肌肉骨骼系统损伤的评定

肌肉骨骼系统损伤的评定

北京博爱医院运动疗法科

庞红

1主要讲课内容复习骨关节的基础知识评定的内容基本内容对姿势的评定对身体不同部位的评定2肌肉骨骼系统的组成

骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜）运动、支持、保护关节生理学运动屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。3一：骨与关节骨借关节相连构成骨骼，形成人体结构，人体活动的支架（一）关节生理学运动屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。4

关节的副作用是发生在关节面之间、运动幅度小且不可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运动方式包括转动、滑动和轴旋转。5（二）关节的副运动转动(滚动roll)

从一个骨表面转动到另一个骨表面。转动只在两个关节面不一致或不相符合时出现。转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关。6滑动

从一个骨表面滑向另一个表面。滑动是关节副运动中重要的运动形式。

实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的，生理状态下，滑动的方向遵循凹凸法则：运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反，运动的关节面为凹面时，滑动的方问与骨的角运动方向一致7

轴旋转

骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往往是与转动、滑动组合出现。人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨头的轴旋转。关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤维化或纤维缩短，关节的松弛度变小，副运动必然受到影响。8二：软组织（一）组成收缩性组织:肌肉肌腱非收缩性组织:韧带关节囊筋膜滑囊等(二)挛缩是指由于皮肤、肌肉、神经等软组织的变化引起的关节运动障碍9挛缩的分类皮肤性结合组织性肌型神经性反射性痉挛性弛缓麻痹性关节性10关节挛缩发生的机制局部循环障碍软组织细胞侵润管界内压增高结合组织增生关节软骨变性关节囊变小关节纤维化关节强直11患者的病历观察、视诊触诊关节活动度特殊的运动学、骨科、及神经学的检查X线诊断及特殊诊断法机能检查评定的方面12患者的病历患者的主诉即往史家族史职业社会背景13临床诊断结果的SOAP主观性（Subjective）检查者对患者病历的查阅评定客观性（Objective）对客观的要素进行评定、观察。评定（Assessment）综合基于主观和客观两方面的检查计划（Plan）包括检查和治疗的开始14问诊包括的两个阶段直接问诊法用疑问的形式，让患者直接的，真实地回答，并记录。15自由问诊法用讨论的形式进行，治疗师和患者相互提问，对患者的主诉充分的调查，是必需的评定。排除无关的话题，与患者建立良好关系。16OPQRST记忆法O：从症状开始或主诉开始（Onsetofcomplaint）P：痛苦的诱发因素，缓和的因素（Provokingorpalliativeconcerns）Q：疼痛的性质（Qualityofpain）R：延伸特定部分（Radiatingtoaparticulararea）S：症状及主诉部位的严重度（Sitandseverityofcomplaint）T：症状及主诉的时间（Timeframeofcomplaint）17观察和视诊观察患者的外观、动作视诊皮肤皮下软组织骨的构造18皮肤跌打伤瘢痕外伤手术伤痕伴随血管变化的炎症苍白紫绀19皮下软组织

肿胀萎缩小结节淋巴结四肢周径的变化：左右对比20骨的构造在步行异常或关节活动异常时，必须作骨的构造的评定。脊柱、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾斜、肩得高度。先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。21触诊皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温度的降低提示由血管方面病症。皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、韧带、关节囊、神经。

用较强的压力触诊22疼痛的量表23NumericPainRatingScale

疼痛程度量表

012345678910

___________________NoPain Painasbadasitcouldbe无痛

极痛24压痛的阶段表

第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有轻度皮肤退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸25脉搏对脉幅测定，可用于血管的完整性的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。26关节活动度的检查被动运动自主运动抵抗运动27肌力的评价5：对抗阻力完全完成抗重力活动4：对抗部分阻力完成抗重力活动3：除去阻力完成抗重力活动2：除重力完全活动1：有肌肉的收缩，没有关节的运动0：完全没有肌肉的收缩28运动疗法检查的注意点脱臼没有治愈的骨折骨化性肌炎化脓性关节炎明显的骨质疏松新接的骨折手术后29其他的机能检查脑电图（EEG）肌电图（EMG）体位感觉性诱发电位（SSEP）影像学检查

