2024年-2025年山东省医保知识考试题及答案VIP

年-2025年山东省医保知识考试题及答案单选题1.职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天（）境外每人每天（）。（）A、10元.15元B、15元.20元C、10元.20元D、15元.15元参考答案：B2.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（）核定A、职工因工死亡时的条件B、工伤认定时的条件C、职工家庭情况D、职工社会关系情况参考答案：A3.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（）。：A、50%B、25%C、75%D、40%参考答案：A4.暂停联网结算期间发生的医疗费用如何处理？（）A、由参保人全额垫付B、拒收病人C、中断治疗D、以上都不是参考答案：A5.以下在三个违法违规清单都有的是（）A、虚构医药服务项目。B、使用他入医疗保障凭证冒名就医.购药;C、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品D、玩忽职守.徇私舞弊。参考答案：A6.以下哪一个不是行政处罚适用简易程序的必备条件A、违法事实确凿B、有法定依据C、符合当场处罚的范围D、当事人对当场行政处罚无异议参考答案：D7.以下不属于骗取医保基金行为（）。A、诱导协助他人冒名就医B、串通他人虚开费用单据C、伪造和销毁医疗文书D、持本人医保卡就诊参考答案：D8.以下不属于个人违法违规问题清单的有A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;B、使用他入医疗保障凭证冒名就医.购药C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D、滥用职权.玩忽职守.徇私舞弊参考答案：D9.以欺诈.伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。A、1倍以上B、１倍以上３倍以下C、2倍以上5倍以下D、3倍以上参考答案：C10.医疗保障经办机构应当通过协商谈判,与定点医药机构签订服务协议，约定（）支付方式.支付标准.年度费用总额及激励约束措施等内容。A、服务内容B、管理职责C、费用审核方式D、经营方式参考答案：A11.医疗保障经办机构应当规范经办流程，完善异地就医（）机制，推进基本医疗保险.大病保险.医疗救助等费用的联网结算，提供标准化.规范化的医疗保障经办服务。A、手工结算B、直接结算C、异地结算D、事后结算参考答案：B12.医疗保障经办机构按照服务协议约定，对违反服务协议的定点医药机构可以（）追回违规费用.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议；定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述.申辩。A、处罚医保医师B、暂停或者不予拨付费用C、不予支付相关费用D、扣罚相关费用参考答案：B13.医疗保障基金使用遵循（）的原则。A、合理.安全.公平.便民B、合理.安全.公开.便民C、合法.安全.公开.便民D、合法.安全.公平.便民参考答案：C14.医疗保障行政部门在举报案件办结后（）个工作日内，通知符合奖励条件的举报人领取奖金。A、7B、10C、8D、15参考答案：D15.医疗保障行政部门应当加强对服务协议订立.履行等情况的（）。A、检查B、检验C、监督D、督查参考答案：C16.医疗保障行政部门要建立行政处罚裁量权（）机制。A、均衡B、稳定C、动态调整D、一致参考答案：C17.医疗保障行政部门可以利用网络信息系统或者设备收集.固定违法行为证据。用来收集.固定违法行为证据的网络信息系统或者设备应当符合相关规定，保证所收集.固定电子数据的A、真实性.客观性B、客观性.完整性C、真实性.完整性D、客观性.时效性参考答案：C18.医疗保障行政部门开展行政执法，不可以采取下列措施：A、采取记录.录音.录像.照相或者复制等方式收集有关情况和资料B、从相关信息系统中调取数据，要求被检查对象对疑点数据作出解释和说明C、对可能被转移.隐匿或者灭失的资料等交由第三方人员保管D、聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查参考答案：C19.医疗保障行政部门发现所查处的案件属于其他医疗保障行政部门或其他行政管理部门管辖的，应当依法移送。受移送的医疗保障行政部门对管辖权有异议的，应当报请医疗保障行政部门指定管辖。A、共同的上一级B、违法行为发生地C、受移送的D、以上都可以参考答案：A20.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的（）。A、陈述.申辩B、要求听证C、申诉D、以上都不是参考答案：A21.医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权.玩忽职守.徇私舞弊的依法给予（）。A、记过B、治安管理处罚C、处分D、以上都不对参考答案：C22.医疗保障部门在举报线索查结后（）日内，通知符合奖励条件的举报人领取奖金。A、10B、15C、20D、30参考答案：B23.医疗保障部门对属于受理范围的举报线索特别重大案件，经集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过（）个月。A、3B、6C、9D、12参考答案：B24.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（）A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补助金D、单位平均工资参考答案：A25.要协同做好问题线索的查办，强化各部门间信息共享,适时向（）通报移送的案件情况。A、公安部门B、卫健部门C、药监部门D、联席会议成员单位参考答案：D26.下列说法错误的是（）A、基本医疗保险的基本目标是"保基本.广覆盖.多层次.可持续"B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇C、基本医疗保险具有"广泛性.共济性.强制性"的特点D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支.收支平衡参考答案：B27.下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（）A、突发疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障碍住院参考答案：C28.下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（）A、企业B、机关.事业单位C、在校学生D、社会团体参考答案：C29.下列哪一项不符合异地就医报销条件（）A、开具转诊转院证明的B、非本市户籍回户口所在地就医的C、办理异地安臵手续的D、单位因公外派的参考答案：B30.下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（）A、住院原始发票B、住院费用明细C、住院病历D、门诊病历参考答案：D31.下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是（）A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年参考答案：A32.下列关于基本医疗保险的说法错误的是（）A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应参考答案：C33.下列关于行政处罚的规定叙述正确的是A、行政机关可以因当事人的申辩而加重对其的行政处罚B、乡规民约可以作为行政处罚的依据C、行政机关发现自己作出的行政处罚有错误的，应当主动改正D、行政处罚当事人对当场处罚决定不服的，有权要求听证参考答案：C34.我国《行政处罚法》规定对当事人的合法权益予以保护，下列规定不正确的是A、赋予相对人处罚决定过程中的陈述.申辩权B、规定相对人对处罚不服可以申请行政复议或者提起行政诉讼C、规定相对人对违法的行政处罚决定可以不予执行D、规定相对人对行政处罚给其造成的损害可以请求国家赔偿参考答案：C35.潍坊市医疗保障局有奖举报方式包括电话.电子邮件，还有A、信函B、快递C、同城速运D、货拉拉参考答案：A36.潍坊市医疗保障局根据群众举报.上级转办等线索查实的有奖举报案件，奖励资金由（）负责。A、市属开发区财政B、区级财政C、市级财政D、县级财政参考答案：C37.违法行为构成犯罪，应当依法追究（）的，不得以行政处罚代替刑事处罚。A、民事责任B、刑事责任C、行政责任D、行为责任参考答案：B38.完善公立定点医药机构领导班子和领导人员特别是（）监督约束机制，加强对其履行政治责任.基金监管责任的监督考核与执纪问责，筑牢监管底线。A、医务人员B、主要负责人C、分管领导D、医保人员参考答案：B39.