医院培训课件：《主动静脉治疗》

ACTIVEINTRAVENOUSTHERAPY主动静脉治疗

2目录1主动静脉治疗概念2现状分析3标准化流程钠钾镁钙+氯化钾外渗精氨酸外渗多巴胺外渗致肌肉坏死NO!看到这些，此刻大家是怎么想的？哇！好恐怖。。。。。。幸好不是发生在我身上！没遇到过，没太大感觉！这一切我们不该发生！！与其事后处理，不如扼杀在摇篮里！！1.4亿瓶人均8瓶＞2.5-3.3＞90%静脉输液是国内最普遍的给药途径树立安全的输液理念

主动静脉治疗成功穿刺

血管保护安全留置被动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。被动静脉治疗主动静脉治疗静脉输液时完成任务性质的、习惯性的器材使用。不对病人做全面、准确的评估。病人从使用外周通道器材，即传统的套管针(甚至钢针)开始静脉治疗。被动静脉治疗的结果主动静脉治疗需要重复穿刺；由于药物特性引发严重并发症；可能最终丧失外周静脉穿刺机会；给药有可能被延误、治疗可能中断；需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗；中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成。现状分析护理队伍本身—停留在操作流程及穿刺技术层面—停留在医嘱执行层面—静脉输液与静脉治疗的概念不清—缺乏主动静脉治疗的理念—停留在被动处理并发症的层面—输液护理质量参差不齐—护士静脉输液量大，病人满意度低，护士工作效率低主动静脉治疗静脉输液与静脉治疗的区别主动静脉治疗医嘱医嘱静脉治疗1.取药2.配药3.输液1.评估诊断2.实施3.评价静脉输液现状分析主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见主动静脉治疗现状分析主动静脉治疗静脉输液中存在的问题输液工具选择不够合理输液工具应用不够规范指南标准规范的执行不到位（护理不良事件衍生）标准化流程主动静脉治疗治疗方案评估输液目的输液疗程输液速度药液性质------PH值-----渗透压穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长度穿刺难易度执行穿刺者普通医护人员专业静脉输液护

士

IVTeam输液工具的应用止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育穿刺工具的选择合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺部位的准备无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用护理、维持及管理敷料的应用正确的固定方法冲管、封管方法留置时间记录和数据收集感染控制监测评估静脉治疗最佳实践1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤评估计划实施评价评估一主动静脉治疗治疗方案评估：输液目的：是补液？还是化疗？是输入营养素，还是抗生素？输液疗程、输液速度：均由输液目的决定。其中药液性质（PH值，渗透压）的差异对我们选择输液工具起着决定性作用。评估一主动静脉治疗PH值：氢离子浓度指数(hydrogenionconcentration),是指溶液中氢离子的浓度指数；表示溶液的酸碱程度。评估一主动静脉治疗（1）血液的PH值:7.35~7.45（2）药物的PH值：超过正常范围的均会损伤静脉内膜。①PH﹤4.1为强酸在无充分血流下血管内膜组织明显改变。②PH6.0~8.0血管内膜刺激小。③PH﹥9.0为强碱使血管内膜粗糙，可能有血栓形成。评估一主动静脉治疗渗透压：当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定的数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。评估一渗透压：当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定的数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。主动静脉治疗渗透压正常人血浆渗透压是240～340mosm/L285mosm/L是等渗标准线水分子向细胞内移动，细胞内水分子过多，导致细胞破裂、静脉刺激与静脉炎的发生与血液等渗，而不会造成细胞膜水分子的移动水分子向细胞外移动，细胞内膜脱水、内膜暴露于刺激溶液中受损，致静脉痉挛、血栓形成低渗溶液小于240mosm/L等渗溶液240-340mosm/L高渗溶液大于340mosm/L正常人血浆渗透压是240～340mosm/L主动静脉治疗药物渗透压阿霉素280环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030

TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526渗透压—例举部分药物主动静脉治疗评估二主动静脉治疗病人的评估：1、基本情况：病程；年龄；性别；病人活动情况及配合程度；皮肤状况；穿刺部位；接受教育状况。2、特殊群体的输液治疗：急诊患者；产妇；传染患者；儿童；老年人；化疗患者。病人情况评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育评估三主动静脉治疗穿刺部位的评估1.穿刺部位的整体评估：穿刺部位的选择；静脉能见度；静脉弹性；静脉瓣；静脉直径、长短；穿刺难易度。2.静脉的选择：用于静脉输液的静脉，具体如下。穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长度穿刺难易度评估三主动静脉治疗外周静脉：上肢静脉：指端静脉，手背静脉，前臂头静脉，贵要静脉，肘正中静脉，前臂正中静脉。下肢静脉：成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险。头皮静脉：多用于小儿。中心静脉：锁骨下静脉、颈静脉。计划一主动静脉治疗1、穿刺工具的种类外周静脉输液工具：头皮钢针，留置针，中等长度导管中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管，外周穿刺中心静脉导管，输液港2、禁忌症乳房切除术、慢性肾病病人、动静脉分流术、硬化的静脉、不完整的静脉、不完整的皮肤穿刺工具的选择合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理计划一主动静脉治疗ＰＯＲＴ植入式静脉输液港ＰＩＣＣ经外周静脉中心静脉置管ＣＶＣ经锁骨下静脉中心静脉置管头皮针留置针四肢浅静脉及小儿头皮静脉计划二主动静脉治疗执行穿刺者：普通医护人员专业静脉输液护士执行穿刺者普通医护人员专业静脉输液护

士

IVTeam实施一主动静脉治疗穿刺部位的准备：皮肤解剖无菌意识正确消毒方法正确选择消毒剂洗手：50%的院内感染可以通过洗手来消灭穿刺部位的准备无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用实施二主动静脉治疗输液工具的应用止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术静脉输液工具的应用：止血带的应用：一用一消毒，掌握正确使用方法。持针方法：持针方法是否正确，穿刺的角度是否正确。绷皮：根据具体情况而定。实施二主动静脉治疗输液工具的应用止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术穿刺：这个很关键，穿刺成功，病人高兴，不成功那很可能降低满意度，所以前期的准备重点在这里，做好穿刺前的评估工作。送套管的方法。无菌技术：最大无菌保障保护，预防感染。拓展主动静脉治疗置管辅助产品—超声系统超声导引与塞丁格技术相结合国际上广泛应用的、最新的PICC穿刺技术腔内心电图技术在中心静脉置管中的应用评价主动静脉治疗护理、维持及管理敷料的应用正确的固定方法冲管、封管方法留置时间记录和数据收集感染控制监测评估1、敷料的应用2、正确的固定方法3、冲管、封管技术4、留置时间5、记录与数据的收集6、感染控制7、监测评估主动静脉治疗模式主动静脉治疗确定病人主动评估治疗相关因素渗透压mosm/L＜500＞500外部静脉输注治疗时间＜3天＜4周＞4周PH值＜55-9＞9血管内膜损伤？是否中心静脉输注＜4周＞4周PICC急性期CVCPICC隧道型CVC输液港器材相关因素和病人相关因素同时影