分期医疗服务协议

分期医疗服务协议合同编号：__________

甲方（以下简称“提供方”）：__________医疗机构

乙方（以下简称“接受方”）：__________患者/患者法定代理人

鉴于：

1.提供方是一家合法成立并运营的医疗机构，具备为患者提供医疗服务的资质和能力。

2.接受方因身体健康需要，希望建立一种分期支付医疗费用的合作方式，以便获得及时、有效的医疗服务。

3.双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就分期医疗服务达成以下协议。

一、合同目的

本合同旨在明确双方在分期医疗服务过程中的权利、义务和责任，确保接受方在合理期限内以分期支付方式完成医疗费用的支付，同时享受提供方提供的优质医疗服务。

二、签订背景

鉴于当前医疗市场的需求及接受方的实际经济状况，为减轻接受方一次性支付医疗费用的压力，同时确保提供方能及时收回医疗服务成本，双方经友好协商，达成以下分期医疗服务协议。

本协议签订背景系基于双方真实意愿，遵循国家法律法规及医疗行业相关规定，旨在为患者提供便捷、高效的医疗服务，实现双方共赢。

双方特此声明，签订本协议前，已充分了解并认可协议内容，自愿承担相应权利义务。本协议自双方签字盖章之日起生效。

主要条款：

一、服务内容

1.提供方应按照医疗行业标准和接受方的实际需求，向接受方提供符合国家规定的医疗技术服务。

2.服务内容包括但不限于诊断、治疗、手术、康复、护理等与接受方病情相关的医疗服务。

二、质量标准

1.提供方应确保医疗服务的质量，遵守医疗行业质量标准和操作规程。

2.提供方应采取必要措施，防止医疗差错和医疗事故的发生，保障接受方的合法权益。

三、价格支付

1.双方根据医疗服务项目、服务内容、服务时长等因素，协商确定医疗服务的总费用。

2.接受方应按照本协议约定的分期支付方式，按时足额支付医疗费用。

3.如遇医疗服务价格调整，双方应友好协商，按照新的价格标准执行。

四、分期支付

1.接受方在本协议签订后，按照约定的分期支付计划，每期按时支付医疗费用。

2.如接受方未按约定时间支付医疗费用，提供方有权采取必要措施，包括但不限于暂停提供医疗服务、要求支付逾期费用等。

五、保密条款

1.双方在签订和履行本协议过程中，应对涉及的医疗信息、个人隐私等予以严格保密。

2.未经对方同意，任何一方不得向第三方泄露本协议内容及相关信息。

六、违约责任

1.如提供方违反本协议约定，未按约定提供医疗服务或医疗服务存在质量问题，应承担相应的法律责任。

2.如接受方违反本协议约定，未按约定支付医疗费用，应承担相应的法律责任。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本协议的修改、补充必须采用书面形式，经双方签字盖章后生效。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商，签订补充协议。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。

双方权利与义务的进一步详细说明：

一、提供方的权利与义务

1.权利

（1）按照本协议约定，收取接受方支付的医疗费用。

（2）要求接受方遵守医疗机构的管理规定，配合医疗工作的开展。

（3）在必要时，对接受方的病历资料进行查阅和使用，以提供更好的医疗服务。

2.义务

（1）为接受方提供专业、高质量的医疗服务，确保医疗安全。

（2）尊重接受方的隐私权，对患者的个人信息予以保密。

（3）及时向接受方解释病情、治疗方案及可能的风险，获取患者的知情同意。

（4）对接受方在医疗服务过程中提出的合理要求给予满足，提供良好的医疗服务环境。

二、接受方的权利与义务

1.权利

（1）按照本协议约定，获得提供方提供的医疗服务。

（2）在医疗服务过程中，了解自己的病情、治疗方案及可能的风险。

（3）对提供方的医疗服务提出建议和意见，要求提供方改进服务。

（4）在合同约定的范围内，享有分期支付医疗费用的权利。

2.义务

（1）遵守医疗机构的管理规定，配合提供方完成医疗工作。

（2）如实向提供方反映自己的病情和需求，不得隐瞒或提供虚假信息。

（3）按照本协议约定的分期支付计划，按时足额支付医疗费用。

（4）在医疗服务过程中，尊重医护人员，不得无理取闹，影响医疗服务质量。

三、合作方式

1.双方应本着平等、自愿、公平、诚信的原则，共同履行本协议。

2.在医疗服务过程中，双方应保持良好的沟通，确保医疗服务的顺利进行。

3.双方应共同关注医疗服务的进展，及时解决存在的问题，确保合同目的的实现。

4.在合同执行过程中，如遇到不可抗力等因素导致协议无法履行，双方应友好协商，寻求解决方案。

合同有效期限、变更、终止条件等详细说明：

一、合同有效期限

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。

2.在本协议有效期内，双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务。

二、终止条件

1.双方在合同有效期内，如一方明确表示不再继续履行本协议，经双方协商一致，可以提前终止本协议。

2.如一方严重违反本协议的约定，导致合同目的无法实现，另一方有权立即终止本协议。

3.发生不可抗力事件，导致协议无法履行，经双方协商一致，可以终止本协议。

三、合同的变更

1.双方在合同有效期内，如需变更本协议的内容，应采用书面形式，经双方签字盖章后生效。

2.变更协议的内容，不得与本协议的原有条款相抵触，且应遵循公平、合理的原则。

四、合同的解除

1.在合同有效期内，如发生以下情况之一，双方均有权解除本协议：

（1）双方协商一致解除本协议。

（2）一方违反本协议的约定，导致合同目的无法实现，另一方有权解除本协议。

（3）法律法规规定的其他解除情形。

2.解除协议的一方，应书面通知对方，并说明解除原因。

五、争议解决机制

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

3.诉讼过程中，双方应继续履行本协议的其余条款，除非争议事项涉及本协议的履行。

六、法律适用和管辖法院

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决，均适用中华人民共和国法律。

2.双方同意，如发生争议，提交合同签订地人民法院管辖。

七、合同效力

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效，在合同有效期内对双方具有法律约束力。

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双方确认已充分阅读、理解并同意本协议的全部内容，特此签字盖章，以昭信守。

甲方（提供方）：__________医疗机构

乙方（接受方）：__________患者/患