常变薄，回声增强，运动消失，膨出基底较宽。假性室壁瘤：

心肌局部出现破裂口，瘤壁外侧为粘连的心包和血栓，无收缩运动，也无心肌结构回声，瘤体与心腔交通口通常较小，瘤体易破裂。黄某，男性，52岁，临床诊断缺血性心肌病、心尖部室壁瘤，唐某，男，69岁，临床诊断陈旧性广泛前壁心梗、心尖部室壁瘤赵某，男，86岁，左室下壁室壁瘤心室附壁血栓心梗致室壁运动异常、局部心内膜炎症反应及心腔内血液粘滞度增高、血流缓慢等因素而成李某，女，80岁，心梗合并心尖部附壁血栓刘某，34岁，男，心尖部附壁血栓陈某，男，56岁，心尖部室壁瘤并附壁血栓形成周某，女，87岁，心尖部室壁瘤并附壁血栓形成室间隔穿孔室间隔局部心肌破裂，使左右心室之间交通，多发生于室间隔心尖段李某，女，66岁，前壁心梗后室间隔穿孔（两处）欧某，男，55岁，前壁心梗后室间隔穿孔乳头肌断裂或功能不全乳头肌功能不全或断裂两组：前外侧乳头肌：前降支和回旋支共同供血，较少发生断裂

后内侧乳头肌：常为单一右冠供血，易发生缺血、甚至断裂超声表现：乳头肌收缩减弱，二尖瓣叶对合不良或脱垂，乳头肌断裂时，腱索呈“连枷样”运动CDFI见不同程度二尖瓣反流心肌梗死致乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂乳头肌断裂程度决定是否行外科手术。A：箭头所示为断裂的乳头肌；B：切除的二尖瓣前叶部分；吴某，男，72岁，慢性乳头肌功能不全并二尖瓣关闭不全心室游离壁破裂常在发病一周内出现，早高峰在AMI后24h，晚高峰在AMI后3~5天；原梗死区范围扩大延展，对于室壁明显变薄；大量心包积液、心包填塞，或