受移送的医疗保障行政部门对管辖权有异议的，应当报请共同的上一级医疗保障行政部门指定管辖，（）再自行移送。A、必要时B、可以C、不得D、应当参考答案：C40.适应医保管理服务特点，建立和完善部门间相互配合.协同监管的综合监管制度，推行（）管理。推进信息共享和互联互通，健全协同执法工作机制。A、学生化B、学校化C、网格化D、工人化参考答案：C41.使用他人医疗保障凭证冒名就医.购药的行为属于A、助人为乐B、参保人员的欺诈骗保行为C、乐于奉献D、正常就医行为参考答案：B42.疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于（）名行政执法人员组成专案组。A、5B、3C、2D、1参考答案：C43.举报人应当在接到领奖通知之日起（）个月内，到医疗保障部门指定地点办理领奖手续。A、2B、3C、1D、半参考答案：A44.举报人可以直接向所在地医疗保障部门进行举报，也可以向（）医疗保障部门进行举报。A、部级B、省级C、省.部级D、省.国家级参考答案：D45.精神病人.治理采集人在不能辨认或者不能控制自己行为时又违法行为的，（）A、不予处罚B、处罚C、适当处罚D、视情况而定参考答案：A46.建立健全各级医保.公安部门信息线索共享和案情查办（）机制。A、公示B、通报C、警示D、共享参考答案：B47.建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化（）监管。A、事前.事中B、事后C、结果D、医师参考答案：A48.行政机关及其执法人员当场收缴罚款的，必须向当事人出具（）统一印制的罚款收据。A、省.自治区.直辖市财政部门B、省.自治区.直辖市税务部门C、国务院财政部门D、国家税务总局参考答案：A49.行政法规可以设定除限制人身自由以外的（）A、刑事处罚B、行政处罚C、民事处罚D、财产处罚参考答案：B50.国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见指出要建立（）信息报告制度。A、定点医疗机构B、定点零售药店C、按月D、按年参考答案：A51.国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见要求做好宣传引导，下面说法错误的是（）A、要加强舆论引导B、积极回避社会关切C、广泛宣传先进典型D、努力营造改革的良好氛围参考答案：B52.规范医保部门向纪检监察机关移送问题线索A、有利于切实维护人民群众利益。B、有利于提升医保基金监管治理能力现代化;C、有利于深度净化医保基金使用运行环境;D、以上都对参考答案：D53.关于《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，下列说法错误的是（）A、期间以时.日.月计算B、期间开始的时或者日不计算在内C、期间包括在途时间D、期间届满的最后一日为法定节假日的，以法定节假日后的第一日为期间届满的日期参考答案：C54.公民.法人或者其他组织因违法行为受到行政处罚，其违法行为对他人造成损害的，应当依法承担（）。A、民事责任B、刑事责任C、行政责任D、行为责任参考答案：A55.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（）。A、10%B、20%C、30%D、40%参考答案：B56.工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理.生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（）A、50%.40%.30%B、60%.50%.40%C、50%.45%.40%D、70%.50%.30%参考答案：A57.根据现行政策规定，因（）住院的，一个医疗年度只扣一次起付线。A、恶性肿瘤放.化疗B、心力衰竭C、脑梗死D、精神障碍参考答案：A58.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，拟作出的行政处罚属于听证范围的，应当告知当事人有要求举行听证的权利，当事人要求听证的，医疗保障行政部门（）依法组织听证。A、可以B、应当C、需要D、不得参考答案：B59.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，法制审核由医疗保障行政部门法制机构负责实施，同一案件的办案人员（）作为审核人员。A、不得B、可以C、应当D、必须参考答案：A60.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，法制审核的主要内容包括（）：①行政执法主体是否合法，行政执法人员是否具备执法资格；②是否具有管辖权；③案件事实是否清楚.证据是否充分；④定性是否准确；⑤适用依据是否正确；⑥程序是否合法；⑦处理是否适当；⑧行政执法文书是否完备.规范；⑨违法行为是否涉嫌犯罪.需要移送司法机关；⑩其他需要合法性审核的内容。A、①②③④B、①②③④⑤C、③④⑤⑥⑦⑧D、以上全是参考答案：D61.根据《行政处罚法》，行政机关作出（）行政处罚决定前，应当告知当事人有要求举行听证的权利。A、警告B、对个人处以50元罚款C、对单位处以1000元罚款D、责令停产停业参考答案：D62.各省级人民政府要建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。要强化责任担当，积极主动发现问题，依法依规严肃查处问题，对欺诈骗保行为（），公开曝光典型案件。A、保护B、零容忍C、隐匿D、隐瞒参考答案：B63.各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中，发现公民.法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》（详见附件1）所列行为，涉嫌犯罪的，应依法向同级（）移送。A、公安机关B、司法机关C、纪监委D、卫健委参考答案：A64.各级医保行政部门.公安机关要按照职责权限，切实做好骗取医保基金案件的调查.移送.立案.侦查和（）等工作，做到应移尽移，不得以行政处罚代替刑事责任追究，始终保持打击骗取医保基金违法犯罪行为的高压态势。A、稽查B、查处C、稽核D、审查参考答案：B65.各级医保部门在开展医保基金监管执法工作中,发现医保行政部门.经办机构及其工作人员涉及骗取医保基金和涉嫌职务违法.职务犯罪的,A、在发现之日起15个工作日内,形成移送材料；B、在发现之日起10个工作日内,形成移送材料；C、调查结束后15个工作日内,形成移送材料；D、调查结束后10个工作日内,形成移送材料。参考答案：A66.个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，将暂停其医疗费用联网结算（）。A、6个月至12个月B、3个月至12个月C、2个月至12个月D、5个月至12个月参考答案：B67.符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（）A、生育产假B、生育津贴C、生育医疗费D、国家和本省规定与生育保险有关的其他费用参考答案：A68.符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引.流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（）A、产前检查费B、产前诊断费C、生育医疗费D、生育津贴参考答案：B69.对于问题线索移送事宜，（）A、应商相应派驻监督本单位的纪检监察机构后确定。B、本单位领导集体决定即可；C、本单位主要领导决定即可；D、全体职工投票决定。参考答案：A70.对查实的欺诈骗保行为，各相关部门要按照（）规定和职责权限对有关单位和个人从严从重处理。A、法律法规B、纪律C、政策D、协议参考答案：A71.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。A、内部管理B、财务管理C、机构管理D、系统管理参考答案：A72.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。A、1B、3C、2D、5参考答案：D73.定点医药机构为参保人员提供医疗服务，应当核验医疗保障凭证并向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得将应当由医疗保障基金支付的费用转由（）承担。A、医疗机构B、参保人员C、医药机构D、医保经办机构参考答案：B74.到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以（）为保障，信用管理为基础，多形式检查.大数据监管为依托，党委领导.政府监管.社会监督.行业自律.个人守信相结合的全方位监管格局。A、法律B、法规C、法治D、法制参考答案：C75.当事人有下列情形的，不应该依法从轻或者减轻行政处罚。A、主动消除或者减轻违法行为危害后果的B、受他人胁迫有违法行为的C、配合行政机关查处违法行为有立功表现的D、醉酒后有违法行为的参考答案：D76.