院感管理工作制度

院感管理工作制度院感管理工作制度篇一做好预防医院感染的管理工作，主要取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。一、医院感染管理制度1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。二、医院感染控制制度（一）医院感染的预防1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组）。2、健全各级医院感染管理人员职责。3、完善医院感染管理的各项规章制度。4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行B―D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。5、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。7、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监测。（1）生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤l00cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一次，不得检出任何微生物。（2）化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒液每日进行监测（试纸）；灭菌剂，如戊二醛每周监测（试纸）。8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点部门对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。10、合理使用抗菌药物，l临床监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分析并提出建议。11、感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究，提出改进措施。12、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。（二）控制措施1、各科监测医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。2、医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报告主管院长，并通报相关部门。3、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。5、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行管理和报告。6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、组织落实的控制措施及分析调查资料，写出调查报告。7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施。8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。三、医院感染管理培训制度（一）目的1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。2、提高医护人员预防意识。3、更新有关预防医院感染的知识。（二）培训人员1、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。（三）培训时间1、监测员每年1～2次。2、医护人员及其他人员每年1次。3、遇有新知识、新问题随时进行培训。（四）培训内容1、有关卫生部门的法规、制度。2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。3、医院感染与抗菌药物的合理应用。4、微生物与医院感染。5、有关的新业务、新知识。6、正确洗手、采样方法和注意事项。7、预防医院感染的重要性。8、监测中的问题与注意事项。9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。10、医疗废弃物的处理。院感管理工作制度篇二1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。院感管理工作制度篇三一、总则为了保障医院患者和医务人员的健康安全，有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗服务质量，特制定本医院感染管理制度。本制度适用于医院内所有部门和个人，必须严格遵守。二、管理机构与职责1.医院设立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理政策、监督执行情况，并对重大感染事件进行决策和处置。2.医院感染管理科负责医院感染的日常监测、报告、分析和防控工作，定期对医院各科室进行感染风险评估，提出改进措施。3.各科室设立医院感染管理小组，负责本科室感染管理工作的具体落实，确保各项措施得到有效执行。三、感染预防与控制1.严格执行手卫生规范，医务人员在进行诊疗活动前后必须认真洗手或使用速干手消毒剂，以降低交叉感染的风险。2.加强医疗器械和物品的消毒灭菌工作，确保医疗器械使用前达到无菌状态，一次性医疗用品不得重复使用。3.对重点科室（如手术室、重症监护室、产房等）和重点部位（如导管插入部位、手术切口等）加强感染监控，及时发现并处理感染隐患。4.严格执行隔离制度，对传染病患者和疑似传染病患者实行隔离治疗，防止病原体的扩散。5.加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，避免滥用和误用。四、监测与报告1.医院感染管理科定期对医院各科室进行感染监测，包括空气、物体表面、医务人员手卫生等方面的监测。2.发现医院感染病例时，医务人员应立即报告医院感染管理科，并按照相关规定进行处置。3.医院感染管理科对感染病例进行汇总、分析，提出改进措施，并向医院感染管理委员会报告。五、培训与考核1.医院定期组织医务人员进行医院感染管理知识和技能培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。2.对医务人员进行医院感染管理知识考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。六、奖惩措施1.对在医院感染管理工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。2.对违反医院感染管理制度的行为，视情节轻重给予相应的处罚，并责令整改。七、附则1.本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，另行补充规定。2.本制度的解释权归医院感染管理委员会所有，如有需要修改或完善，应经医院感染管理委员会批准后执行。院感管理工作制度篇四一、总则为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者与医务人员的安全，提高医疗质量，根据国家有关法律法规和医疗行业标准，结合本院实际，特制定本医院感染管理制度。二、管理原则1.预防为主，控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。2.全员参与，各部门协作，共同维护医院感染防控工作。3.严格执行消毒隔离制度，确保医疗环境清洁、卫生。三、感染监测与报告1.设立医院感染监测小组，负责医院感染的监测、分析和报告工作。2.定期对医院内环境、医疗器械、医务人员等进行微生物监测，确保各项指标符合国家标准。3.发现医院感染病例时，应及时报告、调查、分析原因，并采取相应措施防止感染扩散。四、消毒隔离制度1.严格执行医疗器械、物品的消毒灭菌制度，确保一次性使用医疗用品不得重复使用。2.对患者实施隔离措施，根据感染病原体传播途径的不同，采取相应的隔离措施。3.医务人员应严格遵守手卫生规范，正确佩戴防护用品，避免交叉感染。五、医疗废物管理1.按照国家有关规定，对医疗废物进行分类收集、暂存、转运和处置。2.设立专门的医疗废物暂存场所，确保医疗废物安全、有序地存放。3.医务人员应掌握医疗废物分类和处理方法，防止医疗废物对环境和人体造成危害。六、培训与考核1.定期对医务人员进行医院感染防控知识的培训和考核，提高全体员工的感染防控意识。2.针对不同岗位，制定相应的感染防控操作规范，确保医务人员能够熟练掌握并正确执行。七、监督与检查1.医院感染管理部门应定期对医院感染防控工作进行监督检查，发现问题及时整改。2.