化疗药物不良反应的预防及护理措施

肺内二科盛海霞2015年1月25日化疗药物不良反应的预防及护理措施1编辑版pppt

化疗药物的分类及常用药物

根据化学成分分为六大类:烷化剂:环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）抗代谢类:5氟尿嘧啶（5—FU）卡培他滨(希罗达)抗生素类:多柔比星(阿霉素ADM)植物碱类:长春新碱（VCR）激素类和杂类:奥沙利铂(草酸铂、艾恒)2编辑版pppt化疗药物给药途径1.静脉注射2.肌肉注射3.口服4.腔内注射5.鞘内注射6.动脉给药7.局部给药3编辑版pppt不良反应局部毒副反应、胃肠道毒副反应

1骨髓抑制、心脏毒性2泌尿系统毒性肝脏毒性3肝脏毒性、泌尿系统毒性4其他重要毒副反应54编辑版pppt

局部毒副反应

化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为0.1%—6%，外渗的后果有多种，可表现为程度红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。5编辑版pppt发疱性化疗药物—外渗后可以引起局部组织坏死的药物，如阿霉素，柔红霉素非发疱性化疗药物分为刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物如氮烯咪胺、足叶乙苷等。无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、氟尿嘧啶。顺铂’门冬酰胺酶等。根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可将化疗药物分为两大类6编辑版ppptYourTopicGoesHereYOURSUBTOPICSGOHERE局部毒副反应的临床表现1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。2外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷疱疹，下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂4由于皮下组织受累，可出现关节、活动受限、神经病变、灼痛。5病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明显表皮增生。6“静脉怒张”反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹，局部有红斑、水肿、硬结瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿3%以上患者出现静脉怒张。7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在后出现皮肤毒性反应，“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。7编辑版pppt81、静脉炎的定义静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎9

静脉炎的分类机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎102、病理变化静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。11(1)机械性静脉炎穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。12(2)化学性静脉炎

药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎13(3)细菌性静脉炎

细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。14（4）血栓性静脉炎

血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。15静脉炎的分度（美国输液护理学会）

静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。16附：化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径<1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。17护理：预防1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。Title3、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液中加强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查，应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触、以及药物浓缩造成损伤。Title4、输入化疗药物后，应注入生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后在拔针。5在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物伸出量。6若以发生外渗，应及时给处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，拔针避免不适当的压力，根据药物性质给予冷敷或热敷15分钟，qid，建议病变肢体太高至少48小时。18编辑版pppt化疗药物的毒副反应胃肠道毒副反应骨髓抑制心脏毒性泌尿系统毒性肝脏毒性肺毒性神经系统毒性其他毒性反应19编辑版pppt胃肠道毒副反应恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早期毒副反应。主要药物:PDD（一）防治的护理要点（二）黏膜炎20编辑版ppptBackdrops:-Thesearefullsizedbackdrops,justscalethemup!-CanbeCopy-PastedoutofTemplatesforuseanywhere!黏膜炎1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗，先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症轻于相反药序。导致腹泻的药物：氟尿嘧啶、阿霉素、阿糖胞苷、卡道芥。导致便秘、肠麻痹：长春花碱、长春新碱等。21编辑版pppt黏膜炎临床表现

唇、舌、牙龈、口底出现充血、红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血便，也有便秘发生。22编辑版pppt防治及护理要点注意口腔卫生，保持清洁和湿润。1有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗。2若疑有厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口。3若发生溃疡可用紫药水、锡类散涂于患处。456口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。便秘、食欲不振者可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘。7持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状、及时做常规检查，检测水、电解质、即使止泻，补液治疗，减少饮水，粗粮摄取不足等并发症的发生。23编辑版ppptThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.骨髓抑制临床表现：化疗后通常出现的白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少。导致骨髓抑制的主要药物最强的又卡氮芥、司莫司汀。24编辑版pppt治疗及护理要点1严格掌握化疗适应症2在治疗中给予主要的支持治疗3化疗后应隔日查血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。4遵医嘱应用升血药物。5必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬沉。6白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，有条件者让患者住层流病房，或增加病房消毒，教师探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素做血培养。7血小板降低时应注意预防性出血，协助做好生活护理。减少活动，避免磕碰。8避免服用阿司匹林等药物，注意监测出凝血时间。9出现贫血，患者应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。11如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。25编辑版pppt

心脏毒性主要药物有阿霉素、柔红霉素顺铂、氟尿嘧啶等临床表现：严重心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难、心绞痛等，心电图可示各类心律失常。26编辑版ppptAddYour保护心脏延长静脉点滴时间对于阿霉素的累积剂量超过450—500毫克每平方米时，出现充血性心率衰竭的发病率迅速增高。改变给药方法防止和护理要点化疗前应了解有无心脏病痛史，做心电图、心脏超声及检查。严密观察病情变化：监测心率、节律变化，必要时心电监测。必要时做心电图检查等27编辑版pppt泌尿系统毒性肾脏毒性临床表现出血性肠炎28编辑版pppt防止和护理要点1化疗前必须要进行有关肾功能检查。2化疗期间多饮水3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利尿剂。4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血以减少微血管疾病溶血性贫血的发生。5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法时水化。6对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量的液体使尿量增多时，还可以口服碱性药物以制尿酸溶解。7护士应教会患者观察尿液的形状，准确记录出入量，如出现不良反应及时报告。29编辑版pppt肝脏毒性主要药物有：甲氨蝶呤、环磷酰胺、门冬酰胺酶等临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、胆红素升高，严重者可出现黄疸甚至急性肝娄病30编辑版pppt防止和护理要点1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物,必要时先行保肝治疗，对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者可能出现转氨酶升高，在这种情况下，给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，对症处理。3给予保肝药物。4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。31编辑版pppt主要药物有伯莱霉素、长春新碱、丝裂霉素过敏反应—甲氨蝶呤、伯莱霉素。心源性肺水肿—氨基蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺等。肺毒性32编辑版pppt防止和护理要点主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型的方法是停止使用抗肿瘤药物。护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动。33编辑版pppt神经系统毒性左旋门冬酰胺酶阿糖胞苷顺铂、环磷酰胺长春新碱类药物甲氨蝶呤主要药物有34编辑版pppt防止和护理要点

1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜过大。2密切观察毒性反应3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护，以防意外。4若患者出现肢体活动或感觉障碍应加强护理，以免灼伤、扎伤等，适当给予按摩、针灸。5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。35编辑版pppt

其他重要毒性反应

过敏反应

1给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救用物。2左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松5毫克静推。3用紫杉醇12小时和6小时前给予地塞米松20毫克口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁50毫克于给予紫杉醇半小时前静推。4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器民过滤后滴注。5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药，就地抢救。6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分钟测血压和脉搏并做好护理记录。36编辑版pppt皮肤毒性及脱发色素沉着药物有环磷酰胺氟