当事人对行政处罚决定不服申请行政复议或者提起行政诉讼的。A、行政处罚停止执行B、对提起行政复议的，行政处罚停止执行；对提起行政诉讼的，行政处罚不停止执行C、对提起行政复议的，行政处罚不停止执行；对提起行政诉讼的，行政处罚停止执行D、行政处罚不停止执行，法律另有规定的除外参考答案：D77.参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（）A、400元B、500元C、600元D、300元参考答案：D78.参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（）A、400元B、500元C、600元D、700元参考答案：D79.参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（）A、400元B、500元C、600元D、700元参考答案：B80.参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（）A、400元B、500元C、200元D、700元参考答案：C81.参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（）A、400元B、500元C、600元D、700元参考答案：C82.参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（）A、400元B、500元C、200元D、700元参考答案：A83.参保人员因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的（）A、委托书B、户口本C、医保凭证D、身份证明参考答案：D84.参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（）的标准从大额医疗救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%参考答案：A85.2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查.住院分娩实行定额支付，标准为每人每次元。（）A、800B、1000C、1500D、900参考答案：B86.2015年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付，一个医疗保险年度内最高支付限额为元。（）A、90%，3000B、90%，2000C、85%，3000D、95%，3000参考答案：A87.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，医疗保障经办机构应当通过（），与定点医药机构签订服务协议，约定服务内容.支付方式.支付标准.年度费用总额及激励约束措施等内容。A、讨论B、商榷C、咨询D、协商谈判参考答案：D88.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，县级以上人民政府医疗保障行政部门可以聘请人大代表.政协委员.参保人员和新闻媒体代表等担任社会监督员，参与（）活动。A、人身意外伤害保险赔偿B、减轻C、应当D、不予参考答案：D89.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，定点医药机构为参保人员提供医疗服务，应当核验医疗保障凭证并向参保人员如实出具（）和相关资料，不得将应当由医疗保障基金支付的费用转由参保人员承担。A、互联网医疗服务B、法律责任C、生活用品D、费用单据参考答案：D90.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，定点医药机构开展所产生的相关费用，符合医疗保障基金支付范围的，由医疗保障经办机构按照规定进行结算支付。A、互联网医疗服务B、健康查体服务C、公共卫生服务D、计划生育服务参考答案：A91.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，（）等医疗保障资金的监督管理，参照本办法执行。A、长期护理保险B、商业保险C、职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助D、惠民保参考答案：C92.《行政处罚法》规定，行政机关及其执法人员可以当场收缴行政处罚罚款。但在什么情况下，当事人有权拒绝缴纳罚款A、依法给予100元以下的罚款处罚的B、不当场收缴时候难以执行的C、不出具省.自治区.直辖市财政部门统一制发的罚款收据的D、不适用听证程序作出罚款处罚决定的参考答案：C93.（）应当运用数据比对.筛查等方式，及时准确核实参保人员缴费.医疗保障待遇资格等信息。A、税务部门B、民政部门C、医疗保障经办机构D、政府部门参考答案：C94.（）负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。A、县级以上地方人民政府医疗保障行政部门B、县级以上地方人民政府医保经办机构C、县级以上地方人民政府D、市级以上地方人民政府参考答案：A95.（）的人有违法行为的，不予行政处罚，责令监护人加以管教。A、不满十四周岁B、不满十六周岁C、不满十八周岁D、不满二十周岁参考答案：A多选题1.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（）A、七级13个月B、八级11个月C、九级8个月D、十级6个月参考答案：AB2.职工因工致残被鉴定为5级.6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（）A、5级伤残为17个月的本人工资B、6级伤残为16个月的本人工资C、5级伤残为18个月的本人工资D、6级伤残为15个月的本人工资参考答案：BC3.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付参保人员本人及其在定点医药机构就医产生的由个人负担的医疗费用，以及购买药品.医疗器械.医用耗材产生的由个人负担的费用。A、配偶B、父母C、子女D、同事E、朋友参考答案：ABC4.职工基本医疗保险个人账户不得用于（）等不属于医疗保障基金支付范围的支出。A、公共卫生费用B、体育健身C、养生保健消费D、住院费用E、门诊购药参考答案：ABC5.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（）A、治疗工伤期间的工资福利B、一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴C、五级.六级伤残职工按月领取的伤残津贴D、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金参考答案：ACD6.以下说法正确的是：（）A、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。B、工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。C、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。D、工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。参考答案：BCD7.以下属于参保人员的欺诈骗保行为包括（）A、使用他人医疗保障凭证冒名就医.购药的；B、通过伪造.变造.隐匿.涂改.销毁医学文书.医学证明.会计凭证.电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；C、因病情简单，询医后直接离开医院没有开药D、医生给安排了简单的检查，但因故没有检查直接离开医院参考答案：AB8.医疗机构.药品经营单位（）以下统称医药机构等单位和医药卫生行业协会应当加强（），规范（），促进（），引导依法.合理使用医疗保障基金。A、行业自律B、医药服务行为C、行业规范和自我约束D、以上都不是参考答案：ABC9.医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的（）正确答案：等情况，接受社会监督。（）A、收入B、支出C、剩余D、结余参考答案：ABD10.医疗保障经办机构应当建立健全（）管理制度。A、安全B、风险C、业务D、财务E、待遇清单参考答案：ABCD11.医疗保障经办机构违反（）的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理.督促整改，也可以依法申请（）或者提起（）。A、服务协议B、行政复议C、行政诉讼D、以上都不是参考答案：ABC12.医疗保障经办机构.定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造.变造.隐匿.涂改.销毁（）等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。