30姿势姿势人体的一种自然状态非强制的,无意识状态下的自然姿态:即构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的姿态人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式31姿势评定的意义

找出造成不良姿势的原因及严重程度

帮助诊断病情及预后

制定训练方法

评定病情的进展

32评定过程

观察：

-

头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧

是否对称;

-两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时与躯干之

间的角度是否相同;

-脊柱是否有异常弯曲,脊柱的活动度,有无

肌肉痉挛及其他异常隆起;

-骨盆有无倾斜.33维持立位姿势机制与肌肉活动：正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸；

胸椎，骶椎后凸;抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制胸腹腔内压从前方支撑体重平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射

紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种

反射的调节作用3435从侧方观察（利用垂线，依照人体骨标志）

理想的立位姿势，垂线应通过：冠状缝顶部稍靠后方、外耳道口、耳垂、颈椎体、肩峰突起的中间部位、胸椎的前方、腰椎体、髋关节的稍靠后方、膝关节稍靠前方、踝关节外踝前方2厘米

3637从侧方观察头、颈的位置任何向前方或上方的倾斜胸椎、腰椎的排列任何脊柱屈曲度的增大手臂的排列任何向前或后的变化腹部形状平坦、突出骨盆前倾、后倾膝过伸展38从后方观察

理想的立位姿势，垂线应通过：从后方的枕外隆凸、脊柱棘突、双膝关节内侧中心线、两侧内踝中心线

39头倾斜、旋转，朝向哪一侧肩双肩水平相等？哪侧高肩胛骨肩内侧缘平行？下角水平相等，有无“翼状肩”髋双髋水平？髂后上嵴在同一平面胸椎、腰椎棘突竖直？有无侧弯臀沟皱纹相等下肢竖直？有无内翻膝、外翻膝踝跟腱竖直脚平行？脚趾稍外展从后方观察40颈部的检查触诊关节活动度肌力检查椎底动脉循环的评定41触诊：前面胸锁乳突肌：侧屈，回旋42颈动脉

位于胸锁乳突肌和气管的中间，是否均匀，听诊是否有杂音来评定椎底动脉血流43锁骨上窝在锁骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴结，锁骨下动脉。肿痛，压痛可提示锁骨骨折，肩锁关节脱臼44椎底动脉循环的评定4546颈总动脉，锁骨下动脉的听诊部位47椎动脉检查：颈部过伸展，侧屈30秒保持。阳性征候眩晕，眼振，恶心等症状提示有椎动脉，脑底动脉的狭窄和压迫，必须考虑颈动脉和大脑动脉环的循环障碍。48伸展压迫检查

