急性阑尾炎的诊断及治疗

急性阑尾炎的诊断及治疗阑尾与盲肠的位置关系盲肠后内：66%盆腔位：31%漏斗形盲肠下：2%盲肠前位：1%阑尾与盲肠的位置关系病因梗阻：是急性阑尾炎最常见的基本原因阑尾黏膜下淋巴结肿大其他：饮食习惯、遗传因素、胃肠道功能障碍等病理单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾脓肿与腹膜炎

临床表现（一）、症状转移性右下腹痛：典型症状全身症状：1、胃肠道症状：恶心呕吐、腹泻、便秘等2、中毒症状：低热，甚至出现寒颤高热、心、肝、肾等器官功能障碍

（二）、体征右下腹压痛：典型体征右下腹反跳痛：具有重要诊断意义右下腹肌紧张及强直：是腹壁对炎症刺激的反

应性痉挛。特殊疼痛试验：

1、结肠充气试验2、腰大肌试验3、闭孔内肌试验4、直肠内触痛

（三）、实验室检查

血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞升高诊断典型阑尾炎病人据以下三点即可确诊：转移性右下腹痛或右下腹痛阑尾区压痛血常规示：白细胞升高鉴别诊断（一）、外科疾病胃十二指肠穿孔：腹部立位平片急性胆囊炎：腹部B超右侧输尿管结石：尿常规、腹部B超及X片（四）、内科疾病急性胃肠炎：

有不洁饮食史、以呕吐、腹泻为主要症状，无转移性右下腹痛及右下腹痛，右下腹无局限性压痛

。

急性肠系膜淋巴结炎：

儿童多见，发病前不久常有上感史，高热出现早，右下腹压痛范围较广，右下腹无反跳痛及肌紧张。Meckel憩室炎：

儿童多见，无转移性右下腹痛，压痛在阑尾内侧，可有黑便。局限性回肠炎：

阵发性绞痛，可触及条状肿胀肠袢。心胸疾病：

如右侧胸膜炎、右下肺炎、心包炎。以呼吸系统症状为主，无典

型的转移性右下腹痛和压痛。其他：

如过敏性紫癜、铅中毒等。可有腹痛，但腹软，无压痛。（四）、妇科疾病右侧宫外孕破裂：注意询问月经史，做妊娠试验检查，腹部B超。右侧卵巢扭转：双合诊，腹部B超其他：

如盆腔炎、附件炎、卵巢黄体破裂等。

可通过

病史、月经史、妇科检查、B超、后穹窿穿刺。治疗（一）、非手术治疗适应症：1）早期急性单纯性阑尾炎2）全身情况差或客观条件不允许3）已发病48小时，形成肿块，炎

症已局限4）诊断尚不明确，等待观察者5）术前准备方法：禁食、抗炎补液对症抗生素选择和用量：1）老“金三联”：青霉素、庆大霉素、甲硝唑2）头孢菌素加甲硝唑

（二）、开腹手术治疗

绝大多数急性阑尾炎诊断明确后需要手术治疗。但需根据具体情况，对不同时期、不同阶段的病人需采取不同的手术方式。

1、切口的选择麦氏斜切口：即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交接处，

大多数阑尾炎患者可采用次切口。右下腹探查切口：

诊断不明确，但有手术探查指针者。

2、手术方式选择1、急性阑尾炎：诊断明确者，短期准备后即可手术2、急性阑尾炎并发局限性腹膜炎：

1）尚未形成脓肿者：手术切除阑尾。2）已形成脓肿者：脓肿切开引流、抗炎对症，

二期手术切除。3、急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎：

积极改善病人条件，争取尽早手术。术中冲

洗

腹腔并置引流管引流。

4、急性阑尾炎伴炎性包块形成：

经非手术治疗控制后，3~6个月后择期切除阑尾5、术中发现阑尾炎症轻，而四周有较多脓液者：阑尾为继发，需仔细探查腹腔各脏器，处理原发

病灶，据具体情况考虑是否切除阑尾。

3、手术方法（三）、腹腔镜手术治疗（LA）适应症

1