A、医学文书B、医学证明C、会计凭证D、电子信息参考答案：ABCD13.医疗保障行政部门应当根据（）等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。A、医疗保障基金风险评估B、举报投诉线索.C、医疗保障数据监控D、以上都不对参考答案：ABC14.医疗保障行政部门开展行政执法可以采取以下那些方式收集有关情况和资料？（）A、记录B、录音C、录像D、照相或者复制参考答案：ABCD15.医疗保障行政部门行驶行政处罚裁量权，不得有下列情形：（）A、违法行为的事实.性质.情节以及社会危害程度与收到的行政处罚相比，畸轻或畸重B、在同一时期同类案件中，不同当事人的违法行为相同或者相近，所受行政处罚基本相当C、依法应当不予行政处罚或者应当从轻.减轻行政处罚的，给予处罚或未从轻.减轻行政处罚D、以上全对参考答案：AC16.医疗保障行政部门发放举报奖励资金时，应当严格审核，发现通过（）等方式骗取举报奖励，发放奖励的医疗保障行政部门查实后有权收回举报奖励，并依法追究当事人相应责任A、伪造材料B、隐瞒事实C、与医保经办部门工作人员串通D、电话举报参考答案：ABC17.医疗保障行政部门对应当移送的案件，要及时向公安机关提供相关（）等。A、医保信息B、佐证材料C、政策依据D、医保政策E、病人信息参考答案：ABC18.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（）A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月参考答案：ABCD19.要加强信息情况通报，通过（）等形式，及时通报和交换相关信息，实现信息共享。A、工作简报B、公众号C、新闻发布D、视频会议E、信息网络参考答案：AE20.下列那些情况的医疗费,不予从统筹基金中支付（）A、因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；B、因违法犯罪.酗酒.斗殴.自杀.自残等发生的医疗费用；C、违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；（D）国家.省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。参考答案：ABCD21.下列那些疾病属于大病统筹病种：（）A、白血病；B、肾功能衰竭尿毒症期；C、脑出血后遗症；（D）颅内占位性病变；参考答案：ABCD22.下列哪些行为应严格按移交程序，做到应交尽交？A、基层医疗机构虚假住院.冒用死亡或外出务工等人员身份套取医保基金行为.虚构医疗服务等诈骗医保基金行为。B、医养结合机构内设定点医疗机构各类虚假就医.虚构医疗服务行为。C、通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销肿瘤靶向药基因检测结果造假行为。D、血液透析领域诈骗医保基金行为。E、省飞行检查.市重点检查，县市区交叉检查所发现的欺诈骗保行为。参考答案：ABCDE23.我国的基本医疗保险制度的特点（）。A、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性参考答案：ABC24.统筹基金主要用于支付参保人员的（）。A、住院基本医疗费用B、门诊统筹费用C门诊慢性病D、门诊大病专项费用。参考答案：ABCD25.统筹病种认定需报那些材料（）A、身份证B、《统筹病种认定审批表》；C、近半年内住院病历；D、各类诊断依据（如：CT报告.病理报告.检查报告等）。参考答案：ABCD26.统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（）。A、身份证或社会保障卡B、《医疗保险专用病历手册》C、医疗保险专用处方本D、户口簿参考答案：ABC27.统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（）A、《基本医疗保险药品目录》以外的药品；B、治疗非统筹病种的药品；C、在非定点医院.药店购买的药品；D、处方.发票与病历记录不相符的药品；E、超过正常剂量的药品；参考答案：ABCDE28.统筹病种的认定按下列那些程序办理（）A、按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。B、由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。C、由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。D、认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。参考答案：ABC29.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（）A、单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》B、工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件C、解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件D、企业缴纳社会保险减少表原件复和印件E、用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印件参考答案：ABCDE30.骗取医保基金案件应依法向同级公安机关移送的情形有哪些？（）A、医保经办机构伪造.变造.隐匿.涂改.销毁医学文书.医学证明.会计凭证.电子信息等有关资料。B、定点医药机构诱导.协助他人冒名或者虚假就医.住院.购药。C、定点医药机构分解住院.挂床住院。D、定点医药机构重复收费.超标准收费.分解项目收费。E、使用他人医疗保障凭证冒名就医.购药的。参考答案：ABCDE31.女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有（）。A、女职工生育产假为98天。B、女职工生育为剖腹产的，增加产假15天。C、女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。D、女职工生育属晚育的，增加产假60天。E、女职工怀孕不满2个月流产的，产假为15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为42天。参考答案：ABCDE32.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（）A、年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；B、就业或参军的；C、工亡职工配偶再婚的；D、被他人或组织收养的；E、死亡的。参考答案：ABCDE33.开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（）：A、顺产为1500元，剖腹产为3500元；B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元；C、妊娠4个月以上流产.引产的，定额为900元。D、放臵（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术.取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元参考答案：ABCD34.建立和完善举报奖励制度。A、统筹地区及以上医疗保障和财政部门应当建立并不断完善医疗保障违法违规违约行为举报奖励制度B、依照相关规定对举报人予以奖励C、畅通投诉举报渠道，规范受理.检查.处理.反馈等工作流程和机制，加强隐私保护，切实保障举报人信息安全D、完善举报奖励标准，及时兑现奖励资金，促进群众和社会各方积极参与监督参考答案：ABCD35.基本医疗费用指符合（）的药品和项目。A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗服务设施范围C、支付标准D、所有医疗项目支出参考答案：ABC36.基本医疗保险基金，由和构成。（）A、统筹基金B、个人账户基金C、企业年金参考答案：AB37.关于转发《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》的通知中，突出打击重点，重点对（）等欺诈骗保行为进行打击。A、假病人B、假身份C、假病情D、假票据E、假病床参考答案：ACD38.公民.法人或者其他组织对行政机关所给予的行政处罚，享有（）等权利。A、陈述权B、申辩权C、申请行政复议或提起行政诉讼权D、要求行政赔偿权参考答案：ABCD39.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（）A、丧失享受待遇条件的B、拒不接受劳动能力鉴定的C、拒绝治疗的D、被判刑正在收监执行的E、单位倒闭的参考答案：ABCD40.