耳鼻咽喉头颈外科绪论

绪论目的：了解耳鼻咽喉头颈外科的发展史，了解耳鼻咽喉头颈外科学的性质、任务和学习研究方法。重点:耳鼻咽喉头颈外科的发展史，耳鼻咽喉头颈外科学在临床医学中的相应地位与作用。难点:耳鼻咽喉与整个机体广泛而紧密的联系，树立整体观念。

耳鼻咽喉科学的概念：

耳鼻咽喉科学(otolaryngology)是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。

现已发展为耳鼻咽喉-头颈外科。欧美：耳科鼻科喉科——耳鼻咽喉科——耳鼻咽喉-头颈外科我国：五官科——耳鼻咽喉科——耳鼻咽喉-头颈外科耳鼻咽喉-头颈外科鼻科学颅面整形外科学咽喉科学耳科学头颈外科学小儿耳鼻咽喉科学鼻神经外科学鼻内镜外科前颅底外科耳显微外科耳神经外科侧颅底外科听力学平衡科学喉显微外科嗓音与言语疾病科鼾症及睡眠与呼吸障碍疾病科耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系耳鼻咽喉相关解剖毗邻关系

耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能上联系密切，并与全身各系统有机联系。体现在：

解剖上相互沟通生理上相互关联病理上相互影响诊断上相互参考治疗上相互辅助

特点：

解剖相沟通：粘膜相移行，粘膜腔相沟通。生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是在相互关联、相互配合、协调一致的前提下才能顺利实现。病理相影响：如急性鼻炎可并发中耳炎、咽喉炎。

检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均需良好照明才能窥视与检查。治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后鼻孔填塞要经口咽才能完成。

三.与解剖特点相适应，对各种窥镜依赖性强。自耳鼻咽喉科诞生之日起，就与内窥镜结下不解之缘。耳鼻咽喉内窥镜包括纤维食管镜、纤维气管镜、纤维鼻咽喉镜、硬质食管镜、硬质气管镜、直达喉镜、悬吊支撑喉镜、鼻内窥镜与耳内窥镜等。

研究对象多为深在的，细小的腔洞，必须借用特殊的照明装置和检查器械。带内窥镜支撑喉镜带光食管镜显微手术四、学科的进展与展望

（一）耳声发射及毛细胞能动现象的探讨，提示耳蜗在声能的处理过程中存在主动耗能过程；相关的研究结果耳蜗主动微机械观点的建立，补充了Bekesy行波学说被动过程之不足。(二)电子耳蜗言语处理技术的改进及电子耳蜗植入的推广，使成千上万的深度感音神经性聋患者及聋哑儿童不同程度地恢复了听觉及言语功能。体内植入部分体外安装部分人工电子耳蜗组成

（三）耳聋的分子生物学研究已定位50余个遗传性聋基因。虽然与遗传性耳聋相关的基因很多，但由于GJB2基因，PDS基因和线粒体基因突变在遗传性耳聋发病中的作用和针对这些基因及其突变的检测的可操作性，遗传性耳聋的分子诊断已经在发达国家普遍展开。

（四）鼻内窥镜外科的开展及拓展。影像学检查手段的不断升级，手术器械的不断更新发展，使鼻内窥镜外科手术的应用范围不断扩大。窦口鼻道复合体→功能性内窥镜鼻窦外科（FESS）→鼻内窥镜直视下头颈外科手术（鼻颅和鼻眼相关外科）→计算机辅助的鼻内窥镜手术（三维导航系统）鼻窦水平位CT鼻窦冠状位CT鼻内窥镜手术系统FESS手术全套器械鼻窦镜使用该器械能够方便操作,更好的保护正常粘膜鼻窦镜下正常影像功能性FESS手术过程分解录像三维手术导航录像

（五）变应性鼻炎及鼻高反应性疾病的基础和临床的研究进展，以及新型抗变态反应药物的开发，使此类常见疾病得到合理治疗。免疫学的进展为变应性疾病提供了新的机理，同时为治疗提供了新的方法。

（六）阻塞性呼吸暂停综合征（OSAHS）的基础研究与临床治疗又有新的进展。

1.发病机制。

2.治疗：综合治疗概念的提出。

3.手术治疗：主要的术式有腭咽成形术，颏成形术，下颌骨前移术，上下颌骨前移术等，其中腭咽成形术（UPPP）应用最为广泛，手术的安全性及合并症的预防都在逐步提高。多导睡眠监测系统治疗鼾症的等离子设备

（七）在一定程度上揭示了鼻咽癌，喉癌等头颈肿瘤发生发展的分子机制。

1.癌基因1975年Bsihop和Varmus，Rous肉瘤中克隆出v-src.目前发现的癌基因有一百余种。

2.抑癌基因又称为隐性癌基因，P53，Rb,P15,P16,P21。

3.染色体与肿瘤。

4.遗传易感性。

5.肿瘤与免疫。

（八）头颈部肿瘤手术治疗新理念：功能保全和生存质量的提高。

1.功能性喉外科手术得到较快发展。

2.下咽癌、颈段食管癌的切除、功能重建提高了临床治愈水平和生存质量。结肠代食管手术九.侧颅底、前颅底外科手术在实践中不断发展。上颌骨掀翻术

（十）嗓音言语病理学的建立为嗓音和言语康复工作的规范开展奠定了基础。嗓音质量的测定是对声带的振动和声道的共振相结合而导致的一个多维声学集合的客观评价。现代电子和计算机技术的发展加速了嗓音计算机测量的临床化。综合地考虑声学、电喉图、声门波及听觉测量能帮助喉科专家、言语病理专家对嗓音疾病作出正确的诊断，并且观察嗓音疾病治疗和康复的全过程。五、如何学好耳鼻咽喉科学（一）掌握耳鼻咽喉的解剖结构及毗邻关系,对理解和掌握耳处咽喉各器官疾病的病理机制,临床表现,诊断方法和治疗原则尤为重要.

（二）特别注意耳鼻咽喉及其相关头颈区域局部疾病同全身诸系统疾病的密切关系（整体观念。掌握特有症状及体症。

例如:慢性扁桃体炎的病灶感染可引起心脏病、肾炎、关节炎、风湿热等。

眩晕耳聋耳鸣既可能是耳部病变的反映,也可能由中枢神经系统、循环系统、内分泌系统、血液系统变引起。头痛既可能是鼻、耳、鼻咽部或相关头颈区域病变的临床表现,也可能因颅内病变、血管、内分泌因素引起。

鼻窦炎、中耳炎引起眶内、颅内各种并发症腺样体肥大引起的发肓障碍病灶扁桃体引起风湿热、关节炎、肾炎、心脏病高血压病引起的鼻衄、血液病的咽溃疡颈椎病变的眩晕、血管疾病引起的突聋等等（三））重点掌握