医院培训课件：《主动脉夹层的护理》

主动脉夹层的护理目录：1、定义与病因

2、分型

3、临床症状4、护理措施5、出院指导概述：正常的人体动脉有三层。内膜薄而容易受伤的内皮细胞层中膜较厚、由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变扩张或挤压外膜稍厚，保持血管壁张力及性状的结缔组织定义AD:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁的中膜层而形成夹层随血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内扩展，使主动脉形成真腔和假腔。（是当前最严重的、最复杂、最危险的心血管疾病之一）分型Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉主动脉夹层的分型--2

A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型主动脉夹层的临床表现

1、疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，呈进行性加重，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。

疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ

主动脉夹层的临床表现

2、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现

3、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层的临床表现5、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。辅助检查1.X线胸部平片与心电图2.超声心电图3.CT血管造影及磁共振血管造影4.DSA数字减影血管造影CT检查治疗原则1.内科保守治疗:控制血压：治疗目标是使收缩压控制在(110～135mmHg)，镇痛镇静：对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。控制心率：心率70～80次/min。2.手术治疗：外科手术治疗3.介入治疗：StanfordB型（首选）腔内修复术术前护理术前的检查评估血压的控制镇静镇痛心理护理基础护理术后护理（一）常规护理1.穿刺点、伤口及引流管护理2.生命体征监测3.体位与活动、饮食护理4.用药护理5.远端血供观察（左上肢及下肢）术后并发症1.脑卒中---是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡（脑梗塞）原因：腔内操作导致栓子脱落，左锁骨下动脉被封闭血压降的过低，脑缺氧至脑卒中病情观察:观察神志、是否有眩晕、耳鸣、吞咽障碍、感觉障碍、运动功能障碍等术后并发症

2.内漏（介入手术治疗最常见并发症）指植入支架后仍有血液流入动脉瘤腔内，是腔内隔绝术最常见的并发症。处理：球扩支架封堵，弹簧圈栓塞封堵，自发形成血栓慢慢吸收。术后并发症3.支架---移植物综合征支架植入术后短期内出现低热（不超过38.5℃）、背痛、一过性的C反应蛋白增高、红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降。原因：支架的异物反应，假腔内血栓形成后的吸收、支架对细胞的机械破坏等。护理：物理降温与药物降温保持衣物和床单位清洁、舒适。鼓励患者多饮水遵医嘱运用抗生素术后并发症

4.出血观察患者是否有贫血貌、皮肤黏膜牙龈有无出血点，穿刺点及切口缝合处渗血情况，有无血肿及瘀斑，有无活动性出血，发现异常及时报告医生及时处理。术后并发症5.造影剂肾病护理:术后多饮水，每日大于2500ML,促进造影剂排出持续静脉扩容记录尿量监测肾功能变化术后并发症6.截瘫-----最严重、最罕见并发症表现：双下肢感觉活动、障碍，腹胀、便秘、尿储留预防：隔绝夹层撕裂口的同时尽量减少主动脉覆盖长度，尽量保留左锁骨下动脉和髂内动脉提供侧支循环。出院指导1用药：

按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整剂量；2饮食：

嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；3休息

：指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等4心理：

指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避