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（）A、治疗工伤所需挂号费.医疗费.药费.住院费等费用符合烟台市工伤保险药品.诊疗和服务设施目录范围的。B、住院伙食补助费。C、市内交通费D、工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。参考答案：ABD41.根据鲁政发[2011]25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（）A、7级13个月B、8级10个月C、9级7个月D、10级4个月参考答案：ABCD42.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，医疗保障行政部门应当按照下列哪些要求及时将案件材料立卷归档（）A、一案一卷B、文书齐全，手续完备C、案卷应当按顺序装订D、一案多卷参考答案：ABC43.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，下列哪些情节复杂或者重大违法行为给予行政处罚的案件，应当由医疗保障行政部门负责人集体讨论决定（）。A、涉及重大安全问题或者有重大社会影响的案件B、调查处理意见与法制审核意见存在重大分歧的案件C、涉嫌违法犯罪的案件D、医疗保障行政部门负责人认为应当提交集体讨论的其他案件参考答案：ABD44.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，行政执法机构或办案人员应根据法制机构提出的下列（）意见作出相应处理后再次进行法制审核。A、事实清楚.证据确凿充分.定性准确.适用法律正确.处罚适当.程序合法的，提出同意的意见B、主要事实不清.证据不足的，提出变更意见C、定性不准.适用法律不准确和执行裁量基准不当的。提出纠正意见D、超越执法权限或程序不合法的，提出继续调查或不予作出行政执法决定的意见E、认为有必要提出的其他意见和建议参考答案：BCD45.各级医疗保障行政部门.公安机关要高度重视查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，对医保基金违法的典型案例，通过多种形式进行曝光，有效发挥警示教育作用，营造医保基金监管工作良好氛围，守护好人民群众的（）A、"看病钱"B、"救命钱"C、"血汗钱"D、"活命钱"E、"保命钱"参考答案：AB46.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊.抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经（）同意。A、参保人员B、近亲属C、监护人D、以上都不是参考答案：ABC47.定点医药机构应当按照规定提供（），提高（），合理使用（），维护（）。（）A、医药服务B、服务质量C、医疗保障基金D、公民健康权益参考答案：ABCD48.定点医药机构及其工作人员或原工作人员，实名举报并提供（），可适当提高奖励标准，最高不超过查实案值的（）A、可靠线索B、6%C、图片.影像D、事实依据参考答案：AB49.到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成（）。A、以法治为保障B、信用管理为基础,多形式检查.大数据监管为依托。C、党委领导.政府监管.社会监督.行业自律.个人守信相结合的全方位监管格局D、实现医保基金监管法治化.专业化.规范化.常态化，并在实践中不断发展完善参考答案：ABCD50.除（）外，其他规范性文件不得设定行政处罚。A、法律B、法规C、规章D、条例参考答案：ABC51.城镇职工住院报销比例为（）：A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%，5000元至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。参考答案：ABCD52.参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（）。A、参保人员调离烟台市的；B、参保人员死亡的；C、参保人员出国定居的；D、退休人员办理异地居住手续的。参考答案：ABCD53.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会（），接受返还（）（）或者获得其他（）A、转卖药品B、现金C、实物D、非法利益参考答案：ABCD54.参保女职工在领取生育保险费用时，须提供..材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（）A、《计划生育服务手册》或《准生证》B、出生医学证明原件和复印件C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》D、准生证参考答案：ABC55.办案人员应当依法收集证据。以下可以作为证据的有。A、证人证言B、物证C、视听资料D、电子数据参考答案：ABCD56.案件移送和查处过程中，发现可能（）等情况，要及时通报公安机关，由公安机关协助医疗保障行政部门采取紧急措施，必要时双方协同加快移送进度，依法采取紧急措施予以处置。A、逃匿B、转移资金C、篡改证据D、销毁证据E、隐匿参考答案：ABD57.2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（）A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付（基本药物按90%支付），未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。B、按二档缴费的，一级医院按85%支付（基本药物按90%支付），二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。C、未成年居民.特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。参考答案：ABC58.2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（）A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。参考答案：AB59.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，医疗保障经办机构有下列哪些行为之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）A、对医疗保障基金违法行为隐瞒不报.谎报或者拖延不报，造成严重后果的B、违反业务操作规程.信息管理规定，造成医疗保障基金损失和严重不良社会影响的C、泄露举报.投诉信息或者打击报复举报人.投诉人的D、未依法履行职责造成医疗保障基金损失的其他行为参考答案：ABCD60.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，医疗保障经办机构按照服务协议约定，对违反服务协议的定点医药机构可以（），定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述.申辩。A、暂停或者不予拨付费用B、追回违规费用C、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D、直至解除服务协议参考答案：ABCD61.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，县级以上人民政府医疗保障行政部门可以聘请（）等担任社会监督员，参与医疗保障基金监督活动。A、人大代表B、政协委员C、参保人员D、新闻媒体代表参考答案：ABCD62.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，定点医药机构为参保人员提供医疗服务，应当核验（）正确答案：并向参保人员如实出具（）正确答案：和相关资料，不得将应当由医疗保障基金支付的费用转由参保人员承担。（）A、医疗保障凭证B、法律责任C、生活用品D、费用单据参考答案：AD63.（）及其有关部门应当定期组织评估行政处罚的实施情况和必要性，对不适当的行政处罚事项及种类.罚款数额等，应当提出修改或者废止的建议。A、国务院部门B、省人民政府C、自治区人民政府D、直辖市人民政府参考答案：ABCD64.（）和委托人的授权委托书由医疗保障部门妥善保存。A、《举报违法违规使用医疗保障基金奖励审批表》B、《举报违法违规使用医疗保障基金领奖通知书》C、《举报违法违规使用医疗保障基金奖金确认书》D、举报人的身份证或其他有效身份证件参考答案：ABC判断题1.作出罚款决定的行政机关应当与收缴罚款的机构分离。A、正确B、错误参考答案：A2.职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。