呼吸系统疾病诊治进展

李雯教授浙江大学医学院呼吸疾病研究所副所长浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科副主任呼吸系统疾病概述何谓呼吸系统?呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出二氧化碳。RespiratoryOverviewPictureNasalCavityNoseMouthBronchusBronchioleAlveolusDiaphragmThroat(pharynx)Windpipe(Trachea)LeftlungsRibs流行病学呼吸系统疾病（不包括肺癌、COPD和TB）在城市死亡原因中占第四位呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶手之一呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中呼吸系统结构功能特点呼吸面积大：成人约100M²进出气体量大：10000L/Day微生物、蛋白变应原和有害气体等容易进入肺内而致病呼吸系统结构功能特点肺低压、低阻及高容量易出现液体渗漏，如肺水肿、胸腔积液呼吸系统结构功能特点疾病易向全身播散血液循环淋巴循环肺循环：功能血管体循环：营养血管两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环呼吸系统结构功能特点防御机制细胞和体液免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白等化学防御：溶菌酶、蛋白酶抑制剂等致病外界刺激过强防御功能下降物理防御：加温、过滤、加湿、喷嚏、纤毛输送等睡眠呼吸暂停01其他系统疾病的肺部改变02特发性间质性肺炎01血管炎等肺部受累02肺栓塞01肺动脉高压02肺、胸膜、纵隔01恶性、良性02呼吸系统疾病——内科疾病的缩影肿瘤血管性疾病自身免疫性疾病其他呼吸系统慢性阻塞性肺疾病01支气管哮喘02慢性疾病细菌01结核、真菌、病毒等02感染性疾病呼吸系统疾病的诊断流程病史和体格检查是基础结合实验室、影像及其他特殊检查进行全面综合分析病因症状实验室及影像检查病理体检呼吸内科——PCCM的专科化PCCM

呼吸与危重症医学科Pulmonary&

Critical

Care

Medicine呼吸内科睡眠监测室呼吸重症监护室（RICU）气管镜室肺功能室呼吸病学——向大内科开枝散叶呼吸重症监护室介入呼吸病学过敏性疾病科感染疾病科呼吸治疗科CommonsymptomsCoughSputumHemoptysisChestpainDyspneaChestTightnessFeverCough咳嗽最常见的症状，特异性低。干咳----咳嗽变异性哮喘(CVA)

慢性咳嗽，冬季加重----慢性支气管炎

急性咳嗽，伴发热---感染性，如急性咽炎,急性气管支气管炎、肺炎.

咳嗽伴呼吸困难---肺癌伴气道阻塞等Expectoration/Sputum咳痰铁锈色痰-----大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）脓性痰-----肺脓肿、支气管扩张砖红色痰-----肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰-----急性肺水肿臭脓痰-----厌氧菌感染无色/白痰——分泌物、反流吸入等Hemoptysis咯血常见病因---肺结核（TB）、支气管扩张、肺癌其他器官出血——鼻、口腔、咽部等Dyspnea呼吸困难反复发作、阵发性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸-----急性左心衰慢性呼吸困难进行性加重----慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病呼吸困难伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣-----上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤和异物Chestpain胸痛咳嗽或深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛需注意与心脏疾病（心绞痛、心梗等）、食管和腹部疾病鉴别.胸壁表浅部位疼痛：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹PhysicalexaminationThesignsoflungarenotparalleledtothedegreeofdiseases.Nopositivefindingsdon’tmeannolesions,butthepositivesignsmeanthelesionsinlung.Thesignsofbronchiandbronchiolesaredryormoistrales.Themassyinflammationshowsthesignofconsolidation.Pleuraleffusion,pneumothoraxoratelectasis（肺不张）hastheirspecificsigns.AssistantExaminations血液化验痰检验抗原皮肤试验胸腔积液检查影像学检查气管镜和胸腔镜检查肺功能检测肺泡灌洗液检测组织活检放射性核素扫描BloodtestandsputumtestBloodcellsN%↑Infection，Eos%↑AllergicSerumtestDifferentantibodiesmeasurementArterybloodgasanalysisCytologyofsputumPathogensinsputumRadiology胸部X片胸部CT（高分辨CT、低剂量CT）胸部磁共振扫描正电子发射计算机断层现象（PositronEmissionTomographicScanning，PET）肺通气灌注扫描RadiographyChestCTChestXray24大叶性肺炎：实变累及全肺叶。急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）：后前位胸片显示弥漫性肺泡浸润26肺气肿、肺大泡肺栓塞——肺动脉CTA（Computedtomographicpulmonaryangiography,CTPA）提示左肺动脉巨大血栓全身PET显像.一非小细胞肺癌患者全身PET显像可见纵隔内心脏上方一高代谢结节，提示肿瘤转移.ChestMRI脂肪肉瘤：

冠状位MRI显示纵隔脂肪肉瘤侵犯左侧胸腔。AllergenskintestPPD试验过敏源点刺试验Thoracentesis&

PleuraleffusiontestPleuraleffusionDrainagetubeDrainagebagPulmonaryventilationperfusionscan

肺通气灌注扫描BronchoscopeandBALFtest气管镜图片气管镜检查气管镜下金属支架置入PulmonaryFunctionTest

肺功能检查1、通气功能（阻塞性、限制性）2、弥散功能3、支气管舒张/激发试验PulmonaryFunctionTest

肺功能检查AsthmaChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)Communityaquiredpneumonia(CAP)Pulmonarythro