呼吸系统疾病-3

呼吸系统疾病（2）肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征常见肿瘤COPD

慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病三部曲肺炎

（Pneumonia）肺炎（Pneumonia）分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎细菌性病毒性支原体性真菌性……

根据部位和范围根据病因根据病变性质浆液性纤维素性化脓性……

军团菌性肺炎重症急性呼吸综合症SARS卡氏肺孢子菌性肺炎（一）细菌性肺炎大叶性肺炎（LobarPneumonia）小叶性肺炎（lobularpneumonia,bronchopneumonia）临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽咯铁锈色痰肺实变病因诱因肺炎链球菌（I,II,III型）大叶性肺炎（LobarPneumonia）一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变。肺泡内的急性纤维素性渗出性炎。特点：病理变化充血水肿期Congestion(1-2days)红色肝样变期Redhepatisation(3-4thdays)灰色肝样变期Grayhepatisation(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)病变分期：四期充血水肿期Congestion浆液性渗出—湿罗音充血水肿期Congestion(1-2days)红色肝样变期Redhepatization(3-4thdays)灰色肝样变期Grayhepatization(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)病变分期：四期红色肝样变期Redhepatization肺通气/血流比例失调—呼吸困难含铁血黄素—铁锈色痰病理分期：四期充血水肿期Congestion(1-2days)红色肝样变期Redhepatization(3-4thdays)灰色肝样变期Grayhepatization(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)灰色肝样变期Grayhepatization灰色肝样变期Grayhepatization肺实变—叩诊浊音，听诊呼吸音减弱纤维素性胸膜炎—胸膜摩擦音病理分期：四期充血水肿期Congestion(1-2days)红色肝样变期Redhepatization(3-4thdays)灰色肝样变期Grayhepatization(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)合并症肺肉质变

Carnification肺脓肿、脓胸或脓气胸纤维素性胸膜炎败血症或脓毒败血症感染性休克肺肉质变

Carnification肺脓肿、胸腔积液、脓胸或脓气胸纤维素性胸膜炎败血症或脓毒败血症感染性休克合并症临床病理联系浆液渗出——湿罗音肺通气/血流比例失调——呼吸困难含铁血黄素——铁锈色痰肺实变——叩诊浊音，听诊呼吸音减弱纤维素性胸膜炎——胸膜摩擦音问题大叶性肺炎肺组织结构破坏Nowcanyoumakeadiagnosis？肺部病变的病理诊断?小叶性肺炎（lobularpneumonia,bronchopneumonia）病因：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌病理变化特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶大体：病灶大小不等，直径1cm，梅花状，可互相融合—融合性支气管肺炎镜下：支气管、细支气管以及周围肺泡腔内充满脓性分泌物并发症心衰、呼衰脓毒败血症肺脓肿脓胸支气管扩张感染性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎病毒性肺炎

(viralpneumonia)病因流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。发病特点冬春季节，多为散发，偶可爆发流行。易感人群多为儿童。基本病变—急性间质性肺炎病变重——肺泡出现炎性渗出物透明膜形成病理变化剧烈咳嗽而无痰缺氧、呼吸困难透明膜形成病毒包涵体Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachildSevereacuterespiratorysyndrome

SARS感染性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎支原体性肺炎(mycoplasmalpneumonia)

临床特点：儿童、青年多见病变肺炎支原体常累及一个肺叶镜下：非特异性间质性肺炎由卡氏肺孢子菌感染引起的间质性肺炎。艾滋病患者最常见的机会性感染。恶性肿瘤患者化疗最主要的并发症。

卡氏肺孢子菌性肺炎(pneumocystispenumonia)肺炎链球菌；青壮年好发；急性弥漫性纤维素性渗出性炎；病理变化分四期；合并症少。

混合性细菌感染；体弱者多发生；肺小叶为单位的急性化脓性炎；并发症多。多种病毒引起；儿童多发生；急性间质性肺炎；病毒包涵体。肺炎支原体；儿童、青年多见；间质性肺炎。真菌；艾滋病患者最常见；肺泡腔内可见真菌。肺炎（Pneumonia）分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎细菌性病毒性支原体性真菌性……

根据部位和范围根据病因根据病变性质浆液性纤维素性化脓性……

军团菌性肺炎重症急性呼吸综合症SARS卡氏肺孢子菌性肺炎病因、发病机制、病理变化、临床病理联系。呼吸系统疾病（2）肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征常见肿瘤职业性肺疾病一尘肺（Pneumoconiosis）长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病无机尘肺矽肺（Silicosis）煤工尘肺（Coalworker’spneumoconiosis）石棉肺（Asbestosis）肺硅沉着症silicosis简称硅肺（矽肺），长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起的尘肺。病因和发病机制游离SiO2颗粒，直径1-2µm矽尘微粒沉积于肺间质SiO2刺激巨噬细胞MDGFIL-1FN基本病变：1.肺及肺门淋巴结内硅结节形成

（silicoticnodule）2.肺间质弥漫性纤维化

1、硅结节形成：（1）细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成（2）纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的纤维组织（3）玻璃样结节：纤维组织玻璃样变结节中央可见内膜增厚的血管，钙化2.肺间质弥漫性纤维化？并发症（思考）1.肺结核病（60-70%）

硅肺结核病（silicotuberculosis）

2.肺心病

3.肺继发感染

4.肺气肿和自发性气胸分期I期——淋巴系统病变为主II期——矽结节散布全肺，病变全肺1/3III期——矽结节融合成块呼吸系统疾病（2）肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征…常见肿瘤病例男，54岁，吸烟。左胸痛、气紧两个月。查体：气管右移，左胸廓隆起。左胸叩诊实音，呼吸音减弱。胸片左肺有阴影。

肿块位于肺门部，灰白色，支气管腔被堵塞。呼吸系统疾病（2）肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征常见肿瘤肺癌病因吸烟大气污染职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷电离辐射：

-射线遗传变化：c-myc,k-ras,p53,Rb,3号染色体短臂的未知基因组织发生绝大多数起源于各级支气管粘膜上皮（鳞癌）腺癌--------支气管腺体小细胞癌大细胞癌病理变化大体中央型（最常见）周围型弥漫型早期肺癌：直径<2cm，局限于肺内的管内型和管壁浸润隐性肺癌：痰细胞学癌细胞阳性，临床及x线阴性，手术切除标本证实为原位癌或早期浸润癌中央型周围型弥漫型组织学类型鳞癌（50%-70%）小细胞癌（>40%）小短梭形或淋巴细胞样假菊形团来源于kultschitzky细胞细胞丰富，易受挤压腺癌（25%-20%）周围型多见特殊类型：腺样囊性癌、粘液癌、瘢痕癌、细支气管肺泡细胞癌大细胞癌肺神经内分泌肿瘤：来源于APUD细胞，能产生肽类激素扩散途径直接蔓延中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延周围型胸膜转移支气管肺淋巴结纵隔、锁骨上、腋窝淋巴结血道：脑、肾上腺、骨、肝等临床病理联系咳嗽、咯血