A、正确B、错误参考答案：A3.职工离休.退休.退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。A、正确B、错误参考答案：A4.职工基本医疗保险个人账户可以用于公共卫生费用.体育健身和养生保健等项目的支出。A、正确B、错误参考答案：B5.职工大额医疗费用补助.公务员医疗补助等医疗保障资金的监督管理，参照《山东省医疗保障基金监督管理办法》执行。A、正确B、错误参考答案：A6.执法人员当场作出行政处罚决定的，应当向当事人出示执法身份证件，填写预定格式.编有号码的行政处罚决定书。A、正确B、错误参考答案：A7.在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。A、正确B、错误参考答案：A8.由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。A、正确B、错误参考答案：A9.用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中.统一征缴。A、正确B、错误参考答案：A10.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。A、正确B、错误参考答案：B11.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。A、正确B、错误参考答案：A12.因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。A、正确B、错误参考答案：A13.因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。A、正确B、错误参考答案：B14.因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。A、正确B、错误参考答案：B15.医疗救助对象参加居民基本医疗保险的个人缴费部分，可以由医疗救助基金给予补贴。A、正确B、错误参考答案：A16.医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。A、正确B、错误参考答案：A17.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制。A、正确B、错误参考答案：A18.医疗保障经办机构应当定期向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。A、正确B、错误参考答案：B19.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管.社会监督.行业自律和个人自律相结合。A、正确B、错误参考答案：B20.医疗保障行政执法人员滥用行政处罚裁量权，或者不规范适用行政处罚裁量基准造成严重后果的，给予批评教育即可。A、正确B、错误参考答案：B21.医疗保障行政部门作出行政处罚决定时，应当在行政处罚决定书中载明给予行政处罚的事实依据.法律依据，明确行政处罚裁量基准的适用情况以及对当事人的陈述.申辩是否采纳等内容。A、正确B、错误参考答案：A22.医疗保障行政部门要建立行政处罚裁量权动态调整机制，行政处罚裁量权适用规则和裁量基准所依据的法律.法规.规章作出修改，或者客观情况发生变化的，要及时进行调整。A、正确B、错误参考答案：A23.医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作。A、正确B、错误参考答案：A24.医疗保障行政部门发现本部门行使行政处罚裁量权违法或者不当的，应当主动及时纠正。A、正确B、错误参考答案：A25.医疗保障行政部门不得将调查或者检查过程中获取.知悉的被调查或者被检查对象的资料或者相关信息用于医疗保障基金使用监管管理以外的其他目的，不得泄露.篡改.毁损.非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密。A、正确B、错误参考答案：A26.医疗保障部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。A、正确B、错误参考答案：A27.烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。A、正确B、错误参考答案：A28.虚构医药服务项目是定点医药机构及其工作人员的欺诈骗保行为。A、正确B、错误参考答案：A29.新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。A、正确B、错误参考答案：A30.新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。A、正确B、错误参考答案：A31.新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。A、正确B、错误参考答案：B32.小王可以把自己的社保卡借给了自己同事小郑使用A、正确B、错误参考答案：B33.向纪检监察机关移送问题线索，要一案一卷A、正确B、错误参考答案：A34.无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。A、正确B、错误参考答案：A35.无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写剖宫产情况登记表，由科主任签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。A、正确B、错误参考答案：A36.我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工（雇工）各类机关.事业单位.民间非营利组织的工作人员。A、正确B、错误参考答案：A37.我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。A、正确B、错误参考答案：A38.未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。A、正确B、错误参考答案：A39.委托行政机关对受委托组织实施行政处罚的行为应当负责监督，并对该行为的后果承担法律责任。正确答案：A、正确B、错误参考答案：A40.潍坊市医保局的投诉举报电话是：8090818A、正确B、错误参考答案：A41.违法行为构成犯罪的，行政机关在作出行政处罚后必须将案件移送司法机关，依法追究刑事责任。A、正确B、错误参考答案：B42.违法行为构成犯罪，应当依法追究刑事责任的，可以以行政处罚代替刑事处罚。A、正确B、错误参考答案：B43.为查明案情，需要对案件相关医疗文书.医疗证明等内容进行评审的，医疗保障行政部门可以组织有关专家进行评审。A、正确B、错误参考答案：A44.统筹病种患者日常就医购药，按照就近.方便.自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构.零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更。A、正确B、错误参考答案：A45.特殊情况下，可以由1名工作人员向纪检监察机关办理移送手续A、正确B、错误参考答案：B46.受委托组织在委托范围内，以委托行政机关名义实施行政处罚；可以再委托其他组织或者个人实施行政处罚。A、正确B、错误参考答案：B47.实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。A、正确B、错误参考答案：A48.社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。A、正确B、错误参考答案：A49.上级医疗保障行政部门对下级医疗保障行政部门实施的行政处罚，可以适当放权。A、正确B、错误参考答案：B50.如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。A、正确B、错误参考答案：A51.破产.关闭.解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。A、正确B、错误参考答案：B52.女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假天数计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。A、正确B、错误参考答案：A53.举报医疗保障经办机构以欺诈.伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的，按照不超过查实案值的5%奖励。正确答案：A、正确B、错误参考答案：A54.举报奖励金额超过3000元的，通过集体审议研究决定。A、正确B、错误参考答案：B55.建立健全监督检查制度。推行"双随机.一公开"监管机制。