建立健全医院感染防控工作责任制，明确各部门和个人的职责，确保感染防控工作的有效实施。八、附则1.本制度自发布之日起执行，由医院感染管理部门负责解释和修订。2.如有违反本制度规定的行为，将按照医院相关规定进行处理。院感管理工作制度篇五一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控制措施。三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导预防、控制医院感染知识的培训。七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标准、医疗废物管理。八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。院感管理工作制度篇六为加强医院感染管理，有效预防控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。特制定医院感染暴发预防与控制制度。1.制定医院感染暴发报告及应急处置预案，组织管理医院感染暴发预防与控制预案领导小组:2.出现医院感染流行趋势时，科室立即上报感染管理科医院感染管理科应于2小时内报告主管院长和医务科，并通知有关部门。3.经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告县卫计委及上级主管部门。4.确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告和防控。5.出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取以下控制措施：（1）临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。（2）医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤如下：1）证实流行或暴发：对怀疑患者有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。2）查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。3）查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。4）制定和组织落实有效的控制措施：进行正确的消毒隔离处理与适当治疗，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检査结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。院感管理工作制度篇七一、总则本制度规范医院感染管理工作，确保医疗质量和患者安全，防止和控制医院感染的发生和传播。所有医院工作人员必须严格遵守本制度，共同维护医院的清洁、卫生和安全环境。二、组织与管理1.成立医院感染管理委员会，负责制定、修订医院感染管理制度，监督制度执行情况，定期评估医院感染控制效果。2.各科室应设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染的日常管理和监测工作。3.医院感染管理专职人员应具备相关专业知识，接受定期培训，负责全院医院感染管理、监测、控制和指导工作。三、感染预防与控制措施1.严格执行消毒隔离制度，确保医疗器械、设备、环境等达到卫生标准。2.医务人员应遵守手卫生规范，正确佩戴和使用防护用品，防止交叉感染。3.加强患者管理，对疑似感染患者及时隔离，加强病情观察和监测。4.严格执行抗菌药物使用管理制度，避免滥用抗菌药物导致菌群失调。四、监测与报告1.医院感染管理专职人员应定期对医院环境、医疗器械、患者等进行监测，及时发现和处理感染隐患。2.各科室应建立医院感染病例报告制度，对发生的医院感染病例及时上报，并进行流行病学调查。3.医院应定期汇总、分析医院感染监测数据，制定改进措施，提高医院感染控制水平。五、培训与教育1.医院应定期组织医务人员参加医院感染管理培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。2.对新入职员工进行医院感染管理知识培训，确保员工在上岗前具备基本的感染防控知识和技能。六、考核与奖惩1.医院应定期对医院感染管理工作进行考核，对表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励。2.对违反医院感染管理制度的行为，应视情节轻重给予相应的处罚，并对责任人进行教育和培训。七、附则1.本制度自发布之日起执行，由医院感染管理委员会负责解释。2.本制度如有未尽事宜，按照国家和地方相关法规、政策执行。通过本制度的实施，我们将全面提升医院感染防控能力，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，为构建健康、安全的医疗环境贡献力量。院感管理工作制度篇八一、基本要求1、门诊相对独立，有明显就诊标志；设专人发放口罩和就诊须知，负责咨询、引导分流患者。2、“三区”划分：清洁区、潜在污染区、污染区，设有效的隔离屏障，安装适量的非手触式洗手装置。3、门诊诊室三固定：人员相对固定，诊室内器械固定不能携带出室外，收集污物设施固定。二、防护要求医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：1、一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员⑴严格遵守标准预防的原则。⑵严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。⑶工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。⑷严格执行手卫生。每次接诊病人后，要更换手套或进行手消毒。⑸下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。2、二级防护：适用于人感染H7N9禽流感留观室、隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。⑴严格遵守标准预防的原则。⑵根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。⑶严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。⑷进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。3、三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。4、除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。三、消毒技术㈠空气消毒：1、保证空气的流通是控制和预防人感染H7N9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：⑴开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。⑵安装通风设备，加强通风。2、需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒。㈡物体表面、地面的清洁和消毒。发热门（急）诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。1、清洁的一般要求包括：⑴进行湿式清洁，动作轻柔。⑵所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。⑶清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。⑷工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。⑸工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。2、物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。㈢人感染H7N9禽流感患者使用物品的消毒。1、患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，可煮沸10分钟消毒或者使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。2、呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃-93℃清洗10分钟，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。