做此动作有疼痛提示有颈椎椎间关节病变，有上肢放散痛，提示有间盘突出，骨刺，占位性病变，间盘变形49屈曲压迫检查脊髓和神经根症状增加提示有椎间盘突出50肩部的检查触诊：前方旋转肌腱板结节间沟肱二头肌三角肌51旋转肩袖：可触及的肌肉：岗上肌，岗下肌，小园肌52检查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前缘下触诊，有疼痛，肿胀，结节，凹陷提示有断裂53结节间沟的触诊：在肩峰下肱骨大结节前内侧，另一手外旋，触及肱二头肌长头腱及滑液囊54肩肱关节的不安定性检查：（前方牵引检查）55肘关节的检查：触诊：外侧颗炎症内侧颗炎症神经障碍56DugasTest:检查法：取坐位，单手触对侧肩，肘贴胸。意义：脱臼57尺神经触诊：58尺神经触诊检查法：在内侧颗与肘头之间的沟内触及意义：压痛，前臂感觉障碍，骨间肌肌力低下。59肘头及滑液囊检查法：肘屈曲900可触及意义：压痛，粗糙感提示滑囊炎60也可触及是否有风湿结节，检查关节炎61外侧髁炎检查法：固定肘关节，让被检者握拳背屈，检查者向掌屈方向施力。6263内侧颗炎：高尔夫肘检查检查法：肘稍屈曲，前臂旋后，边施加抵抗边让腕关节掌屈。64韧带的不安定性：65内翻伸张检查：检查法：固定肘关节，另一手从前臂的外侧向内侧压66外翻伸张检查检查法：固定肘关节，另一手从前臂的外侧向内侧压67腕关节68腕管综合征腕的屈肌支持带的部分构成腕横韧带，连接钩骨，豌豆骨，手舟骨保持了腕横弓，围成腕管，正中神经，拇长肌腱，指深屈肌腱，指浅屈肌腱通过手到腕，这一区域损伤或肿胀造成腕管综合征。69检查法：触及腕关节边缘，浅层有压痛，麻木，蚁走性微痛感，进而发展成疼痛。70腕关节叩打检查：检查法：让患者的手旋后，检查者一手固定肘关节，另一只手用叩诊锤叩打腕关节。除小指以外出现疼痛，提示正中神经损伤71双手对压检查：检查法：双手掌屈，对压，保持60秒。72尺神经麻痹：检查法：对患者的腕和手进行视诊和触诊症状：无名指和小指的疼痛，握力低下，小鱼际萎缩，呈现鹰爪手。支配神经：指深屈肌尺侧半，第3，4蚓状肌，骨间肌。73桡神经麻痹检查法：对患者的腕和手进行视诊和触诊症状：伸腕肌和长伸指肌麻痹，出现垂腕支配神经：桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，尺侧腕伸肌，指伸肌，小指伸肌，拇长伸肌，拇短伸肌74拇长屈肌，伸肌检查检查法：固定拇指下端，使末节骨屈曲，伸展。75指总伸肌检查检查法：让患者握拳张开，如有手指不能张开。提示指总伸肌有损伤。76胸椎的检查：触诊关节活动度侧弯后弯检查胸椎骨折检查神经根障碍77触诊：前面：胸骨,肋骨,肋软骨,肋间隙78检查法：对胸骨肋骨,肋软骨,肋间隙的全体进行触诊，是否有压痛。胸锁关节痛提示挫伤，肋软骨痛，肋间隙痛伴水疱，外伤伴压痛79后方：肩胛骨：检查法：肩胛骨的内侧缘，外侧缘，上缘，肩胛岗，岗上肌，岗下肌，有无压痛，萎缩，痉挛。8081棘突检查法：坐位头稍前屈，检查者用示指中指触诊，静止时压痛注意半脱位，对线有大的异常，提示脊柱的侧弯。82脊柱的侧弯检查检查法：用Cobb法测定83检查法：直接观察。84神经根损伤检查：T10-12的活动性大，易损伤，常有骨折引起神经根症状。胸椎痛，腹痛，腹部感觉丧失。被动肩胛骨接近检查：抓住患者的肩，被动让肩胛骨接近。诱导牵引神经根T1-285胸椎骨折棘突叩打检查：让患者稍前屈，用叩诊锤叩打棘突关联肌。此检查时非特异性。脊柱肌的扭伤也出现疼痛86SOTO-HALL检查：检查法：患者取仰卧位，检查者对患者头部施加向胸部的压力，出现局部疼痛提示有韧带的病变。注意点：如怀疑肋骨骨折，须先行X线检查87胸骨压迫检查法：患者取仰卧位，检查者对胸骨或肋骨下压，出现明显的疼痛提示骨折，注意手法。88胸部扩张检查检查法：进行最大呼吸气时的胸围测量正常时男性5cm女性3.7以上，在强直脊柱炎时范围缩小（肋椎关节）89腰椎的检查触诊：腰方肌坐骨神经关节活动度关节机能障碍检查腰椎骨折检查腰椎神经根和坐骨神经刺激症状检查90触诊：腰方肌检查法：俯卧位，从12肋到髂骨棘触诊是否有压痛，痉挛等。91梨状肌检查法：尾骨的末端与髂后上嵴二等分处触诊压痛，并伴有下肢有神经根性疼痛。92坐骨神经:检查法：在坐骨结节与大转子之间触诊，检查是否有下肢受限，压痛，烧灼感，下肢放散痛等坐骨神经刺激征。93关节机能障碍检查94脊椎滑脱的分类I先天性滑脱主要是L5与骶椎弓畸形造成II脊椎分离滑脱关节损伤或缺损造成III变形滑脱L4-5伴有关节变形，引起关节不安定IV外伤性滑脱由骨折引起V病理性的滑脱骨的病理状态引起95部分不安定性检查检查法：取上半身趴在床上，足踩地。检查者下压腰部，然后足离地，检查者下压腰部。诱发疼痛。96单足站立腰椎伸展检查检查法：让患者单足站立，腰椎伸展此肢位，增加关节突起间的压力，易诱发疼痛97腰椎骨折棘突叩打检查：轻度前屈，轻叩腰椎突起，及关联肌98SLR检查检查法：取仰卧位，做直腿抬高，到90099足跟足尖步行检查检查法：让足跟足尖步行，L5-S1椎间板损伤易对S1产生压力胫神经，患者不能用足尖支撑体重，100髋关节的检查触诊：髂前上棘髂骨棘大转子股三角关节活动度先天性髋关节发育不良髋关节骨折髋关节挛缩检查101大转子：拇指触及被检者的髂前上嵴，其他四指从髂骨结节向下移动