A、正确B、错误参考答案：A56.坚持和加强党的全面领导，不断完善医保基金监管党建工作领导体制和工作机制。A、正确B、错误参考答案：A57.基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区.直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。A、正确B、错误参考答案：A58.基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。A、正确B、错误参考答案：A59.基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。A、正确B、错误参考答案：A60.积极推动医药卫生行业,引导和支持其在制定管理规范和技术标准.规范执业行为和管理服务.促进行业自律等方面更好发挥作用。A、正确B、错误参考答案：A61.行政机关对当事人提出的事实.理由和证据，无需进行复核。A、正确B、错误参考答案：B62.行政处罚遵循公正.公开的原则。A、正确B、错误参考答案：A63.行政处罚由具有行政处罚权的行政机关在法定职权范围内实施。A、正确B、错误参考答案：A64.行政处罚调查终结，行政机关法制机构应当对调查结果进行审查，并根据不同的情况分别作出决定。A、正确B、错误参考答案：B65.行政处罚决定书应当载明行政处罚的履行方式和期限。A、正确B、错误参考答案：A66.公民.法人或者其他组织因违法受到行政处罚，其违法行为对他人造成损害的，应当依法加重行政处罚。A、正确B、错误参考答案：B67.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。A、正确B、错误参考答案：B68.工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。A、正确B、错误参考答案：B69.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配臵辅助器具。A、正确B、错误参考答案：A70.工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品.诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。A、正确B、错误参考答案：A71.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确定。A、正确B、错误参考答案：A72.根据鲁政发[2011]25号_山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由（该用人单位）按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。A、正确B、错误参考答案：A73.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》违法事实确凿并有法定依据，对公民处以二百元以下.对法人或者其他组织处以三千元以下罚款或者警告的行政处罚的，可以当场作出行政处罚决定。A、正确B、错误参考答案：A74.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》适用普通程序办理的案件应当自立案之日起六十日内作出处理决定。A、正确B、错误参考答案：B75.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》法制审核由医疗保障行政部门法制机构负责实施，同一案件的办案人员不得作为审核人员。正确答案：A、正确B、错误参考答案：A76.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》当事人对行政处罚决定不服申请行政复议或者提起行政诉讼的，行政处罚决定不停止执行。法律另有规定的除外。A、正确B、错误参考答案：A77.各级医疗保障行政部门.公安机关要高度重视查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，进一步提高政治站位，加强组织领导，健全工作机制，明确职责分工，压实工作责任，强化督查考核，狠抓工作落实。A、正确B、错误参考答案：A78.各级医疗保障部门设立举报奖励资金，纳入同级政府预算。A、正确B、错误参考答案：A79.各级医保部门在开展医保基金监管执法工作中发现的问题线索，情况紧急的，应当在发现问题线索后立即移送。A、正确B、错误参考答案：A80.法律和行政法规可以设定各种行政处罚。A、正确B、错误参考答案：B81.恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放.化疗住院的，只扣一次起付线。A、正确B、错误参考答案：A82.对医疗保障基金违法行为隐瞒不报.谎报或者拖延不报，造成严重后果的；由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A、正确B、错误参考答案：A83.对医保基金违法的典型案例，通过多种形式进行曝光，有效发挥警示教育作用，营造医保基金监管工作良好氛围，守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。A、正确B、错误参考答案：A84.对属于受理范围的举报线索，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。正确答案：A、正确B、错误参考答案：A85.对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评.限期整改.暂停定点结算.终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。A、正确B、错误参考答案：A86.定点医药机构要切实落实自我管理主体责任，建立健全医保服务.人力资源.财务.系统安全等内部管理机制，履行行业自律公约，不需要医保监管和社会监督。A、正确B、错误参考答案：B87.定点医药机构认为医疗保障经办机构违反服务协议的，可以要求医疗保障行政部门纠正，或者提请医疗保障行政部门督促整改。A、正确B、错误参考答案：B88.定点医药机构开展互联网医疗服务所产生的相关费用，符合医疗保障基金支付范围的，由医疗保障经办机构按照规定进行结算支付。A、正确B、错误参考答案：A89.地方政府规章不可以在法律.法规规定的给予行政处罚的行为.种类和幅度的范围内作出具体规定。A、正确B、错误参考答案：B90.地方性法规可以设定除限制人身自由.吊销营业执照以外的行政处罚。A、正确B、错误参考答案：A91.当事人认为执法人员与案件有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，有权申请回避。A、正确B、错误参考答案：A92.当事人对行政处罚决定不服申请行政复议或提起行政诉讼的，行政处罚暂停执行，法律另有规定的除外。A、正确B、错误参考答案：B93.大病医疗救助基金按照"互助共济.分散风险"的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。A、正确B、错误参考答案：A94.初次违法是指在本次违法行为发生前二年内，没有被医疗保障行政部门发现并认定存在违法行为的记录。A、正确B、错误参考答案：A95.城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。A、正确B、错误参考答案：A96.城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。A、正确B、错误参考答案：A97.城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。A、正确B、错误参考答案：A98.城镇各类企业.机关.事业单位.社会团体.民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。A、正确B、错误参考答案：A99.超量开药不在定点医疗机构违规问题清单之内。A、正确B、错误参考答案：B100.参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年.女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年.女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。A、正确B、错误参考答案：A101.参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。A、正确B、错误参考答案：B102.参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。A、正确B、错误参考答案：B103.