常见心电图的识别-2

常见心电图的识别胸外科：聂益晶心电图的概念（ECG）

是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心肌电活动的传导路径窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞心前区导联负极正极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4

水平处V6左腋中线V4

水平处

左手腕

+右手腕

+左脚踝胸前导联探查电极的位置心电图各波段的形成与命名P波、PR段、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、U波心电图的测量方法：

走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv纵线每小格0.1mv正常心电图波形特点与正常值心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：

测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。思考：心率与心律？心率和心律：

心律：心脏跳动的节律，正常为窦性

心率：心脏跳动的频率，频率范围：

60—100次/分P波心电图各波段的形成、命名及特点P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立

aVR导联——倒置⑵时间：多在0.06-0.10s之间,一般＜0.12s⑶电压：＜0.25mv窦性P波心电图各波段的形成、命名及特点PR段心电图各波段的形成、命名及特点PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。PR间期心电图各波段的形成、命名及特点PR间期包括P波和PR段。PR间期：

正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。故其时间延长可见于房室传导阻滞。QRS波群心电图各波段的形成、命名及特点反映心室除极过程的电位变化，也称心室除极波。QRS波群第一个出现的正向波继S波后的正向波R波之前的负向波称Q波S波是R波之后的第一个负向波字母大小根据振幅来定

QRS波群：a.形态:肢体导联：I、II、aVF导联主波向上；aVR主波向下胸导联：R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞1b.时间：正常成年人<0.12s,多为0.06~0.10s。Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征宽而深的异常Q波（Q＞0.04s＞1／4R）心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了.T波心电图各波段的形成与命名反映心室晚期快速复极过程的电位变化继S波后的正向波

T波：形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。时间：0.05-0.25s电压：R波为主的导联中，不低于同导联R波的1/10T波高尖常见于高钾血症ST段：

正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）ST段抬高ST段压低U波心电图各波段的形成与命名多认为心肌激动的激后电位继T波后的正向波U波：V2~V4较清楚，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高见于低钾血症。U波高尖常见于低钾血症心电图的临床应用

1.诊断心律失常2.诊断心肌梗死

3.判断心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值4.评估心脏及冠状动脉的储备功能5.心脏急症和急救监测6.其他：电解质紊乱、心包积液的辅助监测

7.局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病因诊断正常心电图常见异常心电图的鉴别

诊断：窦性心动过速

依据：心率125次次/分

(R-R或P-P间距<0.48S)常见异常心电图的鉴别诊断：窦性心动过缓伴窦律不齐依据：(1)心率50-57次/分

(P一P间距1.04S-1.2S)(P-P间距差O.16S(>O.12S)常见异常心电图的鉴别诊断：

1、房性早搏2、ST-T改变依据：(1)有提早出现的P’波(P2、P6)其后的

QRS波群与窦性基本一致。

(2)代偿间歇不完全(<正常P一P的2倍)(3)ST段水平下移1mm常见异常心电图的鉴别诊断：室性早搏依据：(1)有提早出现的宽大畸形的QRS波群(第三个),其前无提早出现的P波

(2)代偿间歇完全窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰好为窦性者2倍，称为完全性代偿间歇。偶发室性早搏：频发室性早搏：常见异常心电图的鉴别诊断：室性心动过速依据：(1)连续出现三个以上的宽大畸形的QRS波群,心律基本匀齐

(2)频率187次/min(R一R间距O.32S)诱发室颤常见异常心电图的鉴别诊断：心房颤动(f波粗大)依据:(1)P波消失，代之以一系列大小不一、间隔不等，形状各异的f波，频率

375－461次/分(f波间距为0.13S－

0.16S)

(2)心室律绝对不规则常见异常心电图的鉴别诊断：心室扑动、心室颤动依据：(1)图的前一部分无正常的QRS一T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦波），频率约200次/min(2)图的后一部分，QRS一T波群完全消失代之以形状不同、大小各异、极不匀齐的低小波，频率≥200次/min。房室传导阻滞诊断：Ⅰ度房室传导阻滞依据：（1）房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；（2）P-R间期≥0.21s，每个P波之后有QRS波群；房室传导阻滞诊断：Ⅱ度房室传导阻滞依据：规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落，按脱落的特点分为：

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）又称莫氏Ⅰ型

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞诊断：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）依据：

P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落，脱落后的P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，周而复始出现上述现象。房室传导阻滞诊断：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）依据：

(1)P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现的部分P波后QRS波群脱漏;

(2)房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4房室传导阻滞诊断：Ⅲ度房室传导阻滞依据：(1)P、QRS波规律出现，但两者之间无固定关系;

(2)心房率大于心室率;思考???1、心肌梗死的心电图特点？2、血钾对心电图的影响？心肌梗死基本图形：缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆早期（超急性期或梗