呼吸道常见疾病中成药选择-2

介绍呼吸道常见疾病即为肺系病证。社区常见肺系疾病：感冒、咳嗽、哮病、喘病。第1页/共36页感冒概述感冒－感受触冒风邪，邪犯肺卫而导致的外感疾病。病因病机：感受六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），时行之邪，以致卫表不和，肺失宣降而为病。表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适、脉浮等。总治则：解表达邪第2页/共36页感冒风热犯表

暑湿伤表阴虚感冒气虚感冒风寒束表第3页/共36页

鉴别风寒感冒风热感冒第4页/共36页鉴别重轻轻重苔薄白苔黄舌边尖红浮紧浮数风寒感冒风热感冒恶寒发热舌象脉象第5页/共36页舌象第6页/共36页感冒证治分类１．风寒束表恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表代表方：荆防达表汤加减常用中成药：感冒清热颗粒（荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶，葛根、桔梗、苦杏仁、苦地丁、芦根）第7页/共36页感冒证治分类2．风热犯表证身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表代表方：银翘散加减常用中成药：银翘解毒软胶囊（金银花，连翘荆芥穗、薄荷、淡豆豉，牛蒡子，桔梗、淡竹叶甘草）第8页/共36页感冒证治分类3．暑湿伤表证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛、头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮加减常用中成药：藿香正气片（广藿香、紫苏叶、白芷、木香、白术、陈皮、法半夏、厚朴、桔梗、甘草等）

第9页/共36页感冒证治分类4．气虚感冒

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表代表方：参苏饮加减常用中成药：参苏片（党参、紫苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏、陈皮、枳壳、桔梗、甘草，生姜、大枣）玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风）注解：辨风寒暑湿，邪尽有口干、神疲用生脉饮（党参、麦冬、五味子）。第10页/共36页感冒证治分类5．阴虚感冒

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表代表方：加减葳蕤汤化裁常用中成药：感冒清热颗粒或银翘解毒胶囊合养阴清肺口服液

注解：辨风寒暑湿，邪尽仍有心烦，口干粘痰，用养阴清肺口服液（地黄、麦冬、玄参、川贝、白芍、丹皮、薄荷、甘草）。第11页/共36页浮脉介绍浮脉，举之有余，按之不足。《脉经》（西晋·王叔和）如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂；如循榆荚。《素问》如水漂木。如捻葱叶。翻译：浮脉，轻取时搏动有力，重按时显得无力。好像微风吹动鸟背上的羽毛，徐徐微微；又像循摸榆钱，也像水上飘木；还像捻着葱叶。第12页/共36页常用药分析双黄连口服液（双花、黄芩、连翘）由金银花、黄芩及连翘经提取制成，具有辛凉解表、清热解毒功效。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。对于上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎、病毒性肺炎等细菌和病毒感染性疾病有一定疗效。其中黄芩苷、汉黄芩素、连翘苷是其主要活性成分疏风解表，清热解毒。不用于风寒感冒，对于发热患者效差，最好配解表药使用，对流行感冒多适用。第13页/共36页常用药分析感冒清热颗粒（荆芥穗200克、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶，葛根、桔梗、苦杏仁、苦地丁200克、芦根）[功能主治]疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。

[用法用量]开水冲服，一次1袋，一日2次。解表不远温，可用于风热感冒，解表即停。第14页/共36页咳嗽概述咳嗽－肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。病因病机：病因分外感、内伤两类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。表现：咳嗽，咯痰，咽痒，胸闷，等。总治则：辨清邪正虚实，宣降清温补润敛第15页/共36页外感咳嗽风热犯肺

凉燥伤肺风燥伤肺风寒袭肺第16页/共36页内伤咳嗽肝火犯肺

肺阴亏耗痰热郁肺痰湿蕴肺··第17页/共36页外感咳嗽证治分类１．风寒袭肺证

咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏散风寒，宣肺止咳。代表方：三抝汤合止嗽散加减常用中成药：通宣理肺丸（紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩）第18页/共36页外感咳嗽证治分类2．风热犯肺证

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛身楚，或见恶风身热等表证，舌苔黄薄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减常用中成药：祛痰止咳颗粒合双黄连（桔梗、百部、苦杏仁、麻黄碱）第19页/共36页外感咳嗽证治分类3．风燥伤肺证干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血丝，口感，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减常用中成药：橘红痰咳液合养阴清肺（橘红、半夏、陈皮、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、地黄、麦冬、石膏、）（地黄、麦冬、玄参、川贝、白芍、丹皮、薄荷、甘草）

第20页/共36页外感咳嗽证治分类4．凉燥伤肺证

干咳少痰或无痰，咽干鼻燥兼有恶寒发热，头痛无汗舌苔薄白而干，脉浮。

治法：宣肺温润止咳代表方：杏苏散加减常用中成药：橘红痰咳液（橘红、半夏、陈皮、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、地黄、麦冬、石膏、）第21页/共36页内伤咳嗽证治分类１．痰湿壅肺证

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰粘腻或稠厚成块，色白或灰色，于早晨或食后则咳甚痰多，进食油腻甘甜食物加重，胸闷，痞满，呕恶，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减常用中成药：橘红痰咳液（橘红、半夏、陈皮、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、地黄、麦冬、石膏、））第22页/共36页外感咳嗽证治分类2．痰热郁肺证咳嗽，气粗或咳声嘶哑，喉中有痰，痰粘稠黄咯痰不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或身热，口干而粘，欲饮水，舌质红苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减常用中成药：金荞麦片合复方鲜竹沥液（鲜竹沥、鱼腥草、生半夏）第23页/共36页外感咳嗽证治分类３．肝火犯肺证

上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉，咯痰不爽，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌苔黄薄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合泻白散加减常用中成药：羚羊清肺丸合四磨汤（浙贝、桑白皮、玄参、羚羊角粉等24味）（人参、槟榔、沉香、乌药）第24页/共36页外感咳嗽证治分类４．肺阴亏耗证干，咳声短促，痰少粘白，或痰中血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减常用中成药：养阴清肺口服液（地黄、麦冬、玄参、川贝、白芍、丹皮、薄荷、甘草）第25页/共36页治疗咳嗽的难点“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”《素问》肝火犯肺脾虚生痰肾虚不能纳气大肠传导失常，肺与大肠相表里，肺气失宣。第26页/共36页常见药物使用禁忌高血压患者慎用或禁用含麻黄碱药物药理作用：麻黄碱常引起收缩压和舒张压上升，脉压增大。其升压作用缓慢而持久。含麻黄碱药物：复方远志麻黄碱片，防风通圣丸，镇咳宁口服液，克咳胶囊，感冒软胶囊，通宣理肺丸，鼻炎康，祛痰止咳颗粒，京制咳嗽痰喘丸。第27页/共36页常见药物使用禁忌有些药物合用会发生不良反应十八反歌诀本草明言十八反,夏蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。橘红丸（半夏）尫痹（附子）通宣理肺正天丸香砂和胃大活络（草乌）附子理中小活络（川乌、草乌）藿香正气第28页/共36页谢谢第29页/共36页通气功能障碍第30页/共36页鉴别重轻轻重苔薄白苔黄舌边尖红浮紧浮数风寒感冒风热感冒恶寒发热舌象脉象第31页/共36页鉴别重轻轻重苔薄白苔黄舌边尖红浮紧浮数风寒感冒风热感冒恶寒发热舌象脉象第32页/共36页外感咳嗽风热犯肺

凉燥伤肺风燥伤肺风寒袭肺第33页/共36页外感咳嗽风热犯肺

凉燥伤肺风燥伤肺风寒袭肺