参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。A、正确B、错误参考答案：A104.参保人员无权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。A、正确B、错误参考答案：B105.参保人员伪造.涂改病历.处方.费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。A、正确B、错误参考答案：A106.参保人员使用医保卡套取药品耗材等进行倒卖属于欺诈骗保行为。A、正确B、错误参考答案：A107.参保人员使用《烟台市基本医疗保险.工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险.工伤保险和生育保险基金均不予支付。A、正确B、错误参考答案：A108.参保人员可以使用本人医保卡在药店购买生活用品。A、正确B、错误参考答案：B109.参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。A、正确B、错误参考答案：A110.参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。A、正确B、错误参考答案：B111.参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。A、正确B、错误参考答案：A112.案件承办机构在案件调查终结时，应当制作调查终结报告，说明违法行为的事实.性质.情节和行政处罚的证据.依据以及适用处罚裁量的具体理由等，提出行政处罚建议.并附相应证据材料。A、正确B、错误参考答案：A113.按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共16种，乙类慢性病8种。A、正确B、错误参考答案：A114.按照相关政策，申请了破产.关闭.注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。A、正确B、错误参考答案：B115.2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按一档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按二档缴费；特殊群体按一档档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受二档待遇。A、正确B、错误参考答案：A116.2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用.慢性病门诊医疗费用.生育医疗费用.未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。A、正确B、错误参考答案：A117.2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）。A、正确B、错误参考答案：A118.2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。A、正确B、错误参考答案：A119.2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。A、正确B、错误参考答案：A120.1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。A、正确B、错误参考答案：A121.《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险.基本医疗保险.工伤保险.失业保险.生育保险等社会保险制度，保障公民在年老.疾病.工伤.失业.生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。A、正确B、错误参考答案：A122.《山东省医疗保障基金监督管理办法》适用于山东省行政区域内医疗保障基金的筹集与使用.经办与服务.监督检查等。A、正确B、错误参考答案：A123.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，职工大额医疗费用补助.公务员医疗补助等医疗保障资金的监督管理，参照本办法执行。A、正确B、错误参考答案：A124.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，医疗保障.卫生健康.税务等部门未依法履行医疗保障基金监督管理职责，或者有其他滥用职权.玩忽职守.徇私舞弊行为的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A、正确B、错误参考答案：A125.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，县级以上人民政府医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作，并对受委托组织进行指导和监督。A、正确B、错误参考答案：A126.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，定点医药机构认为医疗保障经办机构违反服务协议的，可以要求医疗保障经办机构纠正，或者提请医疗保障行政部门督促整改。A、正确B、错误参考答案：A127.《山东省医疗保障基金监督管理办法》规定，定点医药机构开展互联网医疗服务所产生的相关费用，符合医疗保障基金支付范围的，由医疗保障经办机构按照规定进行结算支付。A、正确B、错误参考答案：A简答题1.住院患者身份核实不一致的，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？答：认真核对其身份信息，存在冒名顶替的，通知医保办暂扣其医疗保险证，取消报销资格，其发生的所有费用按自费处理。对冒名者进行批评教育，讲解有关政策，必要时上报市医保处处理。2.住院患者出院时要求医师为其家人搭车开药，医保可以为其报销吗？答：不可以。发现不对症用药、超范围用药每例扣1分。3.住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？答：（1）病人入院要核实病人身份，做到人、证一致。（2）及时对照院内网病人照片，观察是否照片和住院病人是否一致。（3）住院中途期间发现患者身份有异常情况，及时通知医保中心，例如患者住院中途姓名变化、照片提供不正确等。（4）医保中心工作人员及时核查询问。（5）对确实冒名的患者进行教育并变更身份，同时上报所属地医保处，按相关政策法规进行处理和处罚。4.在收入患者入院时应主要审核哪几项证件？答：身份证（首位）或户口本、医保本/居民卡手续。5.有一茌平外伤病人，有城镇医保，职业是车工，在车间内工作期间被重物砸伤腰部，应怎样告知办理工伤手续？答：患者家属回患者所在单位申请工伤，并办理工伤相关手续；工作期间发生的外伤不属于职工医保报销范畴，无需为其填写医保外伤表及联网手续。患者或家属带住院押金条到医保结算窗口办理报销手续住院处结账回到温暖的家16.有了医保，住院医疗费都可以报销这句话对么？答：不对，医保政策执行好才能人人享医保，住院病种要符合《病种报销目录》相关政策，使用的诊疗项目在《诊疗项目报销目录》之内，用药不超出《药品报销目录》，三大报销目录范围内的合规医疗费用可以报销，目录外的需要自费。7.医务人员如何落实医疗保险政策？答：（1）坚持首诊负责制，严格执行患者入、出院标准，严禁轻病纳入，杜绝冒名顶替、分解住院，不得推诿重病患者；不得对不应出院的患者诱导、强制出院；（2）严格执行国家、省、市有关医疗保险的药品、诊疗项目以及服务设施范围的有关规定；（3）加强学习医疗保险政策，病历书写及时、完整，首次病程记录在入院8小时内完成，出院3天内将病历及时书写完毕交至病案室存放；（4）加强医患沟通，确保医疗收费及医保报销的透明度，医院通过各种形式进行公示，并接受社会监督；（5）严格执行国家、省、市有关医疗收费的标准，并按医疗保险机构制定的有关结算规定与医疗保险机构进行结算，确保无超范围、变通、重复、分解收费等行为；（6）做到服务态度好，服务质量高，患者满意，无投诉。8.医保病人住院期间可以擅自离开病区吗？答：不可以19.医保病人在同一医院因不同疾病转科治疗可以分解为2次住院，是否正确？答：不正确。不能分解。10.医保病人所能享受的报销范围是什么？答：除起付线、自费项目、自费药物外，属统筹范围内的报销比例，而不是花费总金额的报销比例。11.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具不在医保报销范围内是否正确？答：正确。12.我市医保经办机构对定点医疗机构是怎样的管理方式？答：定点医疗机构，是指具备规定的基本条件和标准，经自愿申请、多方评估、协商谈判等程序，与政府医保经办机构签订医疗服务协议，为我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员提供定点医疗服务的医疗机构，所以，医