医院培训课件：《胃癌围手术期护理》

胃癌围手术期护理胃癌的相关知识01020304/Contents目录术前护理术后护理健康教育胃癌已经成为我国人群中较为高发的消化系统恶性肿瘤，其发病率以及死亡率均在恶性肿瘤中排名靠前

好发于中老年，男性发病率明显高于女性。胃癌概述胃的解剖贲门、幽门大弯、小弯贲门胃底部、 胃体部、幽门部。发病机理

地域环境饮食生活幽门螺旋杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素浸润和转移直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径。血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。种植转移：癌性腹水、卵巢转移性肿瘤等。临床表现早期:早期多无明显症状，部分可有上腹不适、嗳气、反酸、进食后饱胀、恶心等，偶有上腹部深压痛。进展期:上腹部持续性疼痛、呕吐、乏力、消瘦晚期:可扪及上腹部肿块、恶病质，肝肿大，腹水。辅助检查胃镜X线钡餐螺旋CT实验室检查：大便隐血、肿瘤标志物、癌胚抗原处理原则1、手术治疗：主要手段，首选根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴，并重建消化道扩大胃癌根治术姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术2、内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。3、其他辅助治疗措施化学药物治疗：最主要的辅助治疗方法。放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗处理原则术前护理一、心理护理

由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。二、术前准备1．按外科一般护理常规。2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。3．胃肠道准备。4．手术日晨置胃管、导尿管术前护理术后护理1.严密观察生命体征变化，预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降。（神志、体温、尿量、切口渗血渗液、引流液）2.麻醉清醒后取低半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和引流。3.鼓励病人深呼吸，翻身拍背、雾化、指导正确排痰，减少术后肺部并发症。4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。CompanyLogo肠外营养(PN)

是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。5、营养支持肠内营养（EN）

是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。①营养液应现用现配，配置时严格执行核查核对、无菌操作。②输液速度不宜过快。以40滴/分为宜，控制在20小时左右输完。输液速度调整不应变化很大。以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。③输注过程中注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状，监测血糖变化。④输注过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫痰等心衰的表现。若发生心衰，须马上通知医生抢救。⑤注意维持液体出入量及电解质平衡特别注意的是低血钾的表现。⑥注意输液血管的保护。经外周静脉输注时，应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意管道的护理，防止导管性细菌感染。5.营养支持：静脉营养的护理①检查营养液的出厂日期、外包装，避免使用过期污染的营养液，增加感染危险，操作前应洗手，并摇匀营养液，开启后，最多放置时间不宜超过24h(冰箱内2℃～8℃)。②营养液温度的控制

温度一般为35℃～37℃左右，寒冷季节输液时应先加温输注，可以用输液增温器，夹在输注管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度③营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多。5.营养支持：肠内营养的护理CompanyLogo胃管1.引流胃内及吻合口下液体、气体，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃肠血液循环，促进消化道功能的恢复。2.保持吻合口通畅，防止狭窄3.若出现吻合口瘘等并发症，可以作为治疗4.查看有无出血现象营养管1.进行肠内营养2.必要时可以作为治疗，负吸胃肠道内的积气、积液6.留置管道的护理：管道宣教CompanyLogo留置胃管的护理保持胃管负压引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。注意口腔护理。给予雾化，减轻咽喉疼痛，使痰液易于咳出，鼓励患者深呼吸，促进有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及时告知医生协同处理观察胃管引流液的颜色、性质及量。术后护理7.疼痛的护理：舒适卧位，避免引流管牵拉活动，适当应用止痛药物、镇痛泵。8.鼓励早期活动。术后并发症CompanyLogo胃癌术后并发症的护理胃癌术后近期并发症出血：腹腔内出血、胃出血吻合口破裂、吻合口瘘（早期瘘）十二指肠残端破裂术后梗阻输入襻梗阻吻合口梗阻输出襻梗阻CompanyLogo胃癌术后并发症的护理术后远期并发症吻合口溃疡倾倒综合征贫血、营养不良反流性食管炎、反流性胃炎残胃癌1、术后胃出血：术后24小时内胃管内引流出少量暗红色或咖啡色液体一般不超过300，是因术后残留及缝合剖面少量渗血所致，属正常范围，但如在短期内大量鲜血从胃管引出或出现呕血、便血、血压下降时，应及时通知医师配合抢救，给病人禁食，止血药物，输血、输液，同时密切观察生命体征变化，若经保守治疗仍不能止血应立即手术。2、十二指肠残端破裂：术后3～6天，病人突感右上腹剧烈疼痛，腹肌紧张，恶心、呕吐，白细胞升高，体温升高，出现急性腹膜炎症状，应立即做好术前准备，行手术治疗。

胃癌术后并发症的护理CompanyLogo3、吻合口瘘

吻合口缺血坏死，吻合口感染，吻合口张力过大，组织愈合能力差而造成吻合口破裂。临床表现同急腹症。处理：持续有效的减压引流及胃肠减压纠正水、电解质的失衡肠外营养或经空肠营养管实施肠内营养合理应用抗生素抗感染必要时手术4、梗阻：观察病人呕吐的时间、次数，呕吐物的性质及量，以及其他临床症状，以确定梗阻的部位，一般分为输入段、吻合口、输出段梗阻。治疗通常给予禁食、胃肠减压、静脉补液、抗生素，经保守治疗不缓解应手术。5、胃瘫（胃排空障碍）：精神因素、输出袢痉挛、吻合口水肿、饮食结构改变、长期应用抑制胃肠运动的药物，导致胃动力障碍，胃排空延迟。处理：禁饮食、胃肠减压、肠外营养支持，应用胃动力促进剂。CompanyLogo6、倾倒综合征：

胃大部分切除后，失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快产生的一系列综合征。早期倾倒综合征：多发生于餐后10到30分钟，表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；症状持续60到90分钟后自行缓解。护理：包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10到20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。晚期倾倒综合征又称低血糖综合征表现为餐后2-4h出现，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。健康指导1、心理：保持心情舒畅，保持乐观情绪

2、饮食：宜少量多餐，宜清淡饮食，