102股三角的触诊：上壁为腹股沟，内侧壁为长收肌，外侧壁为缝匠肌103先天性髋关节发育不全Allis检查：

让患儿仰卧位，膝屈曲，双足放平。如没有胫骨的缩短、延长。膝的位置变低提示股骨头后方易位，膝的位置变高提示股骨头前方易位，104屈曲外展检查OrtolaniClickTest检查法：患儿取仰卧位，抓住患儿的两侧的小转子，做双侧髋关节的屈曲，外展。有卡住感和异常的声音提示有髋脱臼。105髋关节骨折检查法：取仰卧位，检查者用拳头叩打跟骨出现锐痛，局限痛提示有股骨头的骨折，髋关节的病变。注意：大腿小腿的疼痛106托马斯试验Thomastest检查法：取仰卧位，指示患者一侧抱膝屈曲靠近胸部，触诊另一侧股四头肌，有明显的屈曲肌紧张提示髋关节挛缩107股直肌挛缩检查检查法：取仰卧位，当一侧屈曲膝关节，另一侧下垂于检查台的下肢无意识伸直肌紧张，提示股直肌紧张，挛缩。108Laguerre’检查检查法：仰卧位，髋关节，膝关节屈曲90做膝关节的内方回旋，此动作对关节囊施加压力，出现疼痛，提示髋关节变形性关节炎，和髋臼脱臼。109膝关节的检查触诊：内侧副韧带，外侧副韧带，韧带关节活动度半月板的不安定性滑膜的检查韧带的不安定性检查膝关节水肿110是负重时膝过度屈曲，回旋产生过度压力，在运动中进行激烈的方向转换，做着地动作时易出现损伤其症状为疼痛，嵌顿症状，合并韧带损伤。半月板的损伤111１Apley压迫检查法：取俯卧位，使膝屈曲90度检查者的膝部固定患者的大腿，把检查侧的足边向下压边让足内旋，外旋。出现疼痛提示损伤。半月板的不安定性112２McMurray’s检查检查法：取仰卧位，膝关节屈曲，检查者边让膝慢慢伸展，边让小腿向内旋，向外旋。出现疼痛提示损伤，有卡住感提示半月板断裂。1133Cabot’试验检查法：取仰卧位，大腿外展足放在胫骨上，检查这一手的拇指和食指触及关节面，另一手在伸