干燥综合征护理查房

护理查房干燥综合征

2021/6/160基本资料患者丁某，女性，31岁,因“左腰腹不适一周余”于1月6日以“左肾绞痛、双肾结石、左输尿管结石，肾功能不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于1月9日转入我科，转入诊断：脓毒症、乳酸酸中毒、电解质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管结石，尿路感染。2021/6/161入院体检测：T：36.5℃，P：145次/分，R：22次/分，Bp：115/68mmHg查体：全身皮肤干燥，左下颌手术疤痕处少量渗液,口腔及会阴部溃疡。2021/6/1621.91.101.11入科，面罩吸氧，查血提示：代谢性酸中毒、低钾、低钙、血象高，给予抗炎、补液、扩容、保护脏器、维持内环境等治疗。并予右锁骨下深静脉置管，置入深度12cm患者神志清楚，鼻导管吸氧5L/分，血压低，予多巴胺维持血压在100/60mmHg左右乳酸高，休克明确，继续给予抗感染纠正休克治疗。病程经过2021/6/1631.111.131.14血糖较高，给予胰岛素治疗。发热，24h尿量5100ml。转出病程经过2021/6/164既往史患者既往有左耳部蜂窝织炎2021/6/165辅助检查双肾彩超血气分析血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、等相关检查2021/6/166阳性资料2021/6/167阳性资料2021/6/168主要护理问题急性蜂窝织炎、脓毒症呼吸困难低血压

干燥综合征健康教育心理、疼痛营养支持酸中毒电解质紊乱高血糖、高热2021/6/169吸氧，必要时辅助通气监测血气分析观察PH值、乳酸遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒补液扩容监测血钾并及时处理低血钾观察病情，监测血钙防止抽搐酸中毒酸中毒的护理个案护理评价：患者酸中毒得以纠正2021/6/1610乳酸变化2021/6/1611电解质紊乱护理遵医嘱动态监测血电解质变化

遵医嘱静脉或口服补钾，注意补钾原则遵医嘱予以补钙监测尿量指导患者进食含钾丰富的食物评价：患者电解质紊乱得以纠正观察患者低钾，低钙症状改善情况2021/6/1612血钾变化2021/6/1613急性蜂窝织炎的护理根据药敏实验选择敏感的抗生素

伤口的护理抗感染性休克的治疗

充分休息，加强营养评价：颌下蜂窝织炎，应及早切开减压2021/6/1614急性蜂窝织炎的护理伤口的护理，充分休息，加强营养根据药敏实验选择敏感的抗生素抗感染性休克的治疗颌下蜂窝织炎，应及早切开减压2021/6/1615脓毒症的护理脓毒症的护理血管活性药物控制血糖使用抗生素控制高热注意饮食卫生避免暴食饮酒2021/6/1616呼吸困难护理ConceptECABD指导患者深呼吸监测血气分析密切观察患者呼吸的频率、节律、血氧饱和度及呼吸形态。予以氧气吸入，必要时机械通气采取舒适体位，抬高床头，保持呼吸道通畅评价：患者呼吸困难改善，氧饱和度维持在95%以上2021/6/1617低血压的护理密切监测血压，确保测量的值准确，做好记录遵医嘱使用升压药物，使血压控制在理想的目标值范围遵医嘱补液评价：血压控制在100/60mmHg左右2021/6/1618高血糖的护理遵医嘱定期监测血糖，根据血糖的值调整胰岛素的量控制食物中碳水化合物的摄入，控制糖的摄入。高血糖监测及用药饮食并发症观察患者有无低血糖的表现，即使发现并处理评价：血糖能控制在正常范围，不发生低血糖。2021/6/1619高热护理物理降温药物降温监测血常规、体温遵医嘱应用抗生素饮食指导避免受凉做好基础护理

高热评价：体温可降至正常2021/6/1620干燥综合征护理呼吸道眼睛口腔皮肤干燥综合征眼药膏外用，缓解眼睛干涩，减少感染温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染禁烟酒，避免使用抗胆碱能药物。做好口腔护理，避免感染及加重口腔干燥予气垫床，保持皮肤清洁不用碱性肥皂，会阴部予红霉素软膏外用评价：患者未发生局部感染2021/6/1621营养支持营养静脉营养支持规律进食少食多餐避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物足量蛋白质高维生素清淡易消化评价：营养状况有所改善监测营养指标2021/6/1622心理、疼痛护理疼痛护理必要时用药心理尊重关心患者主动交流心理疏导评估心理状况及疼痛评分评价：患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好2021/6/1623健康教育帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤注意休息与治疗性锻炼，养成良好的生活方式和习惯；有计划的锻炼，必要时提供辅助工具，坚持循序渐进。知识宣教生活指导2021/6/1624健康教育1.应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果蔬菜，2.避免辛辣火热的饮品和食物3.严禁吸烟坚持用药，不可自行停药或调剂量，注意药物的不良反应对胃肠道刺激大，应饭后服，并同服护胃药糖皮质激素免疫抑制剂饮食指导药物指导2021/6/1625糖皮质激素

常见不良反应有满月脸，水牛背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物定期监测血压、血糖免疫抑制剂

主要不良反应是白细胞，血小板