《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读

《中国心力衰竭诊断和

疗指南2024》解读2024·

引言·心衰的分类和阶段定义更新●慢性心衰的诊断流程更新·

慢性HFrEF治疗流程和推荐等级更新·

慢性HFmrEF患者和慢性HFpEF患者的治疗推

荐更新目录CATALOGUE·终末期心衰的定义标准新增·心衰常见合并症的处理更新

·结论与展望目录CATALOGUE引言●

心力衰竭(心衰)的定义和严重性心衰是一种复杂的临床综合征，表现为心脏收缩或舒张功能障碍，无法维持正常的心输出量以满足身体需求。●

心衰的致死率和致残率心衰的致死率和致残率均较高，需要引起重视。及早诊断和治疗心衰，以改善患者的预后。●

心衰作为内科急危重症之一的重要性心衰是内科常见的急危重症之一，需要紧急处理和有效治疗。及早诊断心衰并

采取有效治疗措施至关重要。引言心衰的分类和阶段定义更新LVEF降低的心衰(HFrEF)LVEF小于40%时，心衰被归类为HFrEF。LVEF改善的心衰(HFimpEF)当LVEF较基线水平升高且大于40%时，心衰被视为HFimpEF。LVEF轻度降低的心衰(HFmrEF)LVEF在40%-49%之间，心衰为HFmrEF。心衰的分类和阶段定义更新心衰的分类和阶段定义更新LVEF保留的心衰(HFpEF)LVEF

大于或等于50%时，心衰被归类为HFpEF。阶段A心衰风险期：个体处于心衰高风险状态，但目前无心力衰竭表现。阶段B心衰前期：个体已出现结构性心脏病，但无症状表现，或仅在运动时出现症状。阶段C症状性心衰期：个体出现持续性心脏病症状，休息时也有感觉，活动后症状加重。阶段D终末期心衰期：个体处于心衰终末期，症状严

重，需特殊治疗。心衰的分类和阶段定义更新慢性心衰的诊断流程更新血浆利钠肽检测和超声心

动图在疑似心衰患者的诊断步骤中，血浆利钠肽检测和超声心动图是重要的检查手段。在疑似心衰患者的诊断步骤中，针对性特殊检查可确定病因、诱因、并发症及合并症。当患者被怀疑为心衰时，应进行病史、体格检查、心电图

、胸部影像学等检查。在疑似心衰患者的诊断步骤中，通过评估病情严重程度及

预后，可制定出合理的治疗方案。慢性心衰的诊断流程更新病情严重程度及预后评估疑似心衰患者的诊断步骤针对性特殊检查慢性HFrEF

治疗流程和推荐等级更新

NYHA

Ⅱ~Ⅲ级推荐使用ARNI心衰加重事件后的治疗方

案“新四联”治疗方案的基石地位慢性HFrEF治疗流程和推荐等级更新NYHA

Ⅱ~IV级ARNI/ACEI+β

受

体

阻

滞

剂

+

MRAs+SGLT2i维立西呱的使用时机和地高辛的降级推荐使

用ACEI

或ARB慢性HFmrEF患者和慢性HFpEF

患者的治疗推荐更新SGLT2i

治疗的I

类推荐SGLT2i

治疗是慢性HFmrEF

患者的I

类推荐，对于慢性HFpEF

患者，

SGLT2i治疗也有益。慢性HFpEF患者的治疗策略对于慢性HFpEF患者，治疗策略包括利尿剂、SGLT2i以及病因和合并症

治疗。慢性HFmrEF患者和慢性HFpEF患者的治疗推荐更新终末期心衰的定义标准新增严重心脏功能不全的指标包括射血分数降低、心脏扩大、心力

衰竭等症状，表明心脏功能严重受损运动能力严重受损的标准心衰患者运动能力下降，这是心衰症状加重的表现，提示患者心脏功能严重受损。严重或持续性心衰症状表明心脏无法有效泵血，导致身体各部位供血不足，出现乏力、头晕、心

慌等症状。需要特殊治疗的情况如机械辅助循环、心脏移植等，表明

病情已发展到需要特殊治疗的阶段。终末期心衰的定义标准新增心衰常见合并症的处理更新CKD

对心衰治疗药物影响慢性肾脏疾病(CKD)

可能影响心衰治疗的药物选择，需要根据CKD

的严重程度

和心衰患者的具体情况进行个体化治疗。HFrEF

合并房颤的治疗HFrEF

合并房颤的患者，治疗流程包括恢复和维持窦性心律、控制心室率和预防

血栓栓塞等，以改善症状和生活质量。PVC诱导心肌病与消融推荐PVC诱导心肌病是指室性期前收缩(PVC)导致的心肌损伤，对于症状明显的患

者，应考虑进行导管消融治疗。心衰常见合并症的处理更新主动脉瓣狭窄患者的治疗对于重度主动脉瓣狭窄的患者，由于主动脉瓣狭窄可能导致心输出量减少和心肌缺氧，

因此需要积极治疗。恶性肿瘤合并心衰的处理恶性肿瘤患者合并心衰时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以缓解心衰症状

并治疗恶性肿瘤。心衰患者的贫血与铁剂补充心衰患者应定期检查贫血或缺铁情况，及时

补充铁剂，有助于改善贫血症状，提高生活

质量。心脏淀粉样变性的处理心脏淀粉样变性是一种罕见的心肌疾病，其

诊断和治疗需要专业的医疗团队进行。患者

预后较差，需积极治疗以改善症状。心衰常见合并症的处理更新结论与展望新指南意义与指导作用新指南对于提升心衰规范化诊治能力具有重要意

义，有助于提高患者生存率和生活质量。提升规范化诊治