甲亢性心脏病

甲亢性心脏病

hyperthyroidheartdisease2024/11/10主要内容发病机制概述诊断依据HHD病例及护理治疗原则临床表现概述

定义：甲状腺素对心脏的直接毒性作用或间接影响所致的心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。流行病学：40岁以上中老年女性最多见

1:1.62024/11/10发病机制甲状腺激素对心脏的作用直接作用激活心肌ATP酶加速心肌代谢和氧耗增加心肌细胞钙储存间接作用机体的高代谢状态血流速度加快，心脏负荷加重，代偿性心肌肥大导致心衰2024/11/10诊断依据甲状腺功能亢进症诊断明确在明确甲亢的基础上，伴有下列一项或多项时可确诊：心律失常：持续性或阵发性房颤、房扑，频发室早，阵发性室上速，房室或束支传导阻滞充血性心力衰竭心脏扩大心绞痛或心肌梗死二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转排除其他原因引起的心脏病2024/11/10临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征表现为易疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥突眼征甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音2024/11/102024/11/10心脏表现心肌缺血各种心律失常心房、心室增大瓣膜改变心悸、胸闷、气促射血分数低于正常50%HHD甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高，冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治疗甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除。

ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30FT4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）

慢性心衰148人（M=121，F=27平均年龄63.8+/-1.14岁）FT4正常，无甲状腺抑制，无替代治疗；心衰程度定量：

1.血浆B型利钠多肽（BNP）

2.NT-proBNP3.大分子内皮素FT4在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP低于FT4处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。BNP及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的FT4与正常高值之间的两组中。结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。

CasLekCesk2005;144(11):742-6甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑;男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。

Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7甲亢表现为单独的三尖瓣返流及右心衰（美国）

42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。实验室检查符合甲亢。甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流消除。

TexHeartInstJ.2005;32(2):244－5严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦角新碱而激发所证实;全部8例病人均患Graves’病;6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人左主干冠状动脉痉挛;8例病人中，5位是女性，＜＝51岁;

全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失;

对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲亢。

CoronArcheryDis,2005:16(3):135－9甲状腺功能亢进性心脏病危险因素

Logistic逐步回归分析:自变量性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、FT4、S-TSH共10个变量作为;

应变量甲心

结果年龄、病程和FT4,这三个因素为促成甲心的独立危险因素。从标准回归系数的大小看,年龄增加的危险性最高,依次是FT4的高低和病程的长短。2024/11/10治疗原则治疗原发病甲亢：抗甲状腺药物治疗甲状腺次全手术放射性碘治疗强心利尿扩血管抗心律失常

2024/11/10抗甲状腺药物治疗硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巯咪唑卡比马唑应注意：应监测患者的肝功能及WBC计数应注意：应监测患者的肝功能及WBC计数2024/11/10抗甲状腺药物治疗普萘诺尔：迅速改善心悸，精神紧张，肌肉震颤等表现注意：用药应观察心率，哮喘病人禁用甲状腺片：抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺增大或突眼加重，避免T3，T4减少后对TSH的反馈抑制作用注意：应从小剂量开始，观察心率有无增快，冠心病病史的病人应注意用药后是否引发心绞痛2024/11/10结合病例J9床甲状腺功能亢进症，甲亢心，心衰入院时HR快，心电示:房扑，在120次/分左右怕热多汗，疲乏无力，消瘦，皮肤潮湿实验室检查：FT3,FT4均升高BNP4290pg/ml14号经食道ECG示：窦性心动过速治疗：控制甲亢——丙硫氧嘧啶100mgTid减轻心脏负荷——利尿剂特苏尼20mgBid控制心率——β-受体阻滞剂艾司洛尔2024/11/10丙硫氧嘧啶作用机制：抑制甲状腺素的合成在外周组织中抑制T4变为T3用量：300~600mg/d注意事项：应定期检查血象及肝功能外周血白细胞偏低、肝功能异常患者慎用孕妇慎用，哺乳期妇女禁用不良反应：常见有头痛、眩晕，关节痛，胃肠道反应，皮疹、药热,个别病人可致黄疸和中毒性肝炎,最严重的不良反应为粒细胞缺乏症，白细胞数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时，应按医嘱停用或调整用药.2024/11/10艾司洛尔功能主治：1．用于心房颤动、心房扑动时控制心室率2．围手术期高血压3．窦性心动过速药理作用：快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂。主要作用于心肌的β1肾上腺素受体，可降低正常人运动及静息时的心率。不良反应：偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。调整输液速度后可缓解。神经系统可出现眩晕、嗜睡、惊厥、头痛、乏力。注射部位可发生炎症反应，如水肿、红斑、静脉炎等。其它尚可出现支气管痉挛、呼吸困难、恶心、呕吐。2024/11/10高热量高维生素补充足量水分忌含碘高的食物禁刺激性食物饮料交流态度和蔼避免刺激性语言保证患者情绪稳定231休息饮食心理环境安静舒适室温凉爽恒定避免强光和噪音的刺激2024/11/10HHD护理眼部护理：佩戴有色眼镜眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏用无菌盐水纱布覆盖双眼甲亢性心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，心绞痛与冠脉痉挛有关甲亢合并心衰：绝对卧床休息，吸氧，限制钠盐和水的摄入，减轻心脏负荷，减少钠水储留2024/11/10甲状腺危象表现：一、危象前期：体温＜39℃HR120-139次/分烦躁嗜睡食欲减退等二、危象期（1）、高代谢高热，体温＞39℃，大汗淋漓。（2）、心率增快＞160次/分恶心呕吐腹泻，虚脱休克（因高热大量失水导致）（3）、谵妄最终昏迷，出现心衰，肺水肿，电解质紊乱发病原因：可能与交感神经兴奋，大量T3，T4释放入血有关。诱因：